Езофагектомия - минимално инвазивна

Минимално инвазивната езофагектомия е операция за отстраняване на част или целия хранопровод. Това е тръбата, която премества храната от гърлото до стомаха. След отстраняването му хранопроводът се възстановява от част от стомаха или част от дебелото черво.

През повечето време езофагектомията се прави за лечение на рак на хранопровода. Операцията може да се направи и за лечение на хранопровода, ако вече не работи за преместване на храна в стомаха.

По време на минимално инвазивна езофагектомия се правят малки хирургични порязвания (разрези) в горната част на корема, гърдите или врата. През разрезите се вкарват обхват за наблюдение (лапароскоп) и хирургически инструменти за извършване на операцията. (Премахването на хранопровода може да се извърши и по отворения метод. Хирургията се извършва чрез по-големи разрези.)

Лапароскопската хирургия обикновено се прави по следния начин:

• По време на операцията ще получите обща анестезия.Това ще ви заспи и без болка.
• Хирургът прави 3 до 4 малки порязвания в горната част на корема, гърдите или долната част на врата. Тези разфасовки са с дължина около 1 инч (2,5 см).
• Лапароскопът се вкарва през един от разрезите в горната част на корема. Обхватът има светлина и камера в края. Видеото от камерата се появява на монитор в операционната. Това позволява на хирурга да види оперираната област. Други хирургически инструменти се вкарват през другите разфасовки.
• Хирургът освобождава хранопровода от близките тъкани. В зависимост от това колко от хранопровода ви е болен, част или по-голямата му част се отстраняват.
• Ако част от хранопровода ви бъде премахната, останалите краища се съединяват заедно с помощта на скоби или шевове. Ако по-голямата част от хранопровода ви бъде премахната, хирургът прекроява стомаха ви в тръба, за да направи нов хранопровод. Присъединява се към останалата част на хранопровода.
• По време на операцията лимфните възли в гърдите и корема вероятно се отстраняват, ако ракът се е разпространил върху тях.
• Тръба за хранене се поставя в тънките черва, така че да можете да се храните, докато се възстановявате от операцията.

Някои медицински центрове правят тази операция с помощта на роботизирана хирургия. При този тип хирургическа намеса се вкарват малък обхват и други инструменти през малките разрези в кожата. Хирургът контролира обхвата и инструментите, докато седи на компютърна станция и гледа монитор.

Операцията обикновено отнема от 3 до 6 часа.

Най-честата причина за премахване на част или на целия хранопровод е лечението на рак. Може също да имате лъчева терапия или химиотерапия преди или след операцията.

Хирургия за отстраняване на долната част на хранопровода може да се направи и за лечение на:

• Състояние, при което мускулният пръстен в хранопровода не работи добре (ахалазия)
• Тежко увреждане на лигавицата на хранопровода, което може да доведе до рак (Барет езофагус)
• Тежка травма

Това е голяма операция и крие много рискове. Някои от тях са сериозни. Не забравяйте да обсъдите тези рискове с вашия хирург.

Рисковете за тази операция или за проблеми след операцията могат да бъдат по-високи от нормалните, ако:

• Не можете да ходите дори на къси разстояния (това увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци, белодробни проблеми и рани под налягане)
• Са на възраст над 60 до 65 години
• Запалени пушачи
• Затлъстяват
• Много сте отслабнали от рака си
• Са на стероидни лекарства
• Имах лекарства за рак преди операцията

Рисковете за анестезия и хирургия като цяло са:

• Алергични реакции към лекарства
• Проблеми с дишането
• Кървене, кръвни съсиреци или инфекция

Рисковете за тази операция са:

• Киселинен рефлукс
• Нараняване на стомаха, червата, белите дробове или други органи по време на операция
• Изтичане на съдържанието на хранопровода или стомаха, където хирургът ги е съединил
• Стесняване на връзката между стомаха и хранопровода
• Пневмония

Ще имате много посещения на лекар и медицински тестове, преди да имате операция. Някои от тях са:

