Трахеоезофагеална фистула и атрезия на хранопровода

Поправянето на трахеоезофагеална фистула и атрезия на хранопровода е операция за възстановяване на два вродени дефекта в хранопровода и трахеята. Дефектите обикновено се появяват заедно.

Езофагусът е тръбата, която пренася храна от устата до стомаха. Трахеята (трахеята) е тръбата, която пренася въздух в и извън белите дробове.

Дефектите обикновено възникват заедно. Те могат да се появят заедно с други проблеми като част от синдром (група проблеми):

• Атрезия на хранопровода (EA) възниква, когато горната част на хранопровода не се свързва с долната част на хранопровода и стомаха.
• Трахеоезофагеалната фистула (TEF) е ненормална връзка между горната част на хранопровода и трахеята или трахеята.

Тази операция се прави почти винаги скоро след раждането. И двата дефекта често могат да бъдат отстранени едновременно. Накратко, операцията протича по този начин:

• Лекарството (анестезия) се дава, така че бебето да е в дълбок сън и без болка по време на операцията.
• Хирургът прави разрез отстрани на гърдите между ребрата.
• Фистулата между хранопровода и трахеята е затворена.
• Горната и долната част на хранопровода са пришити заедно, ако е възможно.

Често двете части на хранопровода са твърде отдалечени, за да се зашият веднага. В такъв случай:

• По време на първата операция се възстановява само фистулата.
• Може да се постави гастростомична тръба (тръба, която преминава през кожата в стомаха), за да осигури на детето ви хранене.
• По-късно детето ви ще има още една операция за възстановяване на хранопровода.

Понякога хирургът ще изчака 2 до 4 месеца, преди да направи операцията. Изчакването позволява на вашето бебе да расте или да се лекуват други проблеми. Ако операцията на детето ви се забави:

• Гастростомна тръба (G-тръба) ще бъде поставена през коремната стена в стомаха. Ще се използват обезболяващи лекарства (местна упойка), така че бебето да не чувства болка.
• Едновременно с поставянето на тръбата лекарят може да разшири хранопровода на бебето със специален инструмент, наречен дилататор. Това ще улесни бъдещата операция. Може да се наложи този процес да се повтори, понякога няколко пъти, преди да е възможен ремонт.

Трахеоезофагеалната фистула и атрезията на хранопровода са животозастрашаващи проблеми. Те трябва да бъдат лекувани веднага. Ако тези проблеми не се лекуват:

• Вашето дете може да диша слюнка и течности от стомаха в белите дробове. Това се нарича стремеж. Може да причини задушаване и пневмония (белодробна инфекция).
• Вашето дете изобщо не може да преглъща и смила, ако хранопроводът не се свързва със стомаха.

Рисковете от анестезия и хирургия като цяло включват:

• Реакции на лекарства
• Проблеми с дишането
• Кървене, кръвни съсиреци или инфекция

Рисковете от тази операция включват:

• Свит бял дроб (пневмоторакс)
• Изтичане на храна от района, който се ремонтира
• Ниска телесна температура (хипотермия)
• Стесняване на ремонтираните органи
• Повторно отваряне на фистулата

Вашето бебе ще бъде прието в отделението за интензивно лечение за новородени (NICU) веднага щом лекарите диагностицират някой от тези проблеми.

Вашето бебе ще се храни чрез вени (интравенозно или интравенозно) и може да е на дихателна машина (вентилатор). Екипът за грижи може да използва всмукване, за да предотврати навлизането на течности в белите дробове.

Някои бебета, които са недоносени, имат ниско тегло при раждане или имат други вродени дефекти освен TEF и / или EA, може да не могат да се оперират, докато не се увеличат или докато други проблеми не бъдат лекувани или изчезнат.

След операцията детето ви ще бъде обгрижено в NICU на болницата.

Допълнителните лечения след операцията обикновено включват:

• Антибиотици, ако е необходимо, за предотвратяване на инфекция
• Дихателна машина (вентилатор)
• Гръдна тръба (тръба през кожата в гръдната стена) за оттичане на течности от пространството между външната част на белия дроб и вътрешността на гръдната кухина
• Интравенозни (IV) течности, включително хранене
• Кислород
• Лекарства за болка, ако е необходимо

Ако и TEF, и EA са ремонтирани:

• По време на операцията през носа се поставя тръба в стомаха (назогастрална сонда).
• Храненето обикновено започва през тази сонда няколко дни след операцията.
• Храненето през устата започва бавно. Бебето може да се нуждае от терапия за хранене.

Ако се ремонтира само TEF, се използва G-тръба за хранене, докато атрезията може да се поправи. Бебето може също да се нуждае от непрекъснато или често засмукване, за да изчисти секретите от горната част на хранопровода.

Докато бебето ви е в болница, екипът за грижи ще ви покаже как да използвате и замените G-тръбата. Можете също така да бъдете изпратени у дома с допълнителна G-тръба. Персоналът на болницата ще информира компания за доставки на здравни услуги за дома ви за нуждите от оборудване.

Колко дълго вашето бебе остава в болница, зависи от вида на дефекта на детето ви и дали има други проблеми в допълнение към TEF и EA. Ще можете да приберете бебето си у дома, след като те приемат храна през устата или гастростомичната сонда, наддават на тегло и безопасно дишат сами.

Хирургията обикновено може да поправи TEF и EA. След като излекуването от операцията приключи, детето ви може да има следните проблеми:

• Ремонтираната част на хранопровода може да се стесни. Може да се наложи детето ви да се подложи на повече операция за лечение на това.
• Вашето дете може да има киселини или гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ). Това се случва, когато киселината от стомаха се изкачи нагоре в хранопровода. ГЕРБ може да причини проблеми с дишането.

По време на кърмачеството и ранното детство много деца ще имат проблеми с дишането, растежа и храненето и ще трябва да продължат да посещават както своя доставчик на първична помощ, така и специалисти.

Бебетата с TEF и EA, които също имат дефекти на други органи, най-често сърцето, могат да имат дългосрочни здравословни проблеми.

Ремонт на TEF; Възстановяване на атрезия на хранопровода

• Доведете детето си да посети много болен брат или сестра
• Хирургическа грижа за рани - отворена

• Поправка на трахеоезофагеална фистула - поредица

Madanick R, Orlando RC. Анатомия, хистология, ембриология и аномалии в развитието на хранопровода. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Стомашно-чревни и чернодробни заболявания на Sleisenger и Fordtran: Патофизиология / Диагностика / Управление. 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 42.

Ротенберг SS. Атрезия на хранопровода и малформации на трахеоезофагеалната фистула. В: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Детска хирургия на Холкомб и Ашкрафт. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 27.