Ендокардит

Ендокардитът е възпаление на вътрешната обвивка на сърдечните камери и сърдечните клапи (ендокард). Причинява се от бактериална или рядко гъбична инфекция.

Ендокардитът може да обхване сърдечния мускул, сърдечните клапи или лигавицата на сърцето. Някои хора, които развиват ендокардит, имат:

• Вроден дефект на сърцето
• Увредена или анормална сърдечна клапа
• Анамнеза за ендокардит
• Нова сърдечна клапа след операция
• Парентерална (интравенозна) наркомания

Ендокардитът започва, когато микробите попадат в кръвта и след това пътуват до сърцето.

• Бактериалната инфекция е най-честата причина за ендокардит.
• Ендокардитът може да бъде причинен и от гъбички, като Candida.
• В някои случаи не може да бъде открита причина.

Най-вероятно е микробите да попаднат в кръвта по време на:

• Линии за централен венозен достъп
• Инжекционна употреба на наркотици, от използването на нечисти (нестерилни) игли
• Скорошни стоматологични операции
• Други операции или незначителни процедури на дихателния тракт, пикочните пътища, заразената кожа или костите и мускулите

Симптомите на ендокардит могат да се развият бавно или внезапно.

Треска, студени тръпки и изпотяване са чести симптоми. Те понякога могат:

• Присъствайте дни преди появата на други симптоми
• Елате и си отидете, или бъдете по-забележими през нощта

Възможно е също да имате умора, слабост и болки в мускулите или ставите.

Други признаци могат да включват:

• Малки участъци от кървене под ноктите (трескави кръвоизливи)
• Червени, безболезнени кожни петна по дланите и ходилата (лезии на Janeway)
• Червени, болезнени възли в възглавничките на пръстите на ръцете и краката (възли на Osler)
• Задух с активност
• Подуване на краката, краката, корема

Доставчикът на здравни услуги може да открие нов сърдечен шум или промяна в минали сърдечни шумове.

Очен преглед може да покаже кървене в ретината и централна зона на изчистване. Тази находка е известна като петна на Рот. На повърхността на окото или клепачите може да има малки, точно определени области на кървене.

Тестовете, които могат да бъдат направени, включват:

• Кръвна култура за идентифициране на бактериите или гъбичките, причиняващи инфекцията
• Пълна кръвна картина (CBC), C-реактивен протеин (CRP) или скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)
• Ехокардиограма за разглеждане на сърдечните клапи

Може да се наложи да сте в болница, за да получите антибиотици през вена (IV или интравенозно). Кръвни култури и тестове ще помогнат на вашия доставчик да избере най-добрия антибиотик.

След това ще ви е необходима продължителна антибиотична терапия.

• Хората най-често се нуждаят от терапия в продължение на 4 до 6 седмици, за да убият всички бактерии от сърдечните камери и клапи.
• Антибиотичните лечения, започнати в болницата, ще трябва да продължат у дома.

Хирургия за подмяна на сърдечната клапа често е необходима, когато:

• Инфекцията се откъсва на малки парченца, което води до инсулти.
• Лицето развива сърдечна недостатъчност в резултат на увредени сърдечни клапи.
• Има данни за по-тежко увреждане на органите.

Незабавното лечение на ендокардит подобрява шансовете за добър резултат.

По-сериозните проблеми, които могат да се развият, включват:

• Мозъчен абсцес
• По-нататъшно увреждане на сърдечните клапи, причиняващо сърдечна недостатъчност
• Разпространение на инфекцията в други части на тялото
• Инсулт, причинен от малки съсиреци или парчета от инфекцията, които се откъсват и пътуват до мозъка

Обадете се на вашия доставчик, ако забележите следните симптоми по време или след лечението:

• Кръв в урината
• Болка в гърдите
• Умора
• Треска, която не изчезва
• Висока температура
• Изтръпване
• Слабост
• Загуба на тегло без промяна в диетата

Американската сърдечна асоциация препоръчва превантивни антибиотици за хора в риск от инфекциозен ендокардит, като тези с:

• Определени вродени дефекти на сърцето
• Сърдечна трансплантация и проблеми с клапаните
• Протезни сърдечни клапи (сърдечни клапи, поставени от хирург)
• В миналото на ендокардит

Тези хора трябва да получават антибиотици, когато имат:

• Стоматологични процедури, които е вероятно да причинят кървене
• Процедури, включващи дихателния тракт
• Процедури, включващи системата на пикочните пътища
• Процедури, включващи храносмилателния тракт
• Процедури при кожни инфекции и инфекции на меките тъкани

Клапна инфекция; Staphylococcus aureus - ендокардит; Enterococcus - ендокардит; Streptococcus viridans - ендокардит; Кандида - ендокардит

• Операция на сърдечна клапа - освобождаване от отговорност

• Сърце - разрез през средата
• Сърце - изглед отпред
• Лезия на Janeway - отблизо
• Лезия на Janeway на пръста
• Сърдечни клапи

Baddour LM, Freeman WK, Suri RM, Wilson WR. Сърдечно-съдови инфекции. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 73.

Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Инфекциозен ендокардит при възрастни: диагностика, антимикробна терапия и управление на усложнения: научно изявление за здравните специалисти от Американската асоциация по сърдечни заболявания. Тираж. 2015; 132 (15): 1435-1486. PMID: 26373316 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373316.

Фаулър VG, Bayer AS, Baddour LM. Инфекциозен ендокардит. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 25-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 76.

Фаулър VG, Scheld WM, Bayer AS. Ендокардит и вътресъдови инфекции. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas и Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 8-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2015: глава 82.