Травма на гръбначния мозък

Травмата на гръбначния мозък е увреждане на гръбначния мозък. Това може да е резултат от пряко нараняване на самия кабел или косвено от заболяване на близките кости, тъкани или кръвоносни съдове.

Гръбначният мозък съдържа нервните влакна. Тези нервни влакна носят съобщения между мозъка и тялото ви. Гръбначният мозък преминава през гръбначния канал на гръбначния ви стълб във врата и обратно надолу към първия лумбален прешлен.

Нараняването на гръбначния мозък (SCI) може да бъде причинено от някое от следните:

• Нападение
• Водопад
• Огнестрелни рани
• Промишлени аварии
• Инциденти с моторни превозни средства (MVA)
• Гмуркане
• Спортни наранявания

Леко нараняване може да увреди гръбначния мозък. Условия като ревматоиден артрит или остеопороза могат да отслабят гръбначния стълб, който обикновено защитава гръбначния мозък. Травма може да възникне и ако гръбначният канал, предпазващ гръбначния мозък, е станал твърде тесен (гръбначна стеноза). Това се случва по време на нормалното стареене.

Пряко нараняване или увреждане на гръбначния мозък може да възникне поради:

• Синини, ако костите са отслабени, разхлабени или счупени
• Дискова херния (когато дискът притиска гръбначния мозък)
• Фрагменти от кост (например от счупени прешлени, които са гръбначните кости) в гръбначния мозък
• Фрагменти от метал (например от пътно произшествие или изстрел)
• Странично дърпане или притискане или притискане от усукване на главата, врата или гърба по време на инцидент или интензивна хиропрактическа манипулация
• Стегнат гръбначен канал (гръбначна стеноза), който притиска гръбначния мозък

Кървене, натрупване на течности и подуване могат да се появят вътре или извън гръбначния мозък (но в гръбначния канал). Това може да притисне гръбначния мозък и да го повреди.

Най-силно въздействащите SCI, като например катастрофи с моторни превозни средства или спортни наранявания, се наблюдават при млади, здрави хора. Мъжете на възраст от 15 до 35 години са най-често засегнати.

Рисковите фактори включват:

• Участие в рискови физически дейности
• Каране в или на високоскоростни превозни средства
• Гмуркане в плитка вода

SCI с ниско въздействие често се появява при възрастни хора от падане, докато стои или седи. Нараняването се дължи на отслабен гръбначен стълб от стареене или загуба на кост (остеопороза) или гръбначна стеноза.

Симптомите варират в зависимост от мястото на нараняване. SCI причинява слабост и загуба на чувство при и под нараняването. Колко тежки са симптомите зависи от това дали целият кабел е тежко наранен (пълен) или само частично наранен (непълен).

Нараняване в и под първия лумбален прешлен не причинява SCI. Но това може да причини синдром на cauda equina, което е увреждане на нервните корени. Много наранявания на гръбначния мозък и синдром на кауда еквина са спешни медицински ситуации и се нуждаят от операция веднага.

Наранявания на гръбначния мозък на всяко ниво могат да причинят:

• Повишен мускулен тонус (спастичност)
• Загуба на нормален контрол на червата и пикочния мехур (може да включва запек, инконтиненция, спазми на пикочния мехур)
• Изтръпване
• Сензорни промени
• Болка
• Слабост, парализа
• Затруднено дишане поради слабост на коремните, диафрагмените или междуребрените мускули

ТРАВМИ НА ШЕЙНАТА (ВРАТАТА)

Когато нараняванията на гръбначния мозък са в областта на шията, симптомите могат да засегнат ръцете, краката и средата на тялото. Симптомите:

• Може да се появи от едната или от двете страни на тялото
• Може да включва проблеми с дишането от парализа на дихателните мускули, ако нараняването е високо в областта на шията

ТРАКАЦИИ НА ТОРАК (ГРЪДНО НИВО)

Когато нараняванията на гръбначния стълб са на нивото на гърдите, симптомите могат да засегнат краката. Нараняванията на шийния или високия гръден гръбначен мозък също могат да доведат до:

