Недребноклетъчен рак на белия дроб

Недребноклетъчният рак на белия дроб е най-често срещаният вид рак на белия дроб. Обикновено расте и се разпространява по-бавно от дребноклетъчния рак на белия дроб.

Има три често срещани типа недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC):

• Аденокарциномите често се откриват във външна област на белия дроб.
• Плоскоклетъчните карциноми обикновено се намират в центъра на белия дроб до въздушна тръба (бронх).
• Големи клетъчни карциноми могат да се появят във всяка част на белия дроб.
• Има по-необичайни видове рак на белия дроб, които също се наричат ​​не малки.

Пушенето причинява повечето случаи (около 90%) на недребноклетъчен рак на белия дроб. Рискът зависи от броя на цигарите, които пушите всеки ден, и от това колко дълго сте пушили. Приближаването на дима от други хора (вторичен дим) също повишава риска от рак на белия дроб. Но някои хора, които никога не са пушили, развиват рак на белия дроб.

Изследванията показват, че пушенето на марихуана може да помогне на раковите клетки да растат. Но няма пряка връзка между пушенето на марихуана и развитието на рак на белия дроб.

Постоянното излагане на високи нива на замърсяване на въздуха и питейна вода с високо ниво на арсен може да увеличи риска от рак на белия дроб. Историята на лъчетерапия на белите дробове също може да увеличи риска.

Работата с или живеещи в близост до причиняващи рак химикали или материали също може да увеличи риска от развитие на рак на белия дроб. Такива химикали включват:

• Азбест
• Радон
  
• Химикали като уран, берилий, винилхлорид, никел хромати, въглища, горчица, хлорметил етери, бензин и дизелови отработени газове
• Определени сплави, бои, пигменти и консерванти
• Продукти, използващи хлорид и формалдехид

Симптомите могат да включват:

• Болка в гърдите
• Кашлица, която не изчезва
• Кашляне на кръв
• Умора
• Загуба на апетит
• Отслабване без опит
• Задух
• Хрипове
• Болка, когато се разпространи в други области на тялото

Ранният рак на белия дроб може да не причини никакви симптоми.

Други симптоми, които може да се дължат на NSCLC, често в късните етапи:

• Костна болка или нежност
• Клепачите увиснали
• Пресипналост или промяна на гласа
• Болки в ставите
• Проблеми с ноктите
• Трудно преглъщане
• Подуване на лицето
• Слабост
• Болка или слабост в раменете

Тези симптоми могат да се дължат на други, по-малко сериозни състояния. Важно е да говорите с вашия лекар, ако имате симптоми.

Доставчикът ще извърши физически преглед и ще попита за вашата медицинска история. Ще бъдете попитани дали пушите и ако да, колко пушите и за колко време сте пушили. Ще бъдете попитани и за други неща, които може да са ви изложили на риск от рак на белия дроб, като излагане на определени химикали.

Тестовете, които могат да бъдат направени за диагностициране на рак на белия дроб или да се види дали се е разпространил, включват:

• Сканиране на костите
• Рентгенова снимка на гръдния кош
• Пълна кръвна картина (CBC)
• КТ на гръдния кош
• ЯМР на гръдния кош
• Сканиране на позитронно-емисионна томография (PET)
• Тест за храчки за търсене на ракови клетки
• Торацентеза (вземане на проби от натрупване на течност около белия дроб)

В повечето случаи парче тъкан се отстранява от белите ви дробове за изследване под микроскоп. Това се нарича биопсия. Има няколко начина да направите това:

• Бронхоскопия в комбинация с биопсия
• Биопсия с игла, насочена към CT сканиране
• Ендоскопски езофагеален ултразвук (EUS) с биопсия
• Медиастиноскопия с биопсия
• Отворена белодробна биопсия
• Плеврална биопсия

Ако биопсията показва рак, се правят повече образни тестове, за да се установи стадият на рака. Етапът означава колко голям е туморът и докъде се е разпространил. NSCLC е разделен на 5 етапа:

• Етап 0 - Ракът не се е разпространил извън вътрешната обвивка на белия дроб.
• I етап - Ракът е малък и не се е разпространил в лимфните възли.
• Етап II - Ракът се е разпространил в някои лимфни възли близо до оригиналния тумор.
• Етап III - Ракът се е разпространил в близката тъкан или в далечни лимфни възли.
• Етап IV - Ракът се е разпространил в други органи на тялото, като другия бял дроб, мозък или черен дроб.

Има много различни видове лечение на NSCLC. Лечението зависи от стадия на рака.

