Абстиненционен синдром на новороденото

Абстинентният синдром на новороденото (NAS) е група от проблеми, които се появяват при новородено, което е било изложено на опиоидни лекарства за дълго време, докато е било в утробата на майката.

NAS може да възникне, когато бременна жена приема лекарства като хероин, кодеин, оксикодон (Oxycontin), метадон или бупренорфин.

Тези и други вещества преминават през плацентата, която свързва бебето с майка му в утробата. Бебето става зависимо от лекарството заедно с майката.

Ако майката продължи да използва лекарствата в рамките на една седмица или малко преди раждането, бебето ще зависи от лекарството при раждането. Тъй като бебето вече не получава лекарството след раждането, може да се появят симптоми на отнемане, тъй като лекарството бавно се изчиства от бебешката система.

Симптомите на отнемане също могат да се появят при бебета, изложени на алкохол, бензодиазепини, барбитурати и някои антидепресанти (SSRI), докато са в утробата.

Бебетата на майки, които употребяват опиоиди и други пристрастяващи лекарства (никотин, амфетамини, кокаин, марихуана, алкохол), могат да имат дългосрочни проблеми. Въпреки че няма ясни доказателства за NAS за други лекарства, те могат да допринесат за тежестта на симптомите на NAS на бебето.

Симптомите на NAS зависят от:

• Видът наркотик, който майката е използвала
• Как тялото се разгражда и изчиства лекарството (повлияно от генетични фактори)
• Колко от лекарството е приемала
• Колко дълго е използвала лекарството
• Дали бебето е родено доносено или преждевременно (недоносено)

Симптомите често започват в рамките на 1 до 3 дни след раждането, но може да отнеме до една седмица, за да се появят. Поради това бебето най-често ще трябва да остане в болницата за наблюдение и наблюдение до една седмица.

Симптомите могат да включват:

• Оцветяване на кожата (петна)
• Диария
• Прекомерен плач или висок плач
• Прекалено смучене
• Висока температура
• Хиперактивни рефлекси
• Повишен мускулен тонус
• Раздразнителност
• Лошо хранене
• Ускорено дишане
• Припадъци
• Проблеми със съня
• Бавно наддаване на тегло
• Запушен нос, кихане
• Изпотяване
• Треперене (треперене)
• Повръщане

Много други състояния могат да предизвикат същите симптоми като NAS. За да помогне за поставянето на диагнозата, доставчикът на здравни грижи ще задава въпроси относно употребата на наркотици от майката. Майката може да бъде попитана за това кои лекарства е приемала по време на бременност и кога за последно ги е приемала. Урината на майката може да бъде изследвана и за наркотици.

Тестовете, които могат да бъдат направени за диагностициране на абстиненцията при новородено, включват:

• NAS система за оценяване, която определя точки въз основа на всеки симптом и неговата тежест. Резултатът на бебето може да помогне за определяне на лечението.
• ESC (ядене, сън, конзола) оценка
• Екран за наркотици на урина и на първо изхождане (меконий). Малко парче от пъпната връв може също да се използва за скрининг на наркотици.

Лечението зависи от:

• Участващото лекарство
• Общите резултати за здравето и въздържанието на бебето
• Независимо дали бебето е родено доносено или недоносено

Екипът на здравеопазването ще наблюдава новороденото внимателно до една седмица (или повече в зависимост от това как се справя бебето) след раждането за признаци на отнемане, проблеми с храненето и наддаване на тегло. Бебетата, които повръщат или са много дехидратирани, може да се нуждаят от течности през вена (IV).

Кърмачетата с NAS често са суетливи и трудно се успокояват. Съветите за успокояването им включват мерки, често наричани „TLC“ (нежна грижа):

• Нежно люлеене на детето
• Намаляване на шума и светлините
• Грижа от кожа до кожа с майка или повиване на бебето в одеяло
• Кърмене (ако майката е в програма за лечение с метадон или бупренорфин без друга незаконна употреба на наркотици)

Някои бебета с тежки симптоми се нуждаят от лекарства като метадон или морфин за лечение на симптоми на отнемане и да им помогнат да могат да се хранят, да спят и да се отпуснат. Тези бебета може да се наложи да останат в болницата седмици или месеци след раждането. Целта на лечението е да се предпише на бебето лекарство, подобно на това, което майката е използвала по време на бременност, и бавно да намалява дозата с течение на времето. Това помага да се отучи бебето от лекарството и облекчава някои симптоми на отнемане.

Ако симптомите са тежки, като например ако са били използвани други лекарства, може да се добави второ лекарство като фенобарбитал или клонидин.

Бебетата с това състояние често имат тежък обрив на пелена или други области на разграждане на кожата. Това изисква лечение със специален мехлем или крем.

Бебетата също могат да имат проблеми с храненето или бавен растеж. Тези бебета може да изискват:

• По-калорични хранения, които осигуряват по-голямо хранене
• По-малки хранения, давани по-често

Лечението помага за облекчаване на симптомите на отнемане. Дори след като лечението за NAS приключи и бебетата напуснат болницата, може да се нуждаят от допълнителна "TLC" в продължение на седмици или месеци.

Употребата на наркотици и алкохол по време на бременност може да доведе до много здравословни проблеми на бебето освен NAS. Те могат да включват:

• Рожденни дефекти
• Ниско тегло при раждане
• Преждевременно раждане
• Малка обиколка на главата
• Синдром на внезапна детска смърт (SIDS)
• Проблеми с развитието и поведението

Лечението на NAS може да продължи от 1 седмица до 6 месеца.

Уверете се, че вашият доставчик знае за всички лекарства и лекарства, които приемате по време на бременност.

Обадете се на вашия доставчик, ако бебето ви има симптоми на NAS.

Обсъдете всички лекарства, наркотици, алкохол и тютюн с вашия доставчик.

Попитайте вашия доставчик за помощ възможно най-скоро, ако сте:

• Използване на лекарства немедицински
• Използване на лекарства, които не са ви предписани
• Използване на алкохол или тютюн

Ако вече сте бременна и приемате лекарства или лекарства, които не са ви предписани, говорете с вашия доставчик за най-добрия начин да запазите себе си и бебето. Някои лекарства не трябва да се спират без лекарско наблюдение, или може да се развият усложнения. Вашият доставчик ще знае как най-добре да управлява рисковете.

NAS; Симптоми на абстиненция при новородени

• Абстиненционен синдром на новороденото

Balest AL, Riley MM, Bogen DL. Неонатология. В: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Атлас на детската физическа диагностика на Zitelli and Davis ’. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 2.

Hudak ML. Кърмачета на майки, употребяващи вещества. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2020: глава 46.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Абстиненционни синдроми. В Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, .eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 21-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 126.