Ревматична треска

Ревматичната треска е заболяване, което може да се развие след инфекция със стрептококови бактерии от група А (като стрептокок в гърлото или скарлатина). Това може да причини тежки заболявания на сърцето, ставите, кожата и мозъка.

Ревматичната треска все още е често срещана в страни с много бедност и лоши здравни системи. Не се среща често в САЩ и други развити страни. Когато ревматичната треска се появи в Съединените щати, тя най-често е в малки огнища. Последното огнище в САЩ беше през 80-те години.

Ревматичната треска се появява след инфекции с микроби или бактерии, наречени Streptococcus pyogenes или стрептококи от група А. Изглежда, че този зародиш подвежда имунната система да атакува здрави тъкани в тялото. Тези тъкани се подуват или възпаляват.

Тази необичайна реакция изглежда почти винаги се проявява при стрептокок в гърлото или скарлатина. Стрептококовите инфекции, които включват други части на тялото, изглежда не предизвикват ревматична треска.

Ревматичната треска засяга главно деца на възраст от 5 до 15 години, които са имали стрептокок в гърлото или скарлатина. Ако се появи, той се развива около 14 до 28 дни след тези заболявания.

Симптомите могат да засегнат много системи в тялото. Общите симптоми могат да включват:

• Висока температура
• Кървене от носа
• Болки в корема
• Сърдечни проблеми, които може да нямат симптоми или да доведат до задух и болка в гърдите

Симптомите в ставите могат:

• Причиняват болка, подуване, зачервяване и топлина
• Основно се появяват в коленете, лактите, глезените и китките
• Сменете или преместете от една става в друга

Кожни промени също могат да възникнат, като например:

• Пръстеновиден или подобен на змия кожен обрив по багажника и горната част на ръцете или краката
• Кожни бучки или възли

Може да възникне и състояние, което засяга мозъка и нервната система, наречено хорея на Sydenham. Симптомите на това състояние са:

• Загуба на контрол над емоциите, с пристъпи на необичаен плач или смях
• Бързи, резки движения, които засягат главно лицето, краката и ръцете

Вашият доставчик на здравни грижи ще ви прегледа и ще провери внимателно сърдечните ви звуци, кожата и ставите.

Тестовете могат да включват:

• Кръвен тест за повтаряща се стрептококова инфекция (като ASO тест)
• Пълна кръвна картина (CBC)
• Електрокардиограма (ЕКГ)
• Скорост на утаяване (ESR - тест, който измерва възпалението в тялото)

Разработени са няколко фактора, наречени основни и второстепенни критерии, които помагат за диагностицирането на ревматична треска по стандартен начин.

Основните критерии за диагностика включват:

• Артрит в няколко големи стави
• Възпаление на сърцето
• Възли под кожата
• Бързи, резки движения (хорея, хорея на Sydenham)
• Кожен обрив

Малките критерии включват:

• Висока температура
• Висока ESR
• Болки в ставите
• Ненормална ЕКГ

Вероятно ще бъдете диагностицирани с ревматична треска, ако:

• Изпълнете 2 основни критерия или 1 основен и 2 второстепенни критерии
• Имате признаци на минала стрептококова инфекция

Ако вие или вашето дете сте диагностицирани с остра ревматична треска, ще бъдете лекувани с антибиотици. Целта на това лечение е да премахне всички стрептококови бактерии от тялото.

След завършване на първото лечение се предписват повече антибиотици. Целта на тези лекарства е да предотвратят повторната поява на ревматична треска.

• Всички деца ще продължат с антибиотиците до 21-годишна възраст.
• Тийнейджърите и младите възрастни ще трябва да приемат антибиотици най-малко 5 години.

Ако вие или вашето дете сте имали сърдечни проблеми, когато се е появила ревматичната треска, може да са необходими антибиотици още по-дълго, може би цял живот.

За да се помогне за овладяване на подуване на възпалените тъкани по време на остра ревматична треска, може да са необходими лекарства като аспирин или кортикостероиди.

При проблеми с необичайни движения или ненормално поведение могат да се предписват лекарства, често използвани за лечение на гърчове.

Ревматичната треска може да причини тежки сърдечни проблеми и увреждане на сърцето.

Могат да се появят дългосрочни сърдечни проблеми като:

• Увреждане на сърдечните клапи. Това увреждане може да причини изтичане в сърдечната клапа или стесняване, което забавя притока на кръв през клапана.
• Увреждане на сърдечния мускул.
• Сърдечна недостатъчност.
• Инфекция на вътрешната обвивка на сърцето (ендокардит).
• Подуване на мембраната около сърцето (перикардит).
• Сърдечен ритъм, който е бърз и нестабилен.
• Хорея на Сиденхам.

Обадете се на вашия доставчик, ако вие или вашето дете развиете симптоми на ревматична треска. Тъй като няколко други състояния имат подобни симптоми, вие или вашето дете ще се нуждаете от внимателна медицинска оценка.

Ако се развият симптоми на стрептокок в гърлото, кажете на вашия доставчик. Вие или вашето дете ще трябва да бъдете проверени и лекувани, ако има стрептокок в гърлото. Това ще намали риска от развитие на ревматична треска.

Най-важният начин за предотвратяване на ревматична треска е чрез бързо лечение на стрептокок в гърлото и скарлатина.

Стрептококи - ревматична треска; Стрептокок в гърлото - ревматична треска; Streptococcus pyogenes - ревматична треска; Стрептококи от група А - ревматична треска

Carr MR, Shulman ST. Ревматични сърдечни заболявания. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 21-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 465.

Mayosi BM. Ревматична треска. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 74.

Shulman ST, Jaggi P. Несупуративни постстрептококови последствия: ревматична треска и гломерулонефрит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas и Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 198.

Stevens DL, Bryant AE, Hagman MM. Непневмококови стрептококови инфекции и ревматична треска. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 274.