Трансплантация на сърце

Трансплантацията на сърце е операция за отстраняване на увредено или болно сърце и замяната му със здраво сърце на донора.

Намирането на донорско сърце може да бъде трудно. Сърцето трябва да бъде дарено от някой, който е умрял от мозъка, но все още е на животоподдържащо средство. Сърцето на донора трябва да е в нормално състояние без болести и да бъде съобразено възможно най-близо с вашия тип кръв и / или тъкан, за да се намали вероятността тялото ви да го отхвърли.

Потъвате в дълбок сън с обща анестезия и се прави разрез през гръдната кост.

• Кръвта ви тече през байпас на сърцето и белия дроб, докато хирургът работи върху сърцето ви. Тази машина върши работата на сърцето и белите дробове, докато те са спрени, и снабдява тялото ви с кръв и кислород.
• Вашето болно сърце се отстранява и сърцето на донора се зашива на място. След това машината за сърдечно-белите дробове се изключва. Кръвта тече през трансплантираното сърце, което поема снабдяването на тялото с кръв и кислород.
• Вкарват се епруветки, за да се отцеди въздухът, течността и кръвта от гърдите в продължение на няколко дни и да се позволи на белите дробове да се разширят напълно.

Може да се направи сърдечна трансплантация за лечение на:

• Тежко увреждане на сърцето след инфаркт
• Тежка сърдечна недостатъчност, когато лекарствата, други лечения и операция вече не помагат
• Тежки сърдечни дефекти, които са налице при раждането и не могат да бъдат отстранени с операция
• Застрашаващи живота анормални сърдечни ритъми или ритми, които не реагират на други лечения

Операцията за сърдечна трансплантация може да не се използва при хора, които:

• Са недохранени
• Са на възраст над 65 до 70 години
• Имали сте тежък инсулт или деменция
• Имали рак преди по-малко от 2 години
• Имате ХИВ инфекция
• Имате активни инфекции, като хепатит
• Имате инсулинозависим диабет и други органи, като бъбреците, които не работят правилно
• Имате бъбречно, белодробно, нервно или чернодробно заболяване
• Нямат подкрепа от семейството и не следват лечението им
• Имате и други заболявания, които засягат кръвоносните съдове на врата и крака
• Имате белодробна хипертония (удебеляване на кръвоносните съдове в белия дроб)
• Пушете или злоупотребявайте с алкохол или наркотици или имайте други навици в начина на живот, които могат да увредят новото сърце
• Не са достатъчно надеждни, за да приемат лекарствата си, или ако лицето не е в състояние да се справи с многобройните посещения и тестове в болница и медицински кабинет

Рисковете от всяка анестезия са:

• Реакции на лекарства
• Проблеми с дишането

Рисковете от всяка операция са:

• Кървене
• Инфекция

Рисковете от трансплантация включват:

• Кръвни съсиреци (дълбока венозна тромбоза)
• Увреждане на бъбреците, черния дроб или други органи от лекарства против отхвърляне
• Развитие на рак от лекарствата, използвани за предотвратяване на отхвърлянето
• Инфаркт или инсулт
• Проблеми със сърдечния ритъм
• Високи нива на холестерол, диабет и изтъняване на костите от употребата на лекарства за отхвърляне
• Повишен риск от инфекции поради лекарства против отхвърляне
• Белодробна и бъбречна недостатъчност
• Отхвърляне на сърцето
• Тежка коронарна артериална болест
• Раневи инфекции
• Новото сърце може изобщо да не работи

След като бъдете насочени към трансплантационен център, ще бъдете оценени от екипа по трансплантация. Те ще искат да се уверят, че сте добър кандидат за трансплантация. Ще посетите много пъти в продължение на няколко седмици или дори месеци. Ще трябва да си вземете кръв и да направите рентгенови снимки. Може да се направи и следното:

• Кръвни или кожни тестове за проверка за инфекции
• Тестове на бъбреците и черния дроб
• Тестове за оценка на сърцето ви, като ЕКГ, ехокардиограма и сърдечна катетеризация
• Тестове за търсене на рак
• Типиране на тъкани и кръв, за да сте сигурни, че тялото ви няма да отхвърли дареното сърце
• Ултразвук на врата и краката

Ще искате да разгледате един или повече центрове за трансплантация, за да видите кой би бил най-подходящ за вас:

• Попитайте ги колко трансплантации извършват всяка година и какъв е техният процент на оцеляване. Сравнете тези числа с числата от други центрове. Всички те са достъпни в интернет на unos.org.
• Попитайте какви групи за подкрепа имат на разположение и колко помощ предлагат при пътуване и настаняване.
• Попитайте за разходите за лекарства, които ще трябва да приемате след това и дали има някаква финансова помощ за получаване на лекарствата.

