Травма - бъбрек и уретер

Нараняването на бъбреците и уретера е увреждане на органите на горните пикочни пътища.

Бъбреците са разположени в хълбока от двете страни на гръбначния стълб. Фланга е задната част на горната част на корема. Те са защитени от гръбначния стълб, долната част на гръдния кош и силните мускули на гърба. Това място предпазва бъбреците от много външни сили. Бъбреците също са заобиколени от слой мазнина. Мазнините помагат да се омекотят.

Бъбреците имат голямо кръвоснабдяване. Всяко нараняване върху тях може да доведе до тежко кървене. Многото слоеве подложка помагат за предотвратяване на нараняване на бъбреците.

Бъбреците могат да бъдат наранени от увреждане на кръвоносните съдове, които ги доставят или източват, включително:

• Аневризма
• Артериално запушване
• Артериовенозна фистула
• Тромбоза на бъбречните вени (съсирване)
• Травма

Нараняванията на бъбреците могат да бъдат причинени и от:

• Ангиомиолипома, нераков тумор, ако туморът е много голям
• Автоимунни нарушения
• Запушване на изхода на пикочния мехур
• Рак на бъбреците, тазовите органи (яйчниците или матката при жените) или дебелото черво
• Диабет
• Натрупване на телесни отпадъчни продукти като пикочна киселина (което може да възникне при подагра или лечение на костен мозък, лимфни възли или други нарушения)
• Излагане на токсични вещества като олово, почистващи продукти, разтворители, горива, някои антибиотици или продължителна употреба на лекарства с високи дози болка (аналгетична нефропатия)
• Високо кръвно налягане и други медицински състояния, които засягат бъбреците
• Възпаление, причинено от имунен отговор на лекарства, инфекция или други нарушения
• Медицински процедури като бъбречна биопсия или поставяне на нефростомична тръба
• Обструкция на уретеропелвичния възел
• Уретерална обструкция
• Камъни в бъбреците

Уретерите са тръбите, които пренасят урина от бъбреците до пикочния мехур. Уретералните наранявания могат да бъдат причинени от:

• Усложнения от медицински процедури
• Болести като ретроперитонеална фиброза, ретроперитонеални саркоми или рак, които се разпространяват в лимфните възли близо до уретерите
• Бъбречно-каменна болест
• Радиация в областта на корема
• Травма

Спешните симптоми могат да включват:

• Коремна болка и подуване
• Силна болка в хълбока и гърба
• Кръв в урината
• Сънливост, намалена бдителност, включително кома
• Намалено отделяне на урина или невъзможност за уриниране
• Висока температура
• Повишена сърдечна честота
• Гадене, повръщане
• Кожа, която е бледа или хладна на допир
• Изпотяване

Дългосрочните (хронични) симптоми могат да включват:

• Недохранване
• Високо кръвно налягане
• Бъбречна недостатъчност

Ако е засегнат само единият бъбрек, а другият бъбрек е здрав, може да нямате никакви симптоми.

Доставчикът на здравни грижи ще ви прегледа. Уведомете ги за всяко скорошно заболяване или ако сте влезли в контакт с токсични вещества.

Изпитът може да покаже:

• Излишно кървене (кръвоизлив)
• Изключително болка над бъбреците
• Шок, включително учестен пулс или падане на кръвното налягане
• Признаци на бъбречна недостатъчност

Тестовете, които могат да бъдат направени, включват:

• КТ на корема
• ЯМР на корема
• Ехография на корема
• Ангиография на бъбречната артерия или вена
• Кръвни електролити
• Кръвни тестове за търсене на токсични вещества
• Пълна кръвна картина (CBC)
• Интравенозна пиелограма (IVP)
• Тестове за бъбречна функция
• Ретроградна пиелограма
• Рентгенова снимка на бъбреците
• Сканиране на бъбреците
• Анализ на урината
• Уродинамично изследване
• Изпразваща цистоуретрограма

Целите са лечение на спешни симптоми и предотвратяване или лечение на усложнения. Може да се наложи да останете в болница.

