Доктор по медицина

Лекарите могат да бъдат намерени в широк спектър от практики, включително частни практики, групови практики, болници, здравни организации, учебни заведения и обществени здравни организации.

Медицинската практика в САЩ датира от колониалните времена (началото на 1600-те). В началото на 17 век медицинската практика в Англия е разделена на три групи: лекарите, хирурзите и аптекарите.

На лекарите се гледаше като на елитни. Най-често притежаваха университетска диплома. Хирурзите обикновено са обучавани в болница и са чиракували. Те често изпълняват двойната роля на бръснар-хирург. Аптекарите също научиха своите роли (предписване, производство и продажба на лекарства) чрез стажове, понякога в болници.

Това разграничение между медицина, хирургия и фармация не оцеля в колониалната Америка. Когато медицинските доктори от Англия, приготвени от университета, пристигнат в Америка, от тях се очаква също да извършат операция и да подготвят лекарства.

Медицинското дружество в Ню Джърси, наето през 1766 г., е първата организация на медицински специалисти в колониите. Той е разработен, за да „формира програма, обхващаща всички въпроси, които са от най-голямо значение за професията: регулиране на практиката; образователни стандарти за чираци; графици за такси; и етичен кодекс“. По-късно тази организация се превърна в Медицинско дружество в Ню Джърси.

Професионалните дружества започват да регулират медицинската практика, като изследват и лицензират практикуващи още през 1760 г. До началото на 1800 г. медицинските дружества отговарят за установяването на наредби, стандарти за практика и сертифициране на лекари.

Следващата естествена стъпка беше такива общества да разработят свои програми за обучение на лекари. Тези свързани с обществото програми бяха наречени „собствени“ медицински колежи.

Първата от тези патентовани програми е медицинският колеж на Медицинското общество на окръг Ню Йорк, основан на 12 март 1807 г. Патентованите програми започват да изникват навсякъде. Те привлякоха голям брой студенти, защото премахнаха две характеристики на медицинските факултети, свързани с университета: дълго общо образование и дълъг лекционен срок.

За справяне с многото злоупотреби в медицинското образование през май 1846 г. се проведе национална конвенция. Предложенията от тази конвенция включват следното:

• Стандартен етичен кодекс за професията
• Приемането на единни висши образователни стандарти за лекари, включително курсове за предмедицинско образование
• Създаването на национална медицинска асоциация

На 5 май 1847 г. се срещнаха близо 200 делегати, представляващи 40 медицински дружества и 28 колежи от 22 щата и окръг Колумбия. Те се решиха в първата сесия на Американската медицинска асоциация (AMA). Натаниел Чапман (1780-1853) е избран за първи президент на асоциацията. AMA се превърна в организация, която има голямо влияние върху въпроси, свързани със здравеопазването в Съединените щати.

AMA определя образователни стандарти за лекари, включително следното:

• Либерално образование в областта на изкуствата и науките
• Сертификат за завършен стаж преди стаж в медицинския колеж
• Докторска степен, която обхваща 3 години обучение, включително две 6-месечни лекции, 3 месеца, посветени на дисекция, и минимум една 6-месечна сесия на болнично обслужване

През 1852 г. стандартите бяха преработени, за да добавят още изисквания:

• Медицинските училища трябваше да осигурят 16-седмичен курс на обучение, който включваше анатомия, медицина, хирургия, акушерство и химия
• Завършилите трябва да са на възраст поне 21 години
• Студентите трябваше да завършат минимум 3 години обучение, 2 години от които бяха под приемлив специалист

Между 1802 и 1876 г. са създадени 62 доста стабилни медицински училища. През 1810 г. има записани 650 ученици и 100 завършили медицински факултети в САЩ. Към 1900 г. този брой се е увеличил до 25 000 студенти и 5200 завършили. Почти всички тези възпитаници бяха бели мъже.

Даниел Хейл Уилямс (1856-1931) е един от първите чернокожи лекари. След като завършва Северозападния университет през 1883 г., д-р Уилямс практикува хирургия в Чикаго и по-късно е основна сила при създаването на болница Provident, която все още обслужва южната страна на Чикаго. Преди това чернокожите лекари намираха за невъзможно да получат привилегии за практикуване на медицина в болници.

Елизабет Блекуел (1821-1920), след като завършва Медицинския колеж в Женева в щата Ню Йорк, става първата жена, получила докторска степен в САЩ.

Медицинският факултет на Университета „Джон Хопкинс“ е открит през 1893 г. Той е цитиран като първото медицинско училище в Америка от „истински университетски тип, с адекватни дарения, добре оборудвани лаборатории, съвременни учители, посветени на медицинските разследвания и инструкции, и свое собствено болница, в която обучението на лекари и лечението на болни лица се комбинира с оптималното предимство и на двамата. " Той се счита за първи и модел за всички по-късни изследователски университети. Медицинското училище Джон Хопкинс служи като модел за реорганизация на медицинското образование. След това се затвориха много медицински училища под стандарт.

