Операция на аортна клапа - минимално инвазивна

Кръвта изтича от сърцето ви в голям кръвоносен съд, наречен аорта. Аортната клапа разделя сърцето и аортата. Аортната клапа се отваря, за да може кръвта да изтече. След това се затваря, за да не се връща кръвта в сърцето.

Може да се наложи операция на аортна клапа, за да замести аортната клапа в сърцето ви, ако:

• Вашата аортна клапа не се затваря докрай, така че кръвта изтича обратно в сърцето. Това се нарича аортна регургитация.
• Вашата аортна клапа не се отваря напълно, така че притока на кръв от сърцето е намален. Това се нарича аортна стеноза.

Аортната клапа може да бъде заменена с помощта на:

• Минимално инвазивна хирургия на аортна клапа, направена с помощта на едно или повече малки порязвания
• Отворете хирургична операция на аортната клапа, направена чрез голям разрез в гърдите

Преди операцията ще получите обща анестезия.

Ще бъдете заспали и без болка.

Има няколко начина да се направи минимално инвазивна хирургия на аортната клапа. Техниките включват мин-торакотомия, мин-стернотомия, хирургическа помощ с помощта на роботи и перкутанна хирургия. За да извършите различните процедури:

• Вашият хирург може да направи разрез от 2 до 3 инча (5 до 7,6 сантиметра) в дясната част на гърдите близо до гръдната кост (гръдната кост). Мускулите в областта ще бъдат разделени. Това позволява на хирурга да достигне до сърцето и аортната клапа.
• Вашият хирург може да разцепи само горната част на гръдната кост, което позволява излагане на аортната клапа.
• За роботизирана асистирана хирургична операция на клапан хирургът прави 2 до 4 малки порязвания в гърдите. Хирургът използва специален компютър за управление на роботизирани ръце по време на операцията. 3D изглед на сърцето и аортната клапа се показват на компютър в операционната.

Може да се наложи да сте на апарат за сърдечно-бели дробове за всички тези операции.

Когато аортната клапа е твърде повредена за ремонт, се поставя нов клапан. Вашият хирург ще премахне аортната клапа и ще зашие нова на място. Има два основни типа нови клапани:

• Механични, изработени от изкуствени материали, като титан или въглерод. Тези клапани издържат най-дълго. Ще трябва да приемате лекарство за разреждане на кръвта, като варфарин (Coumadin), до края на живота си, ако имате такъв тип клапа.
• Биологичен, направен от човешка или животинска тъкан. Тези клапи продължават 10 до 20 години, но може да не се наложи да приемате разредители на кръвта цял живот.

Друга техника е транскатетърно заместване на аортна клапа (TAVR). Операцията на аортната клапа на TAVR може да се направи чрез малък разрез, направен в слабините или в левия гръден кош. Заместителният клапан се прекарва в кръвоносния съд или сърцето и се придвижва нагоре към аортната клапа. Катетърът има балон в края. Балонът се надува, за да разтегне отвора на клапана. Тази процедура се нарича перкутанна валвулопластика и позволява поставянето на нова клапа на това място. След това хирургът изпраща катетър с прикрепен клапан и отделя клапата, за да заеме мястото на повредената аортна клапа. За TAVR се използва биологична клапа. За тази процедура не е необходимо да сте на апарат за сърдечно-бели дробове.

В някои случаи ще имате операция за байпас на коронарните артерии (CABG) или операция за заместване на част от аортата едновременно.

След като новият клапан заработи, вашият хирург ще:

• Затворете малкия разрез на сърцето или аортата
• Поставете катетри (гъвкави епруветки) около сърцето си, за да изтичат течностите, които се натрупват
• Затворете хирургичното изрязване на мускулите и кожата

Операцията може да отнеме от 3 до 6 часа, но процедурата с TAVR често е по-кратка.

Операцията на аортната клапа се прави, когато клапата не работи правилно. Хирургия може да се направи по тези причини:

• Промените в аортната клапа предизвикват основни сърдечни симптоми, като болка в гърдите, задух, припадъци или сърдечна недостатъчност.
• Тестовете показват, че промените в аортната клапа увреждат работата на сърцето ви.
• Увреждане на сърдечната клапа от инфекция (ендокардит).

Минимално инвазивната процедура може да има много предимства. Има по-малко болка, загуба на кръв и риск от инфекция. Също така ще се възстановите по-бързо, отколкото при операция на открито сърце.

Перкутанна валвулопластика и катетър-заместване на клапата като TAVR се правят само при хора, които са твърде болни или са с много висок риск от тежка сърдечна операция. Резултатите от перкутанна валвулопластика не са дълготрайни.