• Проблеми с кръвното налягане (твърде високо и твърде ниско)
• Ненормално изпотяване
• Проблем с поддържането на нормална температура

ТРАВМИ НА ЛАМБАРНИЯ САКРАЛ (ПО-ДОЛЕН ГЪРБ)

Когато травмите на гръбначния стълб са в долната част на гърба, симптомите могат да засегнат единия или двата крака. Мускулите, които контролират червата и пикочния мехур, също могат да бъдат засегнати. Нараняванията на гръбначния стълб могат да увредят гръбначния мозък, ако са в горната част на лумбалната част на гръбначния стълб или лумбалните и сакралните нервни корени (cauda equina), ако са в долната част на гръбначния стълб.

SCI е спешна медицинска помощ, която се нуждае от медицинска помощ веднага.

Доставчикът на здравни услуги ще извърши физически преглед, включително преглед на мозъка и нервната система (неврологичен). Това ще помогне да се определи точното място на нараняването, ако то не е известно.

Някои от рефлексите могат да бъдат ненормални или липсващи. След като подуването спадне, някои рефлекси могат бавно да се възстановят.

Тестовете, които могат да бъдат поръчани, включват:

• КТ или ЯМР на гръбначния стълб
• Миелограма (рентгенова снимка на гръбначния стълб след инжектиране на багрило)
• Рентгенови лъчи на гръбначния стълб
• Електромиография (EMG)
• Изследвания на нервната проводимост
• Тестове за белодробна функция
• Тестове на функцията на пикочния мехур

В повечето случаи SCI трябва да се лекува веднага. Времето между нараняването и лечението може да повлияе на резултата.

Лекарства, наречени кортикостероиди, понякога се използват през първите няколко часа след SCI, за да се намали подуването, което може да увреди гръбначния мозък.

Ако налягането на гръбначния мозък може да бъде облекчено или намалено преди гръбначните нерви да бъдат напълно унищожени, парализата може да се подобри.

Може да се наложи операция, за да:

• Пренареждане на гръбначните кости (прешлени)
• Премахване на течност, кръв или тъкан, която притиска гръбначния мозък (декомпресионна ламинектомия)
• Премахнете костни фрагменти, фрагменти от диска или чужди предмети
• Обезопасете счупени гръбначни кости или поставете гръбначни скоби

Може да е необходима почивка в леглото, за да се заздравят костите на гръбначния стълб.

Може да се препоръча гръбначна тракция. Това може да помогне на гръбначния стълб да се движи. Черепът може да се държи на място с клещи. Това са метални скоби, поставени в черепа и прикрепени към тежести или към сбруя на тялото (ореолова жилетка). Може да се наложи да носите брекети на гръбначния стълб или цервикална яка в продължение на много месеци.

Екипът на здравеопазването също ще ви каже какво да правите при мускулни спазми и дисфункция на червата и пикочния мехур. Те също така ще ви научат как да се грижите за кожата си и да я предпазвате от рани под налягане.

Вероятно ще се нуждаете от физическа терапия, трудова терапия и друга програма за рехабилитация след излекуването на нараняването. Рехабилитацията ще ви помогне да се справите с уврежданията от вашия SCI.

Може да се нуждаете от разредители на кръвта, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци в краката или лекарство за предотвратяване на инфекции като инфекции на пикочните пътища.

Потърсете организации за допълнителна информация относно SCI. Те могат да осигурят подкрепа, докато се възстановите.

Колко добре се справя човек зависи от нивото на нараняване. Нараняванията в горната (шийната) част на гръбначния стълб водят до повече увреждания, отколкото наранявания в долната (гръдната или лумбалната) част на гръбначния стълб.

Парализата и загубата на усещане за част от тялото са често срещани. Това включва пълна парализа или скованост и загуба на движение и усещане. Смъртта е възможна, особено ако има парализа на дихателните мускули.

Човек, който възстанови някакво движение или усещане в рамките на 1 седмица, обикновено има добри шансове да възстанови повече функции, въпреки че това може да отнеме 6 месеца или повече. Загубите, които остават след 6 месеца, е по-вероятно да бъдат постоянни.

