Ремонт на маншета на ротатора

Ремонтът на ротаторния маншет е операция за възстановяване на скъсано сухожилие в рамото. Процедурата може да се направи с голям (отворен) разрез или с раменна артроскопия, при която се използват по-малки разрези.

Ротаторният маншет е група мускули и сухожилия, които образуват маншет над раменната става. Тези мускули и сухожилия държат ръката в ставата и помагат на раменната става да се движи. Сухожилията могат да бъдат разкъсани от прекомерна употреба или нараняване.

Вероятно ще получите обща анестезия преди тази операция. Това означава, че ще спите и няма да можете да почувствате болка. Или ще имате регионална анестезия. Зоната на ръцете и раменете ви ще бъдат изтръпнали, така че да не изпитвате никаква болка. Ако получите регионална анестезия, ще ви бъде дадено и лекарство, което да ви направи много сънливи по време на операцията.

Три основни техники се използват за възстановяване на разкъсването на маншета на ротатора:

• По време на открит ремонт се прави хирургичен разрез и голям мускул (делтоидът) се премества внимателно, за да се направи операцията. Открит ремонт се прави за големи или по-сложни разкъсвания.
• По време на артроскопия, артроскопът се вкарва през малък разрез. Обхватът е свързан с видео монитор. Това позволява на хирурга да види вътрешната страна на рамото. Направени са един до три допълнителни малки разреза, за да могат да се поставят други инструменти.
• По време на мини-отворен ремонт, всяка повредена тъкан или костни шпори се отстраняват или ремонтират с помощта на артроскоп. След това по време на отворената част на операцията се прави разрез от 2 до 3 инча (5 до 7,5 сантиметра) за поправяне на маншета на ротатора.

За да поправите маншета на ротатора:

• Сухожилията са прикрепени отново към костта.
• Малки нитове (наречени конци за зашиване) често се използват за прикрепване на сухожилието към костта. Шевните анкери могат да бъдат направени от метал или материал, който се разтваря с течение на времето и не е необходимо да се премахват.
• Към анкерите са прикрепени конци (шевове), които връзват сухожилието обратно към костта.

В края на операцията разрезите се затварят и се налага превръзка. Ако е извършена артроскопия, повечето хирурзи правят снимки на процедурата от видео монитора, за да ви покажат какво са открили и извършените ремонти.

Причините за ремонт на маншета на ротатора включват:

• Имате болка в рамото, когато почивате или през нощта и не се е подобрила с упражнения от 3 до 4 месеца.
• Активни сте и използвате рамото си за спорт или работа.
• Имате слабост и не можете да извършвате ежедневни дейности.

Хирургията е добър избор, когато:

• Имате пълна разкъсване на маншета на ротатора.
• Сълза е причинена от скорошно нараняване.
• Само няколко месеца физическа терапия не са подобрили симптомите Ви.

Частичната сълза може да не изисква операция. Вместо това за почистване на рамото се използват почивка и упражнения. Този подход често е най-подходящ за хора, които не поставят много търсене на рамото си. Болката може да се очаква да се подобри. Скъсването обаче може да стане по-голямо с течение на времето.

Рисковете за анестезия и хирургия като цяло са:

• Алергични реакции към лекарства
• Проблеми с дишането
• Кървене, кръвни съсиреци, инфекция

Рисковете при операция с ротаторни маншети са:

• Неуспех на операцията за облекчаване на симптомите
• Нараняване на сухожилие, кръвоносен съд или нерв

Кажете на вашия доставчик на здравни грижи какви лекарства приемате. Това включва лекарства, добавки или билки, които сте закупили без рецепта.

По време на 2 седмици преди операцията:

• Може да бъдете помолени временно да спрете приема на разредители на кръвта. Те включват аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Naprosyn, Aleve) и други лекарства.
• Попитайте вашия доставчик кои лекарства трябва да приемате в деня на операцията.
• Ако имате диабет, сърдечно заболяване или други медицински състояния, вашият хирург ще ви помоли да посетите Вашия лекар, който Ви лекува за тези състояния.
• Кажете на вашия доставчик, ако сте пили много алкохол, повече от 1 или 2 напитки на ден.
• Ако пушите, опитайте се да спрете. Попитайте вашия доставчик за помощ. Пушенето може да забави зарастването на рани и кости.
• Кажете на вашия хирург, ако развиете настинка, грип, треска, пробив на херпес или друго заболяване преди операцията. Може да се наложи процедурата да бъде отложена.

В деня на операцията:

• Следвайте инструкциите кога да спрете да ядете и пиете преди операцията.
• Вземете лекарствата, които вашият хирург Ви е казал да приемате с малка глътка вода.
• Следвайте инструкциите кога да пристигнете в болницата. Не забравяйте да пристигнете навреме.

Следвайте инструкциите за освобождаване и самообслужване, които сте получили.

Вие ще носите слинг, когато излезете от болницата. Някои хора носят и имобилайзер за рамо. Това предпазва рамото ви от движение. Колко дълго носите слинга или имобилайзера, зависи от вида операция, която сте претърпели.

Възстановяването може да отнеме от 4 до 6 месеца, в зависимост от размера на сълзата и други фактори. Може да се наложи да носите слинг в продължение на 4 до 6 седмици след операцията. Болката обикновено се управлява с лекарства.

Физическата терапия може да ви помогне да възвърнете движението и силата на рамото си. Продължителността на терапията ще зависи от извършения ремонт. Следвайте инструкциите за всички упражнения за рамене, които ви е казано да правите.

Операцията за възстановяване на разкъсан ротаторен маншет често е успешна за облекчаване на болката в рамото. Процедурата не винаги може да върне силата на рамото. Ремонтът на маншета на ротатора може да изисква дълъг период на възстановяване, особено ако разкъсването е голямо.

Кога можете да се върнете на работа или да спортувате зависи от извършената операция. Очаквайте няколко месеца, за да възобновите редовните си дейности.

Някои разкъсвания на ротаторния маншет може да не заздравеят напълно. Все още може да има скованост, слабост и хронична болка.

По-лошите резултати са по-вероятни, когато са налице следните:

• Маншетът на ротатора вече е бил скъсан или слаб преди нараняването.
• Мускулите на ротаторния маншет са силно отслабени преди операцията.
• По-големи сълзи.
• Упражненията и инструкциите след операцията не се спазват.
• Над 65 години сте.
• Ти пушиш.

Хирургия - ротационен маншет; Хирургия - рамо - ротационен маншет; Ремонт на маншета на ротатора - отворен; Ремонт на маншета на ротатора - мини-отворен; Ремонт на маншета на ротатора - лапароскопски

• Упражнения за ротационен маншет
• Ротационен маншет - грижа за себе си
• Операция на рамо - изписване
• Използване на рамото след операция

• Ремонт на маншета на ротатора - серия

Hsu JE, Gee AO, Lippitt SB, Matsen FA. Маншетът на ротатора. В: Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, eds. Rockwood и Matsen’s The Shoulder. 5-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 14.

Mosich GM, Yamaguchi KT, Petrigliano FA. Ротационни маншети и ударни лезии. В: Miller MD, Thompson SR, eds. Ортопедична спортна медицина на DeLee, Drez & Miller’s: Принципи и практика. 5-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 47.

Phillips BB. Артроскопия на горния крайник. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Оперативна ортопедия на Кембъл. 13-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 52.