Мастектомия

Мастектомията е операция за отстраняване на гръдната тъкан. Някои от кожата и зърното също могат да бъдат премахнати. Въпреки това, операцията, която щади зърното и кожата, вече може да се прави по-често. Операцията се прави най-често за лечение на рак на гърдата.

Преди да започне операцията, ще Ви бъде поставена обща анестезия. Това означава, че ще бъдете заспали и без болка по време на операцията.

Съществуват различни видове мастектомии. Кой от вашите хирурзи ще изпълни зависи от вида на проблема с гърдите, който имате. През повечето време мастектомията се прави за лечение на рак. Понякога обаче се прави за предотвратяване на рак (профилактична мастектомия).

Хирургът ще направи порязване на гърдата ви и ще извърши една от следните операции:

• Мастектомия, щадяща зърната: Хирургът премахва цялата гърда, но оставя зърното и ареолата (цветният кръг около зърното) на място. Ако имате рак, хирургът може да направи биопсия на лимфни възли в областта на подмишниците, за да види дали ракът се е разпространил.
• Щадяща кожата мастектомия: Хирургът премахва гърдата с зърното и ареолата с минимално отстраняване на кожата. Ако имате рак, хирургът може да направи биопсия на лимфни възли в областта на подмишниците, за да види дали ракът се е разпространил.
• Пълна или проста мастектомия: Хирургът премахва цялата гърда заедно с зърното и ареолата. Ако имате рак, хирургът може да направи биопсия на лимфни възли в областта на подмишниците, за да види дали ракът се е разпространил.
• Модифицирана радикална мастектомия: Хирургът премахва цялата гърда със зърното и ареоларно заедно с някои от лимфните възли под ръката.
• Радикална мастектомия: Хирургът премахва кожата над гърдите, всички лимфни възли под ръката и гръдните мускули. Тази операция се прави рядко.
• След това кожата се затваря с конци (шевове).

В гърдите ви много често се оставят един или два малки пластмасови дренажа или тръбички, за да се отстрани излишната течност от мястото, където преди е била тъканта на гърдата.

По време на същата операция пластичният хирург може да започне възстановяване на гърдата. Можете също така да изберете да направите възстановяване на гърдите по-късно. Ако имате реконструкция, щадяща кожата или зърната мастектомия може да бъде опция.

Мастектомията ще отнеме около 2 до 3 часа.

ЖЕНА, ДИАГНОСТИРАНА С РАК НА ГЪРДА

Най-честата причина за мастектомия е ракът на гърдата.

Ако сте диагностицирани с рак на гърдата, говорете с вашия доставчик на здравни грижи за избора си:

• Лумпектомията е, когато се отстраняват само ракът на гърдата и тъканите около рака. Това се нарича още консервационна терапия на гърдата или частична мастектомия. Повечето от гърдите ви ще останат.
• Мастектомията е когато цялата тъкан на гърдата се отстранява.

Вие и вашият доставчик трябва да обмислите:

• Размерът и местоположението на вашия тумор
• Засягане на кожата на тумора
• Колко тумора има в гърдата
• Колко от гърдите са засегнати
• Размерът на гърдата ви
• Твоята възраст
• Медицинска история, която може да ви изключи от опазване на гърдите (това може да включва предварително облъчване на гърдата и някои медицински състояния)
• Семейна история
• Вашето общо здраве и дали сте достигнали менопаузата

Изборът на най-доброто за вас може да бъде труден. Вие и доставчиците, които лекуват вашия рак на гърдата, ще решите заедно кое е най-доброто.

ЖЕНИ С ВИСОКИ РИСК ЗА РАК НА ГЪРДА

Жените, които имат много висок риск от развитие на рак на гърдата, могат да изберат да направят превантивна (или профилактична) мастектомия, за да намалят риска от рак на гърдата.

Може да е по-вероятно да получите рак на гърдата, ако един или повече близки роднини са имали заболяването, особено в ранна възраст. Генетичните тестове (като BRCA1 или BRCA2) могат да помогнат да се покаже, че имате висок риск. Въпреки това, дори и при нормален генетичен тест, пак може да имате висок риск от рак на гърдата, в зависимост от други фактори. Може да е полезно да се срещнете с генетичен съветник, за да прецените нивото си на риск.

Профилактичната мастектомия трябва да се прави само след много внимателно обмисляне и обсъждане с Вашия лекар, генетичен съветник, Вашето семейство и близки.

Мастектомията значително намалява риска от рак на гърдата, но не го елиминира.