Рутинната грижа за червата често отнема 1 час или повече всеки ден. Повечето хора с SCI трябва редовно да извършват катетеризация на пикочния мехур.

Домът на човека обикновено трябва да бъде променен.

Повечето хора с SCI са в инвалидна количка или се нуждаят от помощни устройства, за да се придвижват.

Изследванията в областта на увреждането на гръбначния мозък продължават и се отчитат обещаващи открития.

Следните възможни усложнения на SCI:

• Промени в кръвното налягане, които могат да бъдат екстремни (автономна хиперрефлексия)
• Повишен риск от нараняване на изтръпнали части на тялото
• Повишен риск от инфекции на пикочните пътища
• Дългосрочно бъбречно заболяване
• Загуба на контрол на пикочния мехур и червата
• Загуба на сексуална функция
• Парализа на дихателните мускули и крайници (параплегия, квадриплегия)
• Проблеми поради невъзможност за движение, като дълбока венозна тромбоза, белодробни инфекции, разпадане на кожата (рани под налягане) и скованост на мускулите
• Шок
• Депресия

Хората, живеещи у дома с SCI, трябва да направят следното, за да предотвратят усложнения:

• Получавайте белодробна (белодробна) грижа всеки ден (ако имат нужда).
• Следвайте всички инструкции за грижа за пикочния мехур, за да избегнете инфекции и увреждане на бъбреците.
• Следвайте всички инструкции за рутинна грижа за рани, за да избегнете рани под налягане.
• Поддържайте имунизациите актуални.
• Поддържайте рутинни здравни посещения с техния лекар.

Обадете се на вашия доставчик, ако имате нараняване на гърба или врата. Обадете се на 911 или на местния номер за спешни случаи, ако загубите движение или усещане. Това е спешна медицинска помощ.

Управлението на SCI започва на мястото на произшествието. Обучените фелдшери обездвижват наранения гръбначен стълб, за да предотвратят допълнителни увреждания на нервната система.

Някой, който може да има SCI, не трябва да бъде преместван, освен ако не е в непосредствена опасност.

Следните мерки могат да помогнат за предотвратяване на SCI:

• Правилните практики за безопасност по време на работа и игра могат да предотвратят много наранявания на гръбначния мозък. Използвайте защитно оборудване за всяка дейност, при която е възможно нараняване.
• Гмуркането в плитки води е основна причина за травма на гръбначния мозък. Проверете дълбочината на водата преди гмуркане и потърсете камъни или други възможни предмети по пътя.
• Футболът и шейните често могат да включват остри удари или необичайно усукване и огъване на гърба или врата, което може да причини ТСИ. Преди шейни, ски или сноуборд надолу по хълм, проверете в района за препятствия. Използвайте правилните техники и оборудване, когато играете футбол или други контактни спортове.
• Защитното шофиране и носенето на предпазен колан намаляват риска от сериозни наранявания, ако има автомобилна катастрофа.
• Инсталирайте и използвайте грайфери в банята и парапети до стълбите, за да предотвратите падане.
• Хората, които имат лош баланс, може да се наложи да използват проходилка или бастун.
• Трябва да се спазват ограниченията на скоростта на магистралата. Недей да пиеш и да шофираш.

Травма на гръбначния мозък; Компресия на гръбначния мозък; SCI; Компресия на шнур

• Предотвратяване на язви под налягане

• Прешлени
• Cauda equina
• Прешлени и гръбначни нерви

Леви АД. Травма на гръбначния мозък. В: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Учебник по критични грижи. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 57.

Уебсайт на Националния институт по неврологични разстройства и инсулт. Травма на гръбначния мозък: надежда чрез изследвания. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Актуализирано на 8 февруари 2017 г. Достъп до 28 май 2018 г.

Шърман AL, Dalal KL. Рехабилитация на гръбначния мозък. В: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone и Herkowitz’s The Spine. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 82.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Медицинско управление на увреждане на гръбначния мозък. В: Winn HR, изд. Неврологична хирургия Йъманс и Уин. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 303.