Ремонт на мозъчна аневризма

Поправянето на мозъчна аневризма е операция за коригиране на аневризма. Това е слабо място в стената на кръвоносните съдове, което кара съда да изпъкне или да се издуе и понякога да се спука (руптура). Това може да причини:

• Кървене в цереброспиналната течност (мозъчно-мозъчна течност) около мозъка (наричано още субарахноидален кръвоизлив)
• Кървене в мозъка, което образува колекция от кръв (хематом)

Има два често използвани метода за възстановяване на аневризма:

• Изрязването се извършва по време на открита краниотомия.
• Ендоваскуларният ремонт (хирургия), най-често с помощта на намотка или навиване и стентиране (мрежести тръби), е по-малко инвазивен и по-често срещан начин за лечение на аневризми.

По време на изрязване на аневризма:

• Получават ви обща анестезия и дихателна тръба.
• Скалпът, черепът и обвивките на мозъка ви се отварят.
• В основата (врата) на аневризмата се поставя метална скоба, за да се предотврати нейното отваряне (спукване).

По време на ендоваскуларно възстановяване (операция) на аневризма:

• Може да имате обща анестезия и дихателна тръба. Или може да ви бъде дадено лекарство, което да ви отпусне, но недостатъчно, за да ви приспи.
• Катетърът се води през малък разрез в слабините до артерия и след това до кръвоносния съд в мозъка ви, където се намира аневризмата.
• Контрастният материал се инжектира през катетъра. Това позволява на хирурга да види артериите и аневризмата на монитор в операционната.
• Тънки метални проводници се поставят в аневризмата. След това те се навиват в мрежеста топка. Поради тази причина процедурата се нарича още навиване. Кръвните съсиреци, които се образуват около тази намотка, предотвратяват разпадането и кървенето на аневризмата. Понякога се поставят и стентове (мрежести тръби), за да задържат намотките на място и да се уверят, че кръвоносният съд остава отворен.
• По време и веднага след процедурата може да Ви бъде даден разредител на кръвта, като хепарин, клопидогрел или аспирин. Тези лекарства предотвратяват образуването на опасни кръвни съсиреци в стента.

Ако аневризма в мозъка се отвори (разкъсва), това е спешна ситуация, която се нуждае от медицинско лечение в болницата. Често руптурата се лекува с операция, особено ендоваскуларна хирургия.

Човек може да има неразрушена аневризма без никакви симптоми. Този вид аневризма може да бъде открит, когато се прави ЯМР или КТ на мозъка по друга причина.

• Не всички аневризми трябва да бъдат лекувани веднага. Аневризмите, които никога не са кървяли, особено ако са много малки (по-малко от 3 mm в най-голямата си точка), не трябва да се лекуват веднага. Тези много малки аневризми са по-малко склонни да се разкъсат.
• Вашият хирург ще ви помогне да решите дали е по-безопасно да имате операция за блокиране на аневризмата, преди тя да се отвори, или да наблюдавате аневризмата с многократни образи, докато операцията стане необходима. Някои малки аневризми никога няма да се нуждаят от операция.

Рисковете от анестезия и хирургия като цяло са:

• Реакции на лекарства
• Проблеми с дишането
• Кървене, кръвни съсиреци или инфекции

Рисковете от мозъчна хирургия са:

• Кръвен съсирек или кървене в или около мозъка
• Подуване на мозъка
• Инфекция в мозъка или части около мозъка, като черепа или скалпа
• Припадъци
• Удар

Операцията на която и да е област от мозъка може да причини проблеми, които могат да бъдат леки или тежки. Те могат да продължат кратко време или да не си отидат.

Признаците на проблеми с мозъка и нервната система (неврологични) включват:

• Промени в поведението
• Объркване, проблеми с паметта
• Загуба на баланс или координация
• Изтръпване
• Проблеми с забелязването на нещата около вас
• Говорни проблеми
• Проблеми със зрението (от слепота до проблеми със страничното зрение)
• Мускулна слабост

Тази процедура често се прави по спешност. Ако не е спешно:

• Кажете на вашия доставчик на здравни грижи какви лекарства или билки приемате и ако сте пили много алкохол.
• Попитайте вашия доставчик кои лекарства все пак трябва да приемате сутринта на операцията.
• Опитайте се да спрете да пушите.
• Следвайте инструкциите за не ядене и пиене преди операцията.
• Вземете лекарствата, които доставчикът ви е казал да приемате с малка глътка вода.
• Пристигане в болницата навреме.