Хирургията е често срещано лечение за NSCLC, което не се е разпространило извън близките лимфни възли. Хирургът може да премахне:

• Един от лобовете на белия дроб (лобектомия)
• Само малка част от белия дроб (отстраняване на клин или сегмент)
• Целият бял дроб (пневмонектомия)

Някои хора се нуждаят от химиотерапия. Химиотерапията използва лекарства, за да убие раковите клетки и да спре растежа на нови клетки. Лечението може да се извърши по следните начини:

• Често се използва само химиотерапия, когато ракът се е разпространил извън белия дроб (стадий IV).
• Може да се прилага и преди операция или облъчване, за да направи тези лечения по-ефективни. Това се нарича неоадювантна терапия.
• Може да се дава след операция, за да се убие всеки останал рак. Това се нарича адювантна терапия.
• Химиотерапията обикновено се прилага през вена (чрез IV). Или може да се дава от хапчета.

Контролирането на симптомите и предотвратяването на усложнения по време и след химиотерапия е важна част от грижите.

Имунотерапията е по-новият вид лечение, което може да се прилага самостоятелно или с химиотерапия.

Целевата терапия може да се използва за лечение на NSCLC. Целевата терапия използва нулеви лекарства върху специфични цели (молекули) в или върху ракови клетки. Тези цели играят роля в начина, по който раковите клетки растат и оцеляват. Използвайки тези цели, лекарството деактивира раковите клетки, така че те не могат да се разпространяват.

Лъчевата терапия може да се използва с химиотерапия, ако хирургическата намеса не е възможна. Лъчевата терапия използва мощни рентгенови лъчи или други форми на лъчение, за да убие раковите клетки. Радиацията може да се използва за:

• Лекувайте рака, заедно с химиотерапия, ако операцията не е възможна
• Помага за облекчаване на симптомите, причинени от рака, като проблеми с дишането и подуване
• Помогнете за облекчаване на болката от рак, когато ракът се е разпространил в костите

Контролирането на симптомите по време и след облъчване на гърдите е важна част от грижите.

Следните лечения се използват най-вече за облекчаване на симптомите, причинени от NSCLC:

• Лазерна терапия - Малък лъч светлина изгаря и убива раковите клетки.
• Фотодинамична терапия - Използва светлина за активиране на лекарство в тялото, което убива раковите клетки.

Можете да облекчите стреса от болестта, като се присъедините към група за подкрепа. Споделянето с други хора, които имат общи преживявания и проблеми, може да ви помогне да не се чувствате сами.

Перспективите варират. Най-често NSCLC расте бавно. В някои случаи може да расте и да се разпространява бързо и да причини бърза смърт. Ракът може да се разпространи в други части на тялото, включително костите, черния дроб, тънките черва и мозъка.

Доказано е, че химиотерапията удължава живота и подобрява качеството на живот при някои хора със стадий IV NSCLC.

Процентът на излекуване е свързан със стадия на заболяването и дали можете да се оперирате.

• Ракът на стадии I и II има най-висок процент на оцеляване и излекуване.
• Ракът на етап III може да бъде излекуван в някои случаи.
• Ракът в стадий IV, който се е върнал, почти никога не се лекува. Целите на терапията са да удължи и подобри качеството на живот.

Обадете се на вашия доставчик, ако имате симптоми на рак на белия дроб, особено ако пушите.

Ако пушите, сега е моментът да се откажете. Ако имате проблеми със спирането, говорете с вашия доставчик. Има много методи, които да ви помогнат да напуснете, от групи за поддръжка до лекарства с рецепта. Също така, опитайте се да избягвате пасивното пушене.

Ако сте на възраст над 55 години и пушите или сте пушили през последните десет години, говорете с вашия доставчик за скрининг за рак на белия дроб. За да получите скрининг, трябва да си направите КТ на гръдния кош.

Рак - бял дроб - немалка клетка; Недребноклетъчен рак на белия дроб; NSCLC; Аденокарцином - бял дроб; Плоскоклетъчен карцином - бял дроб; Едроклетъчен карцином - бял дроб

• Облъчване на гърдите - изхвърляне
• Белодробна хирургия - изписване

• Бели дробове
• Пасивно пушене и рак на белия дроб

Araujo LH, Horn L, Merritt RE, Shilo K, Xu-Welliver M, Carbone DP. Рак на белия дроб: недребноклетъчен рак на белия дроб и дребноклетъчен рак на белия дроб. В: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Клинична онкология на Abeloff. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 69.

Ettinger DS, Wood DE, Aggarwal C, et al. NCCN насоки прозрения: недребноклетъчен рак на белия дроб, версия 1.2020. J Natl Compr Canc Netw. 2019; 17 (12): 1464-1472. PMID: 31805526. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31805526/.

Уебсайт на Националния институт по рака. Лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб (PDQ) - здравна професионална версия. www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq. Актуализирано на 7 май 2020 г. Достъп до 13 юли 2020 г.

Silvestri GA, Pastis NJ, Tanner NT, Jett JR. Клинични аспекти на рак на белия дроб. В: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Учебник по респираторна медицина на Мъри и Надел. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 53.