Ако екипът по трансплантация вярва, че сте добър кандидат, ще бъдете включени в регионален списък на чакащите за сърце:

• Мястото ви в списъка се основава на няколко фактора. Ключовите фактори включват вида и тежестта на сърдечната Ви болест и колко сте болни по времето, когато сте в списъка.
• Времето, което прекарвате в списъка с чакащи, обикновено НЕ е фактор за това колко скоро ще получите сърце, освен в случаите на деца.

Повечето, но не всички хора, които чакат сърдечна трансплантация, са много болни и трябва да бъдат в болница. Мнозина ще се нуждаят от някакво устройство, което да помогне на сърцето им да изпомпва достатъчно кръв към тялото. Най-често това е устройство за подпомагане на вентрикула (VAD).

Трябва да очаквате да останете в болницата от 7 до 21 дни след сърдечна трансплантация. Първите 24 до 48 часа вероятно ще бъдат в интензивното отделение (ICU). През първите няколко дни след трансплантацията ще ви е необходимо внимателно проследяване, за да сте сигурни, че няма да получите инфекция и сърцето ви работи добре.

Периодът на възстановяване е около 3 месеца и често вашият трансплантационен екип ще ви помоли да останете доста близо до болницата през този период от време. В продължение на много години ще трябва да правите редовни прегледи с кръвни тестове, рентгенови лъчи и ехокардиограми.

Борбата с отхвърлянето е непрекъснат процес. Имунната система на тялото счита трансплантирания орган за чуждо тяло и се бори с него. Поради тази причина пациентите с трансплантирани органи трябва да приемат лекарства, които потискат имунния отговор на организма. За да предотвратите отхвърляне, е много важно да приемате тези лекарства и внимателно да следвате инструкциите си за самообслужване.

Биопсиите на сърдечния мускул често се правят всеки месец през първите 6 до 12 месеца след трансплантацията и след това по-рядко след това. Това помага да се определи дали тялото ви отхвърля новото сърце, дори преди да имате симптоми.

До края на живота си трябва да приемате лекарства, които предотвратяват отхвърлянето на трансплантация. Ще трябва да разберете как да приемате тези лекарства и да знаете техните странични ефекти.

Можете да се върнете към обичайните си дейности 3 месеца след трансплантацията, веднага щом се почувствате достатъчно добре и след разговор с вашия доставчик на здравни услуги. Консултирайте се с вашия доставчик, ако планирате да се занимавате с енергична физическа активност.

Ако развиете коронарна болест след трансплантация, може да имате сърдечна катетеризация всяка година.

Сърдечната трансплантация удължава живота на хората, които иначе биха умрели. Около 80% от пациентите с трансплантация на сърце са живи 2 години след операцията. На 5 години 70% от пациентите все още ще са живи след трансплантация на сърце.

Основният проблем, както при другите трансплантации, е отхвърлянето. Ако отхвърлянето може да бъде контролирано, оцеляването се увеличава до над 10 години.

Сърдечна трансплантация; Трансплантация - сърце; Трансплантация - сърце

• Сърце - разрез през средата
• Сърце - изглед отпред
• Нормална анатомия на сърцето
• Трансплантация на сърце - серия

Chiu P, Robbins RC, Ha R. Трансплантация на сърце. В: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Хирургия на гърдите на Сабистън и Спенсър. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 98.

Jessup M, Atluri P, Acker MA. Хирургично лечение на сърдечна недостатъчност. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 28.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Детска сърдечна и сърдечно-белодробна трансплантация. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 21-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 470.

Mancini D, Naka Y. Сърдечна трансплантация. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 25-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 82.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC / AHA / HFSA Фокусирана актуализация на насоките ACCF / AHA от 2013 г. за управление на сърдечна недостатъчност: доклад на Работната група на Американския колеж по кардиология / Американската сърдечна асоциация относно насоките за клинична практика и Американското общество за сърдечна недостатъчност. J Card Fail. 2017; 23 (8): 628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.