Престоят в болница за ендоваскуларно възстановяване на аневризма може да бъде по-кратък от 1 до 2 дни, ако преди операцията не е имало кървене.

Болничният престой след краниотомия и отрязване на аневризма обикновено е от 4 до 6 дни. Ако има кървене или други проблеми, като стеснени кръвоносни съдове в мозъка или натрупване на течност в мозъка, престоят в болницата може да бъде от 1 до 2 седмици или повече.

Вероятно ще Ви бъдат направени образни тестове на кръвоносните съдове (ангиограма) в мозъка, преди да бъдете изпратени вкъщи и вероятно веднъж годишно в продължение на няколко години.

Следвайте инструкциите за грижа за себе си у дома.

Посъветвайте се с Вашия лекар дали за Вас ще бъде безопасно да правите образни тестове като ангиограма, КТ ангиограма или ЯМР сканиране на главата в бъдеще.

След успешна операция за кървене от аневризма е необичайно да кърви отново.

Перспективите също така зависят от това дали мозъчно увреждане е настъпило от кървене преди, по време или след операция.

През повечето време операцията може да предотврати мозъчната аневризма, която не е причинила симптомите да станат по-големи и да се отворят.

Може да имате повече от една аневризма или аневризмата, която е била навита, може да порасне отново. След ремонт на навивките, ще трябва да се виждате от вашия доставчик всяка година.

Възстановяване на аневризма - церебрална; Поправка на мозъчна аневризма; Навиване; Възстановяване на сакуларна аневризма; Възстановяване на аневризма на плодове; Възстановяване на фузиформна аневризма; Възстановяване на дисекционна аневризма; Възстановяване на ендоваскуларна аневризма - мозък; Субарахноидален кръвоизлив - аневризма

• Поправка на мозъчна аневризма - освобождаване от отговорност
• Мозъчна хирургия - освобождаване от отговорност
• Грижа за мускулна спастичност или спазми
• Общуване с някой с афазия
• Общуване с някой с дизартрия
• Деменция и шофиране
• Деменция - проблеми с поведението и съня
• Деменция - ежедневна грижа
• Деменция - поддържане на безопасност в дома
• Епилепсия при деца - освобождаване от отговорност
• Инсулт - изписване
• Проблеми с преглъщането

Altschul D, Vats T, Unda S. Ендоваскуларно лечение на мозъчни аневризми. В: Ambrosi PB, изд. Нов поглед върху мозъчно-съдовите заболявания - актуализиран изчерпателен преглед. www.intechopen.com/books/new-insight-into-cerebrovascular-diseases-an-updated-comprehensive-review/endovascular-treatment-of-brain-aneurysms. IntechOpen; 2020: глава: 11. Оценявани на 1 август 2019 г. Достъп до 18 май 2020 г.

Уебсайт на Американската асоциация за инсулт. Какво трябва да знаете за мозъчните аневризми. www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/hemorrhagic-strokes-bleeds/what-you-should-know-about-cerebral-aneurysms#. Актуализирано на 5 декември 2018 г. Достъп до 10 юли 2020 г.

Le Roux PD, Winn HR. Хирургично вземане на решение за лечение на вътречерепни аневризми. В: Winn HR, изд. Неврологична хирургия Йъманс и Уин. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 379.

Уебсайт на Националния институт по неврологични разстройства и инсулт. Информационен лист за мозъчните аневризми.www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Cerebral-Aneurysms-Fact-Sheet. Актуализирано на 13 март 2020 г. Достъп до 10 юли 2020 г.

Спиърс J, Макдоналд RL. Периоперативно лечение на субарахноидален кръвоизлив. В: Winn HR, изд. Неврологична хирургия Йъманс и Уин. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 380.