Медицинските училища се бяха превърнали предимно в дипломни заводи, с изключение на няколко училища в големите градове. Две разработки промениха това. Първият беше "Докладът на Flexner", публикуван през 1910 г. Ейбрахам Flexner беше водещ педагог, който беше помолен да учи американски медицински факултети. Неговият силно отрицателен доклад и препоръки за подобрение доведоха до затварянето на много нискокачествени училища и създаването на стандарти за върхови постижения за истинско медицинско образование.

Другото развитие дойде от сър Уилям Ослер, канадец, който беше един от най-големите професори по медицина в съвременната история. Работил е в университета Макгил в Канада, а след това и в университета в Пенсилвания, преди да бъде назначен за първи главен лекар и един от основателите на университета Джон Хопкинс. Там той установява първото обучение за пребиваване (след завършване на медицинското училище) и е първият, който довежда ученици до леглото на пациента. Преди това студентите по медицина се учеха от учебници само докато излязоха да практикуват, така че имаха малко практически опит. Освен това Ослер написва първия изчерпателен научен учебник по медицина и по-късно отива в Оксфорд като професор регент, където е рицар. Той установява ориентирани към пациентите грижи и много етични и научни стандарти.

Към 1930 г. почти всички медицински училища се нуждаят от степен по свободни изкуства за прием и осигуряват 3- до 4-годишна степенувана учебна програма по медицина и хирургия. Много държави също изискват кандидатите да преминат едногодишен стаж в болнична обстановка, след като са получили степен от признато медицинско училище, за да лицензират медицинската практика.

Американските лекари започват да се специализират едва в средата на 20 век. Хората, които се противопоставят на специализацията, казват, че „специалностите са действали несправедливо спрямо общопрактикуващия лекар, което предполага, че той е некомпетентен да лекува правилно определени класове заболявания“. Те също така казаха, че специализацията има тенденция "да влоши общопрактикуващия лекар в общественото мнение". С разширяването на медицинските познания и техники обаче много лекари избраха да се концентрират върху определени специфични области и да признаят, че техният набор от умения може да бъде по-полезен в някои ситуации.

Икономиката също играе важна роля, тъй като специалистите обикновено печелят по-високи доходи от лекарите-лекари. Дебатите между специалисти и специалисти от общ характер продължават и напоследък се подхранват от въпроси, свързани със съвременната здравна реформа.

ОБХВАТ НА ПРАКТИКАТА

Медицинската практика включва диагностика, лечение, корекция, съвет или предписване на някакви човешки заболявания, заболявания, наранявания, недъзи, деформация, болка или друго състояние, физическо или психическо, реално или въображаемо.

РЕГУЛИРАНЕ НА ПРОФЕСИЯТА

Медицината е първата от професиите, която изисква лицензиране. Държавните закони за медицинско лицензиране очертават "диагностиката" и "лечението" на човешките състояния в медицината. Всеки индивид, който иска да диагностицира или лекува като част от професията, може да бъде обвинен в „практикуване на медицина без лиценз“.

Днес медицината, както и много други професии, се регулира на няколко различни нива:

• Медицинските училища трябва да се придържат към стандартите на Американската асоциация на медицинските колежи
• Лицензирането е процес, който се извършва на държавно ниво в съответствие със специфичните държавни закони
• Сертифицирането се установява чрез национални организации с последователни национални изисквания за минимални стандарти за професионална практика

Лицензия: Всички щати изискват кандидатите за лицензиране на МД да са възпитаници на одобрено медицинско училище и да завършат Изпита за лицензиране на САЩ (USMLE) от 1 до 3. Стъпки 1 и 2 са завършени, докато са в медицинско училище, а стъпка 3 е завършена след известно медицинско обучение (обикновено между 12 и 18 месеца, в зависимост от състоянието). Хората, които са спечелили медицинска степен в други страни, също трябва да отговарят на тези изисквания, преди да се занимават с медицина в САЩ.

С въвеждането на телемедицината възникна загриженост за това как да се справят с въпросите за държавното лицензиране, когато медицината се споделя между държавите чрез телекомуникации. Разглеждат се закони и насоки. Някои щати наскоро установиха процедури за признаване на лицензи на лекари, практикуващи в други щати по време на извънредна ситуация, например след урагани или земетресения.

Сертифициране: Докторите, които желаят да специализират, трябва да завършат допълнителни 3 до 9 години следдипломна работа в своята специалност, след което да преминат изпити за сертифициране на борда. Семейната медицина е специалността с най-широк обхват на обучение и практика. Лекарите, които твърдят, че практикуват по специалност, трябва да бъдат сертифицирани за борда в тази специфична област на практика. Не всички "сертификати" обаче идват от признати академични агенции. Повечето надеждни сертифициращи агенции са част от Американския съвет по медицински специалитети. Много болници няма да позволят на лекари или хирурзи да практикуват в техния персонал, ако не са сертифицирани по подходяща специалност.

Лекар

• Видове доставчици на здравни услуги

Уебсайт на Федерацията на държавните медицински съвети. Относно FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Достъп до 21 февруари 2019 г.

Goldman L, Schafer AI. Подход към медицината, пациента и медицинската професия: медицината като научена и хуманна професия. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 25-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 1.

Kaljee L, Stanton BF. Културни проблеми в детските грижи. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 4.