Ретинопатия на недоносените

Ретинопатията на недоносените (ROP) е анормално развитие на кръвоносните съдове в ретината на окото. Това се случва при бебета, които са родени твърде рано (недоносени).

Кръвоносните съдове на ретината (в задната част на окото) започват да се развиват около 3 месеца след бременността. В повечето случаи те са напълно развити в момента на нормалното раждане. Очите може да не се развият правилно, ако бебето се роди много рано. Съдовете могат да спрат да растат или да растат необичайно от ретината в задната част на окото. Тъй като съдовете са крехки, те могат да изтекат и да причинят кървене в окото.

Белезна тъкан може да се развие и да изтегли ретината от вътрешната повърхност на окото (отделяне на ретината). В тежки случаи това може да доведе до загуба на зрение.

В миналото употребата на твърде много кислород при лечение на недоносени бебета причиняваше необичаен растеж на съдовете. Вече са налични по-добри методи за наблюдение на кислорода. В резултат на това проблемът стана по-рядко срещан, особено в развитите страни. Все още има несигурност относно правилното ниво на кислород за недоносени бебета на различна възраст. Изследователите изучават и други фактори освен кислорода, които изглежда влияят на риска от ROP.

Днес рискът от развитие на ROP зависи от степента на недоносеност. По-малките бебета с повече медицински проблеми са изложени на по-висок риск.

Почти всички бебета, които са родени преди 30 седмици или тежат по-малко от 3 килограма (1500 грама или 1,5 килограма) при раждане, се изследват за това състояние. Някои високорискови бебета, които тежат от 1,5 до 2 килограма или които са родени след 30 седмици, също трябва да бъдат изследвани.

В допълнение към недоносеността, други рискови фактори могат да включват:

• Кратко спиране на дишането (апнея)
• Сърдечно заболяване
• Високо въглероден диоксид (CO2) в кръвта
• Инфекция
• Ниска киселинност в кръвта (pH)
• Ниско съдържание на кислород в кръвта
• Респираторен дистрес
• Бавен сърдечен ритъм (брадикардия)
• Преливане

Процентът на ROP при повечето недоносени бебета е спаднал значително в развитите страни през последните няколко десетилетия поради по-добрите грижи в интензивното отделение за новородени (NICU). Въпреки това, повече бебета, родени много рано, вече са в състояние да оцелеят и тези много недоносени бебета са изложени на най-висок риск от ROP.

Промените в кръвоносните съдове не могат да се видят с просто око. За разкриване на подобни проблеми е необходим очен преглед от офталмолог.

Има пет етапа на ROP:

• Етап I: Има леко анормален растеж на кръвоносните съдове.
• Етап II: Растежът на кръвоносните съдове е умерено анормален.
• Етап III: Растежът на кръвоносните съдове е силно ненормален.
• Етап IV: Растежът на кръвоносните съдове е силно ненормален и има частично отделена ретина.
• Етап V: Наблюдава се тотално отлепване на ретината.

Кърмачето с ROP може също да бъде класифицирано като страдащо от "плюс заболяване", ако анормалните кръвоносни съдове съвпадат със снимки, използвани за диагностициране на състоянието.

Симптомите на тежкия ROP включват:

• Ненормални движения на очите
• Кръстосани очи
• Тежка късогледство
• Бяло изглеждащи зеници (левкокория)

Бебетата, които са родени преди 30 седмици, тежат по-малко от 1500 грама (около 3 паунда или 1,5 килограма) при раждането си или са с висок риск по други причини, трябва да се подложат на прегледи на ретината.

В повечето случаи първият изпит трябва да бъде в рамките на 4 до 9 седмици след раждането, в зависимост от гестационната възраст на бебето.

• Бебетата, родени на 27 седмици или по-късно, най-често се явяват на 4 седмична възраст.
• Родените по-рано най-често имат изпити по-късно.

Последващите изпити се основават на резултатите от първия изпит. Бебетата не се нуждаят от друг преглед, ако кръвоносните съдове на двете ретини са завършили нормално развитие.

Родителите трябва да знаят какви последващи очни прегледи са необходими преди бебето да напусне детската стая.

Доказано е, че ранното лечение подобрява шансовете на бебето за нормално зрение. Лечението трябва да започне в рамките на 72 часа след очния преглед.

Някои бебета с "плюс болест" се нуждаят от незабавно лечение.

• Лазерна терапия (фотокоагулация) може да се използва за предотвратяване на усложнения при напреднал ROP.
• Лазерът спира анормалните кръвоносни съдове да растат.
• Лечението може да се извърши в детската стая с помощта на преносимо оборудване. За да работи добре, трябва да се направи, преди ретината да развие белези или да се отдели от останалата част на окото.
• Други лечения, като инжектиране на антитяло, блокиращо VEG-F (фактор на растежа на кръвоносните съдове) в окото, все още се проучват.

Необходима е операция, ако ретината се отделя. Хирургията не винаги води до добро зрение.

Повечето бебета с тежка загуба на зрение, свързани с ROP, имат други проблеми, свързани с ранно раждане. Те ще се нуждаят от много различни лечения.

Около 1 от 10 бебета с ранни промени ще развият по-тежко заболяване на ретината. Тежкият ROP може да доведе до големи проблеми със зрението или слепота. Ключовият фактор за резултата е ранното откриване и лечение.

Усложненията могат да включват тежка късогледство или слепота.

Най-добрият начин да се предотврати това състояние е да се предприемат стъпки за избягване на преждевременно раждане. Предотвратяването на други проблеми на недоносеността може също да помогне за предотвратяване на ROP.

Ретролентална фиброплазия; ROP

Fierson WM; Секция по офталмология на Американската академия по педиатрия; Американска академия по офталмология; Американска асоциация за детска офталмология и страбизъм; Американска асоциация на сертифицирани ортопеди. Скринингов преглед на недоносени бебета за недоносена ретинопатия. Педиатрия. 2018; 142 (6): e20183061. Педиатрия. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Олицки SE, Марш JD. Нарушения на ретината и стъкловидното тяло. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 21-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Ретинопатия на недоносените. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 96.

Танос А, Дренсер КА, Капоне АС. Ретинопатия на недоносените. В: Yanoff M, Duker JS, eds. Офталмология. 5-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 6.21.