Възможно е да се появи струпясване, образуване на мехури, отваряне на рани, серома или загуба на кожата по ръба на хирургичния разрез или в рамките на кожните клапи.

Рискове:

• Болка и скованост в раменете. Може също да почувствате иглички там, където преди са били гърдите и под мишницата.
• Подуване на ръката и / или гърдата (наречена лимфедем) от същата страна като гърдата, която се отстранява. Това подуване не е често срещано, но може да бъде постоянен проблем.
• Увреждане на нерви, които отиват към мускулите на ръката, гърба и гръдната стена.

Може да имате кръвни и образни тестове (като CT сканиране, сканиране на кости и рентгенова снимка на гръдния кош), след като вашият доставчик открие рак на гърдата. Това се прави, за да се определи дали ракът се е разпространил извън гърдата и лимфните възли под мишницата.

Винаги казвайте на вашия доставчик, ако:

• Може да сте бременна
• Вие приемате лекарства, билки или добавки, които сте закупили без рецепта
• Ти пушиш

През седмицата преди операцията:

• Няколко дни преди операцията може да бъдете помолени да спрете приема на аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve, Naprosyn), витамин Е, клопидогрел (Plavix), варфарин (Coumadin) и всякакви други лекарства, които затрудняват за да се съсири кръвта ви.
• Попитайте кои лекарства трябва да приемате в деня на операцията.

В деня на операцията:

• Следвайте инструкциите на Вашия лекар или медицинска сестра относно яденето или пиенето преди операцията.
• Вземете лекарствата, които ви е казано да приемате, с малка глътка вода.

Ще Ви бъде съобщено кога да пристигнете в болницата. Не забравяйте да пристигнете навреме.

Повечето жени остават в болницата за 24 до 48 часа след мастектомия. Продължителността на престоя ви ще зависи от вида операция, която сте претърпели. Много жени се прибират с дренажни тръби, все още в гърдите след мастектомия. Лекарят ще ги премахне по-късно по време на посещение в офис. Медицинска сестра ще ви научи как да се грижите за канализацията, или може да имате възможност сестрата за домашни грижи да ви помогне.

Може да имате болка около мястото на изрязването след операцията. Болката е умерена след първия ден и след това изчезва за период от няколко седмици. Ще получите лекарства за болка, преди да бъдете освободени от болницата.

Течността може да се натрупа в областта на мастектомията след премахване на всички дренажи. Това се нарича серома. Най-често изчезва от само себе си, но може да се наложи да се източи с помощта на игла (аспирация).

Повечето жени се възстановяват добре след мастектомия.

В допълнение към операцията, може да се нуждаете от други лечения за рак на гърдата. Тези лечения могат да включват хормонална терапия, лъчетерапия и химиотерапия. Всички имат странични ефекти, така че трябва да говорите с вашия доставчик за избора.

Операция за отстраняване на гърдата; Подкожна мастектомия; Щадяща мастектомия на зърната; Тотална мастектомия; Кожа щадяща мастектомия; Обикновена мастектомия; Модифицирана радикална мастектомия; Рак на гърдата - мастектомия

• След химиотерапия - изписване
• Външно лъчево лъчение на гърдата - разряд
• Облъчване на гърдите - изхвърляне
• Козметична операция на гърдата - освобождаване от отговорност
• Безопасно пиене на вода по време на лечение на рак
• Сухота в устата по време на лечение на рак
• Яденето на допълнителни калории, когато е болен - възрастни
• Лимфедем - самообслужване
• Мастектомия и реконструкция на гърдата - какво да попитате Вашия лекар
• Мастектомия - отделяне
• Устен мукозит - самообслужване
• Безопасно хранене по време на лечение на рак
• Хирургическа грижа за рани - отворена

• Женски гърди
• Мастектомия - поредица
• Реконструкция на гърдите - поредица

Дейвидсън NE. Рак на гърдата и доброкачествени нарушения на гърдата. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 188.

Хенри NL, Shah PD, Haider I, Freer PE, Jagsi R, Sabel MS. Рак на гърдата. В: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Клинична онкология на Abeloff. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 88.

Hunt KK, Mittendorf EA. Болести на гърдата. В: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник по хирургия на Сабистън. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 34.

Macmillan RD. Мастектомия. В: Dixon JM, Barber MD, eds. Хирургия на гърдата: спътник на специализираната хирургическа практика. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: 122-133.

Уебсайт на Националната всеобхватна онкологична мрежа. Насоки за клинична практика на NCCN в онкологията: рак на гърдата. Версия 2.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Актуализирано на 5 февруари 2020 г. Достъп до 25 февруари 2020 г.