Рисковете от всяка операция са:

• Кървене
• Кръвни съсиреци в краката, които могат да пътуват до белите дробове
• Проблеми с дишането
• Инфекция, включително в белите дробове, бъбреците, пикочния мехур, гърдите или сърдечните клапи
• Реакции на лекарства

Другите рискове варират в зависимост от възрастта на човека. Някои от тези рискове са:

• Увреждане на други органи, нерви или кости
• Сърдечен удар, инсулт или смърт
• Инфекция на новия клапан
• Бъбречна недостатъчност
• Неравномерен сърдечен ритъм, който трябва да се лекува с лекарства или пейсмейкър
• Слабо заздравяване на разреза
• Смърт

Винаги казвайте на вашия доставчик на здравни грижи:

• Ако сте или бихте могли да сте бременна
• Какви лекарства приемате, дори лекарства, добавки или билки, които сте купили без рецепта

Може да успеете да съхранявате кръв в кръвната банка за преливане по време и след операцията. Попитайте вашия доставчик за това как вие и членовете на вашето семейство можете да дарите кръв.

За седмицата преди операцията може да бъдете помолени да спрете приема на лекарства, които затрудняват съсирването на кръвта ви. Това може да доведе до повишено кървене по време на операцията.

• Някои от тях са аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Ако приемате варфарин (Coumadin) или клопидогрел (Plavix), говорете с вашия хирург, преди да спрете или да промените начина, по който приемате тези лекарства.

През дните преди операцията:

• Попитайте кои лекарства трябва да приемате в деня на операцията.
• Ако пушите, трябва да спрете. Попитайте вашия доставчик за помощ.
• Винаги уведомете вашия доставчик, ако имате настинка, грип, треска, херпес или някакво друго заболяване по време на операцията.

Подгответе къщата си, когато се приберете от болницата.

Душирайте и измийте косата си ден преди операцията. Може да се наложи да измиете тялото си под врата си със специален сапун. Изтъркайте гърдите си 2 или 3 пъти с този сапун. Също така може да бъдете помолени да вземете антибиотик, за да предотвратите инфекция.

В деня на операцията:

• Може да бъдете помолени да не пиете и да не ядете нищо след полунощ вечерта преди операцията. Това включва използването на дъвка и монетни дворове. Изплакнете устата си с вода, ако усещате сухота. Внимавайте да не погълнете.
• Вземете лекарствата, които са ви казали да приемате, с малка глътка вода.
• Ще Ви бъде съобщено кога да пристигнете в болницата.

След операцията ще прекарате 3 до 7 дни в болницата. Ще прекарате първата нощ в отделение за интензивно лечение (ICU). Медицинските сестри ще следят състоянието ви през цялото време.

По-голямата част от времето ще бъдете преместени в обикновена стая или преходно отделение в болницата в рамките на 24 часа. Ще започнете дейност бавно. Може да започнете програма, за да направите сърцето и тялото си по-силни.

Възможно е да имате две или три тръби в гърдите, за да източите течността около сърцето си. През повечето време те се изваждат 1 до 3 дни след операцията.

Може да имате катетър (гъвкава тръба) в пикочния мехур за оттичане на урина. Може да имате и интравенозни (IV) линии за течности. Сестрите ще наблюдават внимателно мониторите, които показват вашите жизнени показатели (пулс, температура и дишане). Ще имате ежедневни кръвни тестове и ЕКГ, за да тествате сърдечната си функция, докато сте достатъчно добре, за да се приберете у дома.

Временен пейсмейкър може да бъде поставен в сърцето ви, ако сърдечният ритъм стане твърде бавен след операцията.

След като сте у дома, възстановяването отнема време. Спокойно и бъдете търпеливи към себе си.

Механичните сърдечни клапи не се повредят често. Върху тях обаче могат да се развият кръвни съсиреци. Ако се образува кръвен съсирек, може да имате инсулт. Може да се появи кървене, но това е рядко.

Биологичните клапи имат по-малък риск от образуване на кръвни съсиреци, но с течение на времето отказват. Минимално инвазивната хирургия на сърдечна клапа се подобри през последните години. Тези техники са безопасни за повечето хора и могат да намалят времето за възстановяване и болката. За най-добри резултати изберете да направите операцията на аортната клапа в център, който прави много от тези процедури.

Подмяна или ремонт на аортна клапа на мини-торакотомия; Сърдечна клапна хирургия; Мини-стернотомия; Роботизирана подмяна на аортна клапа; Замяна на транскатетърна аортна клапа

• Антитромбоцитни лекарства - инхибитори на P2Y12
• Аспирин и сърдечни заболявания
• Операция на сърдечна клапа - освобождаване от отговорност
• Детска сърдечна хирургия - освобождаване от отговорност
• Прием на варфарин (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Транскатетърни терапии за клапни сърдечни заболявания. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 72.

Lamelas J. Минимално инвазивна, мини-торакотомия замяна на аортна клапа. В: Sellke FW, Ruel M, eds. Атлас на сърдечните хирургични техники. 2-ро изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 10.

Reiss GR, Williams MR. Ролята на кардиохирурга. В: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Учебник по интервенционална кардиология. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 32.

Rosengart TK, Anand J. Придобита сърдечна болест: клапна. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник по хирургия на Сабистън. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 60.