Апоплексия на хипофизата

Апоплексията на хипофизата е рядко, но сериозно състояние на хипофизната жлеза.

Хипофизата е малка жлеза в основата на мозъка. Хипофизата произвежда много от хормоните, които контролират основните процеси в организма.

Апоплексията на хипофизата може да бъде причинена от кървене в хипофизата или от блокиран приток на кръв към хипофизата. Апоплексия означава кървене в орган или загуба на приток на кръв към орган.

Апоплексията на хипофизата обикновено се причинява от кървене в нераковия (доброкачествен) тумор на хипофизата. Тези тумори са много чести и често не се диагностицират. Хипофизата се уврежда, когато туморът внезапно се увеличи. Той или кърви в хипофизата, или блокира кръвоснабдяването на хипофизата. Колкото по-голям е туморът, толкова по-висок е рискът от бъдеща апоплексия на хипофизата.

Когато се появи кървене от хипофиза при жена по време на раждането или веднага след него, то се нарича синдром на Шийхан. Това е много рядко състояние.

Рисковите фактори за апоплексия на хипофизата при небременни хора без тумор включват:

• Нарушения на кървенето
• Диабет
• Травма на главата
• Радиация на хипофизната жлеза
• Използване на дихателна машина

Апоплексията на хипофизата в тези ситуации е много рядка.

Апоплексията на хипофизата обикновено има кратък период от симптоми (остър), който може да бъде животозастрашаващ. Симптомите често включват:

• Силно главоболие (най-лошото в живота ви)
• Парализа на очните мускули, причиняваща двойно виждане (офталмоплегия) или проблеми с отварянето на клепача
• Загуба на периферно зрение или загуба на цялото зрение на едното или двете очи
• Ниско кръвно налягане, гадене, загуба на апетит и повръщане от остра надбъбречна недостатъчност
• Личностни промени поради внезапно стесняване на една от артериите в мозъка (предна мозъчна артерия)

По-рядко дисфункцията на хипофизата може да се появи по-бавно. Например при синдром на Sheehan първият симптом може да бъде неуспех в производството на мляко, причинен от липса на хормон пролактин.

С течение на времето могат да се развият проблеми с други хипофизни хормони, причинявайки симптоми на следните състояния:

• Дефицит на растежен хормон
• Надбъбречна недостатъчност (ако вече не е налице или лекувана)
• Хипогонадизъм (половите жлези на тялото произвеждат малко или никакви хормони)
• Хипотиреоидизъм (щитовидната жлеза не произвежда достатъчно хормони на щитовидната жлеза)

В редки случаи, когато е задната (задната част) на хипофизата, симптомите могат да включват:

• Неуспех на матката да се свие за раждане на бебе (при жени)
• Непроизводство на кърма (при жени)
• Често уриниране и тежка жажда (безвкусен диабет)

Доставчикът на здравни грижи ще извърши физически преглед и ще попита за вашите симптоми.

Тестовете, които могат да бъдат поръчани, включват:

• Очни прегледи
• ЯМР или CT сканиране

Ще се правят кръвни тестове, за да се проверят нивата на:

• ACTH (адренокортикотропен хормон)
• Кортизол
• FSH (фоликулостимулиращ хормон)
• Хормон на растежа
• LH (лутеинизиращ хормон)
• Пролактин
• TSH (хормон, стимулиращ щитовидната жлеза)
• Инсулиноподобен растежен фактор-1 (IGF-1)
• Натрий
• Осмоларност в кръвта и урината

Острата апоплексия може да изисква операция за облекчаване на натиска върху хипофизата и подобряване на зрителните симптоми. Тежките случаи се нуждаят от спешна операция. Ако зрението не е засегнато, често не е необходима операция.

Може да се наложи незабавно лечение с хормони, заместващи надбъбречната жлеза (глюкокортикоиди). Тези хормони често се дават през вената (чрез IV). В крайна сметка могат да бъдат заменени други хормони, включително:

• Хормон на растежа
• Полови хормони (естроген / тестостерон)
• Тиреоиден хормон
• Вазопресин (ADH)

Острата апоплексия на хипофизата може да бъде животозастрашаваща. Перспективата е добра за хора, които имат дългосрочен (хроничен) хипофизен дефицит, който се диагностицира и лекува.

Усложненията на нелекуваната хипофизна апоплексия могат да включват:

• Надбъбречна криза (състояние, което възниква, когато няма достатъчно кортизол, хормон, произведен от надбъбречните жлези)
• Загуба на зрението

Ако други липсващи хормони не бъдат заменени, могат да се развият симптоми на хипотиреоидизъм и хипогонадизъм, включително безплодие.

Обадете се на вашия доставчик, ако имате някакви симптоми на хронична хипофизна недостатъчност.

Отидете в спешното отделение или се обадете на местния номер за спешни случаи (като 911), ако имате симптоми на остра апоплексия на хипофизата, включително:

• Слабост на очните мускули или загуба на зрение
• Внезапно, силно главоболие
• Ниско кръвно налягане (което може да причини припадък)
• Гадене
• Повръщане

Ако развиете тези симптоми и вече сте диагностицирани с тумор на хипофизата, незабавно потърсете медицинска помощ.

Инфаркт на хипофизата; Апоплексия на тумора на хипофизата

• Ендокринни жлези

Hannoush ZC, Weiss RE. Апоплексия на хипофизата. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al, eds. Ендотекст [Интернет]. Саут Дартмут, Масачузетс: MDText.com. 2000-. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279125. Актуализирано на 22 април 2018 г. Достъп до 20 май 2019 г.

Melmed S, Kleinberg D. Хипофизни маси и тумори. В: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Учебник по ендокринология на Уилямс. 13-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 9.