Белодробна трансплантация

Белодробната трансплантация е операция за замяна на единия или двата болни бели дроба със здрави бели дробове от човешки донор.

В повечето случаи новият бял дроб или белите дробове се даряват от човек на възраст под 65 години и умрял в мозъка, но все още е на животоподдържаща помощ. Белите дробове на донора трябва да бъдат без болести и да съответстват възможно най-точно на вашия тип тъкан. Това намалява шанса тялото да отхвърли трансплантацията.

Белите дробове могат да бъдат дадени и от живи донори. Необходими са двама или повече души. Всеки човек дарява сегмент (лоб) на белия си дроб. Това образува цял бял дроб за човека, който го получава.

По време на операция за трансплантация на бели дробове вие ​​спите и без болка (под обща анестезия). Направен е хирургичен разрез в гърдите. Операцията за трансплантация на белия дроб често се прави с помощта на машина за сърдечно-белите дробове. Това устройство върши работата на сърцето и белите дробове, докато сърцето и белите дробове са спрени за операцията.

• При единични белодробни трансплантации разрезът се прави отстрани на гърдите, където белият дроб ще бъде трансплантиран. Операцията отнема от 4 до 8 часа. В повечето случаи белият дроб с най-лошата функция се отстранява.
• При двойни белодробни трансплантации разрезът се прави под гърдата и достига до двете страни на гърдите. Операцията отнема от 6 до 12 часа.

След извършване на разреза основните стъпки по време на операция за трансплантация на белия дроб включват:

• Поставени сте на апарата за сърдечно-белите дробове.
• Един или двата ви бели дроба са отстранени. За хора, които имат двойна белодробна трансплантация, повечето или всички стъпки от първата страна са изпълнени, преди да се направи втората страна.
• Основните кръвоносни съдове и дихателните пътища на новия бял дроб са пришити към кръвоносните съдове и дихателните пътища. Донорният лоб или белият дроб се зашиват (зашиват) на място. Гръдните тръби се вкарват за източване на въздух, течност и кръв от гърдите в продължение на няколко дни, за да се позволи на белите дробове да се разширят напълно.
• След като белите дробове са зашити и работят, те свалят от машината за сърдечно-белите дробове.

Понякога трансплантацията на сърце и бели дробове се извършва едновременно (сърдечно-белодробна трансплантация), ако сърцето също е болно.

В повечето случаи белодробната трансплантация се извършва само след като всички други лечения за белодробна недостатъчност са неуспешни. Белодробна трансплантация може да се препоръча на хора под 65-годишна възраст, които имат тежко белодробно заболяване. Някои примери за заболявания, които могат да изискват белодробна трансплантация, са:

• Кистозна фиброза
• Увреждане на артериите на белия дроб поради дефект в сърцето при раждане (вроден дефект)
• Разрушаване на големите дихателни пътища и белия дроб (бронхиектазии)
• Емфизем или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
• Белодробни състояния, при които белодробните тъкани се подуват и образуват белези (интерстициална белодробна болест)
• Високо кръвно налягане в артериите на белите дробове (белодробна хипертония)
• Саркоидоза

Белодробната трансплантация може да не се прави на хора, които:

• Са твърде болни или лошо хранени, за да преминат през процедурата
• Продължавайте да пушите или злоупотребявате с алкохол или други наркотици
• Имате активен хепатит В, хепатит С или ХИВ
• Имали рак през последните 2 години
• Имате белодробно заболяване, което вероятно ще засегне новия бял дроб
• Имате тежко заболяване на други органи
• Не могат да приемат надеждно техните лекарства
• Не са в състояние да се справят с посещенията в болницата и здравните грижи и тестовете, които са необходими

Рисковете от белодробна трансплантация включват:

• Кръвни съсиреци (дълбока венозна тромбоза).
• Диабет, изтъняване на костите или високи нива на холестерол от лекарствата, дадени след трансплантация.
• Повишен риск от инфекции поради лекарства против отхвърляне (имуносупресия).
• Увреждане на бъбреците, черния дроб или други органи от лекарства против отхвърляне.
• Бъдещ риск от някои видове рак.
• Проблеми на мястото, където са прикрепени новите кръвоносни съдове и дихателните пътища.
• Отхвърляне на новия бял дроб, което може да се случи веднага, през първите 4 до 6 седмици или с течение на времето.
• Новият бял дроб може изобщо да не работи.

