Хемолитична болест на новороденото

Хемолитичната болест на новороденото (HDN) е нарушение на кръвта при плода или новороденото бебе. При някои бебета това може да бъде фатално.

Обикновено червените кръвни клетки (RBC) издържат около 120 дни в тялото. При това разстройство еритроцитите в кръвта се унищожават бързо и по този начин не продължават толкова дълго.

По време на бременност, червените кръвни клетки от нероденото бебе могат да преминат в кръвта на майката през плацентата. HDN се появява, когато имунната система на майката възприема еритроцитите на бебето като чужди. След това се развиват антитела срещу еритроцитите на бебето. Тези антитела атакуват червените кръвни клетки в кръвта на бебето и ги карат твърде рано.

HDN може да се развие, когато майка и нейното неродено бебе имат различни кръвни групи. Видовете се основават на малки вещества (антигени) на повърхността на кръвните клетки.

Има повече от един начин, по който кръвната група на нероденото бебе може да не съответства на майчината.

• A, B, AB и O са 4-те основни антигени или типове на кръвната група. Това е най-честата форма на несъответствие. В повечето случаи това не е много тежко.
• Rh е съкращение от "резус" антиген или кръвна група. Хората са положителни или отрицателни за този антиген. Ако майката е Rh-отрицателна и бебето в утробата има Rh-положителни клетки, нейните антитела срещу Rh антигена могат да преминат през плацентата и да причинят много тежка анемия при бебето. В повечето случаи може да се предотврати.
• Съществуват и други, много по-рядко срещани видове несъответствие между антигените на второстепенната кръвна група. Някои от тях също могат да причинят сериозни проблеми.

HDN може много бързо да унищожи кръвните клетки на новороденото, което може да причини симптоми като:

• Оток (подуване под повърхността на кожата)
• Новородено жълтеница, която се появява по-рано и е по-тежка от нормалното

Признаците на HDN включват:

• Анемия или ниска кръвна картина
• Увеличен черен дроб или далак
• Хидропс (течност в тъканите на тялото, включително в пространствата, съдържащи белите дробове, сърцето и коремните органи), което може да доведе до сърдечна недостатъчност или дихателна недостатъчност от твърде много течности

Кои изследвания се правят, зависи от вида несъвместимост на кръвната група и тежестта на симптомите, но може да включва:

• Пълна кръвна картина и незрели червени кръвни клетки (ретикулоцити)
• Ниво на билирубин
• Типиране на кръв

Бебетата с HDN могат да бъдат лекувани с:

• Хранене често и получаване на допълнителни течности.
• Светлинна терапия (фототерапия), използваща специални сини светлини за превръщане на билирубин във форма, от която тялото на бебето е по-лесно да се отърве.
• Антитела (интравенозен имуноглобулин или IVIG), които помагат да се предпазят червените клетки на бебето от унищожаване.
• Лекарства за повишаване на кръвното налягане, ако падне твърде ниско.
• В тежки случаи може да се наложи обменна трансфузия. Това включва отстраняване на голямо количество бебешка кръв и по този начин допълнителния билирубин и антитела. Влива се прясна донорска кръв.
• Обикновено преливане (без размяна). Това може да се наложи да се повтори, след като бебето се прибере от болницата.

Тежестта на това състояние може да варира. Някои бебета нямат симптоми. В други случаи проблеми като хидропс могат да накарат бебето да умре преди или малко след раждането. Тежкият HDN може да се лекува преди раждането чрез вътрематочно кръвопреливане.

Най-тежката форма на това заболяване, причинена от Rh несъвместимост, може да бъде предотвратена, ако майката се тества по време на бременност. Ако е необходимо, тя получава инжекция с лекарство, наречено RhoGAM, в определени моменти по време на бременността и след нея. Ако сте имали бебе с това заболяване, говорете с вашия лекар, ако планирате да имате друго бебе.

Хемолитична болест на плода и новороденото (HDFN); Еритробластоза фетална; Анемия - HDN; Несъвместимост на кръвта - HDN; ABO несъвместимост - HDN; Rh несъвместимост - HDN

• Вътрематочна трансфузия
• Антитела

Джоузефсън CD, Sloan SR. Детска трансфузионна медицина. В: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Хематология: основни принципи и практика. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 121.

Niss O, Ware RE. Нарушения на кръвта. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 21-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 124.

Симънс PM, Magann EF. Имунен и неимунен хидропс феталис. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and ’s Neonatal-Perinatal Medicine: Болести на плода и кърмачето. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 23.