• Пълен физически преглед.
• Посещенията при Вашия лекар, за да се уверите, че други медицински проблеми, които може да имате, като диабет, високо кръвно налягане и проблеми със сърцето или белите дробове, са под контрол.
• Хранителни консултации.
• Посещение или клас, за да научите какво се случва по време на операцията, какво трябва да очаквате след това и какви рискове или проблеми могат да възникнат след това.
• Ако наскоро сте отслабнали, Вашият лекар може да Ви постави на перорално или интравенозно хранене в продължение на няколко седмици преди операцията.
• КТ за поглед към хранопровода.
• PET сканиране за идентифициране на рака и дали той се е разпространил.
• Ендоскопия за диагностика и установяване докъде е стигнал ракът.

Ако сте пушач, трябва да спрете няколко седмици преди операцията. Попитайте вашия лекар за помощ.

Кажете на вашия доставчик:

• Ако сте бременна или може да сте бременна.
• Какви лекарства, витамини и други добавки приемате, дори такива, които сте закупили без рецепта.
• Ако сте пили много алкохол, повече от 1 или 2 напитки на ден.

През седмицата преди операцията:

• Може да бъдете помолени да спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта. Някои от тях са аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), витамин Е, варфарин (Coumadin) и клопидогрел (Plavix) или тиклопидин (Ticlid).
• Попитайте Вашия лекар кои лекарства трябва да приемате в деня на операцията.
• Подгответе дома си за след операция.

В деня на операцията:

• Следвайте инструкциите кога да спрете да ядете и пиете преди операцията.
• Вземете лекарствата, които Вашият лекар Ви е казал да приемате с малка глътка вода.
• Пристигане в болницата навреме.

Повечето хора остават в болницата от 7 до 14 дни след езофагектомия. Колко дълго ще останете ще зависи от вида операция, която сте претърпели. Може да прекарате 1 до 3 дни в интензивното отделение (ICU) веднага след операцията.

По време на престоя си в болницата ще:

• Ще бъдете помолени да седнете отстрани на леглото си и да ходите същия ден или ден след операцията.
• Не можете да ядете поне първите 2 до 7 дни след операцията. След това може да можете да започнете с течности. Ще бъдете хранени през захранваща сонда, поставена в червата по време на операцията.
• Извадете тръба, която излиза отстрани на гърдите, за да изтече натрупващите се течности.
• Носете специални чорапи на краката и краката си, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци.
• Получавайте снимки, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци.
• Получавайте лекарство за болка чрез IV или пийте хапчета. Може да получите лекарството за болка чрез специална помпа. С тази помпа натискате бутон, за да доставите лекарство за болка, когато имате нужда от него. Това ви позволява да контролирате количеството лекарство за болка, което получавате.
• Правете дихателни упражнения.

След като се приберете вкъщи, следвайте инструкциите как да се грижите за себе си, докато се излекувате. Ще ви бъде дадена информация за диетата и храненето. Не забравяйте да следвате и тези инструкции.

Много хора се възстановяват добре от тази операция и могат да имат доста нормална диета. След като се възстановят, най-вероятно ще трябва да ядат по-малки порции и да ядат по-често.

Ако сте оперирали рак, говорете с Вашия лекар за следващите стъпки за лечение на рака.

Минимално инвазивна езофагектомия; Роботизирана езофагектомия; Премахване на хранопровода - минимално инвазивно; Ахалазия - езофагектомия; Хранопровод на Барет - езофагектомия; Рак на хранопровода - езофагектомия - лапароскопски; Рак на хранопровода - езофагектомия - лапароскопски

• Ясна течна диета
• Диета и хранене след езофагектомия
• Езофагектомия - отделяне
• Гастростомична тръба за хранене - болус

• Рак на хранопровода

Donahue J, Carr SR. Минимално инвазивна езофагектомия. В: Cameron JL, Cameron AM, eds. Текуща хирургична терапия. 12-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: 1530-1534.

Уебсайт на Националния институт по рака. Лечение на рак на хранопровода (PDQ) - здравна професионална версия. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Актуализирано на 12 ноември 2019 г. Достъп до 18 ноември 2019 г.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Езофаг. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник по хирургия на Сабистън. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 41.