Ще имате следните тестове, за да определите дали сте добър кандидат за операцията:

• Кръвни тестове или кожни тестове за проверка за инфекции
• Типиране на кръв
• Тестове за оценка на сърцето ви, като електрокардиограма (EKG), ехокардиограма или сърдечна катетеризация
• Тестове за оценка на белите дробове
• Тестове за търсене на ранен рак (цитонамазка, мамография, колоноскопия)
• Типизиране на тъкани, за да сте сигурни, че тялото ви няма да отхвърли дарения бял дроб

Добрите кандидати за трансплантация са включени в регионален списък на чакащите. Мястото ви в списъка на чакащите се основава на редица фактори, включително:

• Какъв тип белодробни проблеми имате
• Тежестта на вашето белодробно заболяване
• Вероятността трансплантацията да бъде успешна

За повечето възрастни времето, прекарано в списъка с чакащи, обикновено не определя колко скоро ще получите бял дроб. Времето за изчакване често е поне 2 до 3 години.

Докато чакате нов бял дроб:

• Спазвайте всяка диета, препоръчана от вашия екип за трансплантация на бели дробове. Спрете да пиете алкохол, не пушете и поддържайте теглото си в препоръчителните граници.
• Вземете всички лекарства, както са предписани. Съобщете за промените във вашите лекарства и медицински проблеми, които са нови или се влошават, на екипа по трансплантация.
• Следвайте всяка програма за упражнения, на която сте били обучавани по време на белодробна рехабилитация.
• Запазете всички уговорени срещи с вашия редовен доставчик на здравни грижи и екип по трансплантация.
• Нека екипът по трансплантация знае как да се свърже с вас веднага, ако белодробът стане наличен. Уверете се, че можете да се свържете бързо и лесно.
• Бъдете предварително подготвени да отидете в болницата.

Преди процедурата, винаги кажете на вашия доставчик:

• Какви лекарства, витамини, билки и други добавки приемате, дори такива, които сте купили без рецепта
• Ако сте пили много алкохол (повече от една или две напитки на ден)

Не яжте и не пийте нищо, когато ви е казано да дойдете в болницата за трансплантация на белия дроб. Вземете само лекарствата, които са ви казали да приемате с малка глътка вода.

Трябва да очаквате да останете в болницата от 7 до 21 дни след белодробна трансплантация. Вероятно ще прекарате време в интензивното отделение (ICU) веднага след операцията. Повечето центрове, които извършват белодробни трансплантации, имат стандартни начини за лечение и управление на пациенти с белодробна трансплантация.

Периодът на възстановяване е около 6 месеца. Често вашият трансплантационен екип ще ви помоли да останете близо до болницата през първите 3 месеца. В продължение на много години ще трябва да правите редовни прегледи с кръвни тестове и рентгенови лъчи.

Трансплантацията на белия дроб е основна процедура, която се извършва за хора с животозастрашаващи белодробни заболявания или увреждания.

Около четири от петима пациенти са все още живи 1 година след трансплантацията. Около двама от петима реципиенти са трансплантирани на 5 години. Най-висок риск от смърт е през първата година, главно от проблеми като отхвърляне.

Борбата с отхвърлянето е непрекъснат процес. Имунната система на организма разглежда трансплантирания орган като нашественик и може да го атакува.

За да се предотврати отхвърлянето, пациентите с трансплантирани органи трябва да приемат лекарства против отхвърляне (имуносупресия). Тези лекарства потискат имунния отговор на организма и намаляват шанса за отхвърляне. В резултат обаче тези лекарства намаляват естествената способност на организма да се бори с инфекциите.

До 5 години след белодробна трансплантация поне всеки пети човек развива рак или има проблеми със сърцето. За повечето хора качеството на живот се подобрява след белодробна трансплантация. Те имат по-добра издръжливост при упражнения и са в състояние да правят повече ежедневно.

Трансплантация на твърд орган - бял дроб

• Белодробна трансплантация - серия

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Детска белодробна трансплантация. В: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et al. изд. Нарушения на Кендиг на дихателните пътища при деца. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 67.

Браун LM, Puri V, Patterson GA. Белодробна трансплантация. В: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Хирургия на гърдите на Сабистън и Спенсър. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 14.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Управление на интензивно лечение на пациенти с белодробна трансплантация. В: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Учебник по критични грижи. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Детска сърдечна и сърдечно-белодробна трансплантация. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Трансплантация на белия дроб. В: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Учебник по респираторна медицина на Murray & Nadel. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 106.