Лечението на бъбречно увреждане може да включва:

• Почивка в леглото за 1 до 2 седмици или докато кръвотечението намалее
• Внимателно наблюдение и лечение на симптоми на бъбречна недостатъчност
• Промени в диетата
• Лекарства за лечение на увреждания, причинени от токсични вещества или заболявания (например хелатотерапия при отравяне с олово или алопуринол за понижаване на пикочната киселина в кръвта поради подагра)
• Лекарства за болка
• Елиминиране на лекарства или излагане на вещества, които може да са наранили бъбреците
• Лекарства като кортикостероиди или имуносупресори, ако нараняването е причинено от възпаление
• Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Понякога е необходима операция. Това може да включва:

• Поправяне на "счупен" или скъсан бъбрек, скъсани кръвоносни съдове, разкъсан уретер или подобно нараняване
• Премахване на целия бъбрек (нефректомия), източване на пространството около бъбрека или спиране на кървенето чрез артериална катетеризация (ангиоемболизация)
• Поставяне на стент
• Премахване на запушването или облекчаване на препятствията

Колко добре се справяте зависи от причината и тежестта на нараняването.

Понякога бъбрекът отново започва да работи правилно. Понякога се появява бъбречна недостатъчност.

Усложненията могат да включват:

• Внезапна бъбречна недостатъчност, един или двата бъбрека
• Кървене (може да е леко или тежко)
• Натъртване на бъбреците
• Хронична бъбречна недостатъчност, един или двата бъбрека
• Инфекция (перитонит, сепсис)
• Болка
• Стеноза на бъбречната артерия
• Бъбречна хипертония
• Шок
• Инфекция на пикочните пътища

Обадете се на вашия доставчик, ако имате симптоми на нараняване на бъбреците или уретера. Обадете се на доставчика, ако имате история на:

• Излагане на токсични вещества
• Болест
• Инфекция
• Физическо нараняване

Отидете в спешното отделение или се обадете на местния номер за спешни случаи (като 911), ако сте намалили отделянето на урина след нараняване на бъбреците. Това може да е симптом на бъбречна недостатъчност.

Можете да помогнете за предотвратяване на нараняване на бъбреците и уретера, като предприемете следните стъпки:

• Имайте предвид веществата, които могат да причинят оловно отравяне. Те включват стари бои, пари от работа с метални покрития с оловно покритие и алкохол, дестилиран в рециклирани радиатори за автомобили.
• Вземете правилно всичките си лекарства, включително и тези, които купувате без рецепта (без рецепта).
• Лечение на подагра и други заболявания според указанията на вашия доставчик.
• Използвайте предпазни средства по време на работа и игра.
• Използвайте почистващи продукти, разтворители и горива според указанията. Уверете се, че мястото е добре проветрено, тъй като изпаренията също могат да бъдат токсични.
• Носете предпазни колани и шофирайте безопасно.

Увреждане на бъбреците; Токсично увреждане на бъбреците; Травма на бъбреците; Травматично увреждане на бъбреците; Фрактурен бъбрек; Възпалително увреждане на бъбреците; Натъртен бъбрек; Травма на уретера; Пред бъбречна недостатъчност - нараняване; Пост-бъбречна недостатъчност - нараняване; Запушване на бъбреците - нараняване

• Анатомия на бъбреците
• Бъбрек - кръв и урина

Brandes SB, Eswara JR. Травма на горните пикочни пътища. В: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Урология на Кембъл-Уолш-Уейн. 12-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2021: глава 90.

Okusa MD, Portilla D. Патофизиология на остро бъбречно увреждане. В: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner and Rector’s The Bidney. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 28.

Shewakramani SN. Пикочно-половата система. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Понятия и клинична практика. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 40.