Лимфна обструкция

Лимфната обструкция е запушване на лимфните съдове, които отвеждат течността от тъканите в цялото тяло и позволяват на имунните клетки да пътуват там, където са необходими. Лимфната обструкция може да причини лимфедем, което означава подуване поради запушване на лимфните проходи.

Най-честата причина за лимфна обструкция е премахването или увеличаването на лимфните възли.

Други причини за лимфна обструкция включват:

• Инфекции с паразити, като филариаза
• Нараняване
• Лъчетерапия
• Кожни инфекции, като целулит (по-често при затлъстели хора)
• Хирургия
• Тумори

Честа причина за лимфедем е отстраняването на гърдата (мастектомия) и лимфната тъкан на подмишниците за лечение на рак на гърдата. Това причинява лимфедем на ръката при някои хора, тъй като лимфният дренаж на ръката преминава през подмишницата (аксила).

Редките форми на лимфедем, присъстващи от раждането (вродени), могат да бъдат резултат от проблеми в развитието на лимфните съдове.

Основният симптом е постоянното (хронично) подуване, обикновено на ръката или крака.

Доставчикът на здравни грижи ще извърши физически преглед и ще попита за вашата медицинска история. Това ще включва въпроси за това колко отокът се подобрява с повишаване и колко твърди са тъканите.

Могат да се направят следните тестове:

• CT или MRI сканиране
• Образни тестове за проверка на лимфните възли и лимфния дренаж (лимфангиография и лимфосцинтиграфия)

Лечението на лимфедем включва:

• Компресия (обикновено с увиване в бинтове или чорапи)
• Ръчен лимфен дренаж (MLD)
• Обхват на движения или упражнения за съпротива

Ръчният лимфен дренаж е лека техника за масажна терапия. По време на масажа кожата се движи в определени посоки въз основа на структурата на лимфната система. Това помага на лимфната течност да се оттича през правилните канали.

Лечението включва и грижа за кожата за предотвратяване на наранявания, инфекции и разпадане на кожата. Леки упражнения и програми за движение също могат да бъдат предписани. Носенето на компресионни дрехи върху засегнатата област или използване на пневматична компресионна помпа може да бъде полезно. Вашият доставчик и физиотерапевт ще решат кои методи за компресия са най-добри.

В някои случаи се използва хирургическа намеса, но тя има ограничен успех. Хирургът трябва да има много опит с този тип процедури. Все още ще се нуждаете от физическа терапия след операция за намаляване на лимфедема.

Видовете хирургия включват:

• Липосукция
• Отстраняване на абнормна лимфна тъкан
• Трансплантация на нормални лимфни тъкани в области с анормален лимфен дренаж (по-рядко)

В редки случаи се прави операция за заобикаляне на абнормна лимфна тъкан с помощта на венозни присадки. Тези процедури са най-ефективни при ранен лимфедем и трябва да се извършват от опитен хирург.

Лимфедемът е хронично заболяване, което обикновено изисква управление през целия живот. В някои случаи лимфедемът се подобрява с времето. Някои отоци обикновено са постоянни.

В допълнение към подуването, най-честите усложнения включват:

• Хронични рани и язви
• Разпадане на кожата
• Рак на лимфната тъкан (рядко)

Посетете вашия доставчик, ако имате подуване на ръцете, краката или лимфните възли, което не реагира на лечение или изчезва.

Повечето хирурзи сега използват техника, наречена вземане на проби от лимфни възли, за да намалят риска от лимфедем след операция на рак на гърдата. Тази техника обаче не винаги е подходяща или ефективна.

Лимфедем

• Лимфна система
• Синдром на жълтите нокти

Feldman JL, Jackson KA, Armer JM. Намаляване и управление на риска от лимфедем. В: Cheng MH, Chang DW, Patel KM, eds. Принципи и практика на лимфедемна хирургия. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 9.

Rockson SG. Лимфедем: оценка и вземане на решения. В: Sidawy AN, Perler BA, eds. Съдова хирургия и ендоваскуларна терапия на Ръдърфорд. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 168.