Артериална емболия

Артериалната емболия се отнася до съсирек (ембол), който е дошъл от друга част на тялото и причинява внезапно прекъсване на притока на кръв към орган или част от тялото.

"Емболът" е кръвен съсирек или парче плака, което действа като съсирек. Думата "емболи" означава, че има повече от един съсирек или парче плака. Когато съсирекът пътува от мястото, където се е образувал, до друго място в тялото, това се нарича емболия.

Артериалната емболия може да бъде причинена от един или повече съсиреци. Съсиреците могат да заседнат в артерия и да блокират притока на кръв. Запушването гладува тъкани от кръв и кислород. Това може да доведе до увреждане или смърт на тъканите (некроза).

Артериалните емболи често се появяват в краката и ходилата. Емболите, които се появяват в мозъка, причиняват инсулт. Тези, които се появяват в сърцето, причиняват инфаркт. По-рядко срещаните места включват бъбреците, червата и очите.

Рисковите фактори за артериална емболия включват:

• Ненормални сърдечни ритми като предсърдно мъждене
• Нараняване или увреждане на артериална стена
• Състояния, които повишават съсирването на кръвта

Друго състояние, което представлява висок риск за емболизация (особено за мозъка), е митралната стеноза. Ендокардитът (инфекция от вътрешната страна на сърцето) също може да причини артериални емболии.

Често срещан източник за ембола е от области на втвърдяване (атеросклероза) в аортата и други големи кръвоносни съдове. Тези съсиреци могат да се разхлабят и да потекат надолу към краката и стъпалата.

Парадоксална емболизация може да се осъществи, когато съсирек във вената навлезе в дясната страна на сърцето и премине през дупка в лявата страна. След това съсирекът може да се придвижи към артерия и да блокира притока на кръв към мозъка (инсулт) или други органи.

Ако съсирек пътува и се настанява в артериите, осигуряващи приток на кръв към белите дробове, това се нарича белодробна емболия.

Може да нямате никакви симптоми.

Симптомите могат да започнат бързо или бавно в зависимост от размера на ембола и доколко блокира притока на кръв.

Симптомите на артериална емболия в ръцете или краката могат да включват:

• Студена ръка или крак
• Намален или липсва пулс в ръката или крака
• Липса на движение в ръката или крака
• Болка в засегнатата област
• Изтръпване и изтръпване в ръката или крака
• Блед цвят на ръката или крака (бледност)
• Слабост на ръката или крака

По-късни симптоми:

• Мехури по кожата, хранени от засегнатата артерия
• Проливане (изтъркване) на кожата
• Ерозия на кожата (язва)
• Тъканна смърт (некроза; кожата е тъмна и повредена)

Симптомите на съсирек в даден орган варират в зависимост от засегнатия орган, но могат да включват:

• Болка в частта на тялото, която участва
• Временно намалена функция на органите

Доставчикът на здравни услуги може да открие намален или никакъв пулс и понижено или никакво кръвно налягане в ръката или крака. Възможно е да има признаци на тъканна смърт или гангрена.

Тестовете за диагностициране на артериална емболия или разкриване на източника на емболи могат да включват:

• Ангиография на засегнатия крайник или орган
• Доплер ултразвуков преглед на крайник
• Дуплекс доплер ултразвуков преглед на крайниците
• Ехокардиограма
• ЯМР на ръката или крака
• Миокардна контрастна ехокардиография (MCE)
• Плетизмография
• Транскраниален доплер изследване на артерии към мозъка
• Трансезофагеална ехокардиография (TEE)

Това заболяване може също да повлияе на резултатите от следните тестове:

• D-димер
• Анализ на фактор VIII
• Изотопно изследване на засегнатия орган
• Активност на плазминогенов активатор инхибитор-1 (PAI-1)
• Тест за агрегация на тромбоцити
• Нива на тъканния тип плазминогенен активатор (t-PA)

Артериалната емболия изисква бързо лечение в болница. Целите на лечението са да контролира симптомите и да подобри прекъснатия приток на кръв към засегнатата област на тялото. Причината за съсирека, ако бъде открита, трябва да бъде лекувана, за да се предотвратят допълнителни проблеми.

Лекарствата включват:

• Антикоагулантите (като варфарин или хепарин) могат да предотвратят образуването на нови съсиреци
• Антитромбоцитни лекарства (като аспирин или клопидогрел) могат да предотвратят образуването на нови съсиреци
• Болкоуспокояващи, давани през вена (чрез IV)
• Тромболитиците (като стрептокиназата) могат да разтварят съсиреците

Някои хора се нуждаят от операция. Процедурите включват:

• Байпас на артерията (артериален байпас), за да се създаде втори източник на кръвоснабдяване
• Отстраняване на съсирек чрез балонен катетър, поставен в засегнатата артерия или чрез отворена операция на артерията (емболектомия)
• Отваряне на артерията с балонен катетър (ангиопластика) със или без стент

Колко добре се справя човек зависи от местоположението на съсирека и доколко съсирекът е блокирал кръвния поток и от колко време е налице запушването. Артериалната емболия може да бъде много сериозна, ако не се лекува незабавно.

Засегнатата област може да бъде трайно повредена. Ампутация е необходима в до 1 от 4 случая.

Артериалните емболи могат да се върнат дори след успешно лечение.

Усложненията могат да включват:

• Остър ИМ
• Инфекция в засегнатата тъкан
• Септичен шок
• Ход (CVA)
• Временно или постоянно намаляване или загуба на други функции на органите
• Временна или постоянна бъбречна недостатъчност
• Тъканна смърт (некроза) и гангрена
• Преходна исхемична атака (TIA)

Отидете в спешното отделение или се обадете на местния номер за спешни случаи (като 911), ако имате симптоми на артериална емболия.

Профилактиката започва с намирането на възможни източници на кръвен съсирек. Вашият доставчик може да предпише разредители на кръвта (като варфарин или хепарин), за да предотврати образуването на съсиреци. Може да са необходими и антитромбоцитни лекарства.

Имате по-висок риск от атеросклероза и съсиреци, ако:

• Дим
• Правете малко упражнения
• Имате високо кръвно налягане
• Имате необичайни нива на холестерол
• Имате диабет
• Имате наднормено тегло
• Подложени са на стрес

• Артериална емболия
• Кръвоносна система

Aufderheide TP. Периферно артериално-съдово заболяване. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Понятия и клинична практика. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 77.

Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. 2016 AHA / ACC насоки за лечение на пациенти с болест на периферните артерии на долните крайници: резюме: доклад на Американския колеж по кардиология / Американската асоциация на сърдечните асоциации за насоки за клинична практика. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (11): 1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Goldman L. Подход към пациента с възможно сърдечно-съдово заболяване. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 45.

Kline JA. Белодробна емболия и дълбока венозна тромбоза. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Понятия и клинична практика. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 78.

Wyers MC, Martin MC. Остра мезентериална артериална болест. В: Sidawy AN, Perler BA, eds. Съдова хирургия и ендоваскуларна терапия на Ръдърфорд. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 133.