Ремонт на отлепване на ретината

Поправянето на отлепване на ретината е операция на очите за връщане на ретината обратно в нормалното й положение. Ретината е чувствителната към светлина тъкан в задната част на окото. Откъсването означава, че то се е отдръпнало от слоевете тъкан около него.

Тази статия описва възстановяването на регматогенни отлепвания на ретината. Те се появяват поради дупка или разкъсване в ретината.

Повечето операции по ремонта на отделяне на ретината са спешни. Ако се открият дупки или разкъсвания в ретината преди отделянето на ретината, очният лекар може да затвори дупките с помощта на лазер. Тази процедура се прави най-често в кабинета на доставчика на здравни услуги.

Ако ретината току-що е започнала да се отделя, може да се направи процедура, наречена пневматична ретинопексия, за да се възстанови.

• Пневматичната ретинопексия (поставяне на газови мехурчета) е най-често офис процедура.
• Очният лекар инжектира балон с газ в окото.
• След това сте разположени така, че газовият балон да се плува срещу дупката в ретината и да го избутва обратно на мястото си.
• Лекарят ще използва лазер, за да запечата трайно дупката.

Тежките отряди се нуждаят от по-напреднала операция. Следните процедури се правят в болница или амбулаторен хирургичен център:

• Методът на склералната катарама вдлъбва стената на окото навътре, така че да отговаря на дупката в ретината. Изкълчването на склерата може да се направи с помощта на обезболяващо лекарство, докато сте будни (локална анестезия) или когато спите и без болка (обща анестезия).
• Процедурата за витректомия използва много малки устройства в окото, за да се освободи напрежението на ретината. Това позволява на ретината да се върне в правилното си положение. Повечето витректомии се правят с обезболяващи лекарства, докато сте будни.

В сложни случаи и двете процедури могат да се правят едновременно.

Отлепването на ретината НЕ се подобрява без лечение. Необходим е ремонт, за да се предотврати трайна загуба на зрение.

Колко бързо трябва да се направи операцията зависи от местоположението и степента на отлепването. Ако е възможно, операцията трябва да се направи същия ден, ако отлепването не е засегнало централната зона на зрението (макулата). Това може да помогне за предотвратяване на по-нататъшно отлепване на ретината. Това също ще увеличи шанса за запазване на добро зрение.

Ако макулата се отдели, е твърде късно да се възстанови нормалното зрение. Все още може да се направи операция за предотвратяване на пълна слепота. В тези случаи очните лекари могат да изчакат от седмица до 10 дни, за да планират операция.

Рисковете за операция на отделяне на ретината включват:

• Кървене
• Отделяне, което не е напълно фиксирано (може да се наложи повече операции)
• Повишаване на очното налягане (повишено вътреочно налягане)
• Инфекция

Може да е необходима обща анестезия. Рисковете за всяка анестезия са:

• Реакции на лекарства
• Проблеми с дишането

Може да не възстановите пълно зрение.

Шансовете за успешно повторно закрепване на ретината зависят от броя на дупките, техния размер и дали в областта има белези.

В повечето случаи процедурите НЕ изискват престой в болница за една нощ. Може да се наложи да ограничите физическата си активност за известно време.

Ако ретината се ремонтира с помощта на процедурата с газови мехурчета, трябва да държите главата си надолу или обърната на една страна в продължение на няколко дни или седмици. Важно е да се запази тази позиция, така че газовият мехур да тласне ретината на място.

Хората с газови мехурчета в окото може да не летят или да отиват на голяма надморска височина, докато газовият балон се разтвори. Най-често това се случва в рамките на няколко седмици.

През повечето време ретината може да бъде поставена отново с една операция. Някои хора обаче ще се нуждаят от няколко операции. Повече от 9 от 10 отряда могат да бъдат ремонтирани. Невъзможността да се възстанови ретината винаги води до загуба на зрение до известна степен.

Когато се получи отделяне, фоторецепторите (пръчки и конуси) започват да се дегенерират. Колкото по-скоро отреждането се поправи, толкова по-скоро пръчките и конусите ще започнат да се възстановяват. След като се отлепи ретината, фоторецепторите може никога да не се възстановят напълно.

След операцията качеството на зрението зависи от това къде е настъпило отделянето и причината:

• Ако централната област на зрението (макулата) не е била засегната, зрението обикновено ще бъде много добро.
• Ако макулата е била засегната за по-малко от 1 седмица, зрението обикновено ще се подобри, но не до 20/20 (нормално).
• Ако макулата е била отделена за дълго време, някакво зрение ще се върне, но ще бъде силно нарушено. Често това ще бъде по-малко от 20/200, границата за правна слепота.

Изкълчване на склера; Витректомия; Пневматична ретинопексия; Лазерна ретинопексия; Регматогенно възстановяване на отлепването на ретината

• Отделена ретина
• Ремонт на отлепване на ретината - серия

Guluma K, Lee JE. Офталмология. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Понятия и клинична практика. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 61.

Todorich B, Faia LJ, Williams GA. Операция за изкълчване на склера. В: Yanoff M, Duker JS, eds. Офталмология. 5-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 6.11.

Wickham L, Aylward GW. Оптимални процедури за възстановяване на отлепването на ретината. В: Schachat AP, Sadda SVR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P. Ryan’s Retina. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 109.

Яноф М, Камерън Д. Болести на зрителната система. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 25-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 423.