Операция на митралната клапа - отворена

Хирургията на митралната клапа се използва за възстановяване или замяна на митралната клапа в сърцето ви.

Кръвта тече между различните камери в сърцето през клапани, които свързват камерите. Един от тях е митралната клапа. Митралната клапа се отваря, така че кръвта може да тече от лявото предсърдие към лявата камера. След това клапанът се затваря, задържайки кръвта да тече назад.

При този тип хирургия хирургът прави голям разрез на гръдната ви кост, за да достигне до сърцето. Други видове хирургия използват няколко по-малки разфасовки.

Преди операцията ще получите обща анестезия.По време на процедурата ще бъдете заспали и без болка.

• Вашият хирург ще направи 10-инчов дълъг (25,4 сантиметра) разрез в средата на гърдите ви.
• След това вашият хирург ще отдели гръдната ви кост, за да види сърцето ви.
• Повечето хора са свързани към байпасна машина за сърдечно-белия дроб или байпасна помпа. Сърцето ви е спряно, докато сте свързани с тази машина. Тази машина върши работата на сърцето ви, докато сърцето ви е спряно.
• Направен е малък разрез в лявата част на сърцето, за да може хирургът ви да поправи или замени митралната клапа.

Ако вашият хирург може да поправи вашата митрална клапа, може да имате:

• Пръстенна анулопластика - Хирургът поправя пръстеновидната част около клапана, като зашива пръстен от метал, плат или тъкан около клапана.
• Ремонт на клапана - Хирургът подрязва, оформя или възстановява един или повече от трите клапата (листовки) на клапана.

Ако вашият митрален клапан е твърде повреден, за да бъде поправен, ще ви трябва нов клапан. Това се нарича хирургична намеса. Вашият хирург ще премахне вашата митрална клапа и ще зашие нова на място. Има два вида митрални клапи:

• Механични, изработени от изкуствени (синтетични) материали, като титан. Тези клапани издържат най-дълго. През целия си живот ще трябва да приемате лекарства за разреждане на кръвта, като варфарин (Coumadin) или аспирин.
• Биологичен, направен от човешка или животинска тъкан. Тези клапани издържат 10 до 12 години. Може да не се наложи да приемате разредители на кръв за цял живот.

След като новият или ремонтиран клапан заработи, вашият хирург ще:

• Затворете сърцето си и ви свалете от машината за сърдечно-белите дробове.
• Поставете катетри (епруветки) около сърцето си, за да изтичат течностите, които се натрупват.
• Затворете гръдната си кост с жици от неръждаема стомана. Ще отнеме около 6 седмици, докато костта заздравее. Кабелите ще останат в тялото ви.

Може да имате временен пейсмейкър, свързан със сърцето ви, докато естественият ви сърдечен ритъм се върне.

Тази операция може да отнеме от 3 до 6 часа.

Може да се наложи операция, ако митралната клапа не работи правилно.

• Митралната клапа, която не се затваря докрай, ще позволи на кръвта да изтече обратно в лявото предсърдие. Това се нарича митрална регургитация.
• Митралната клапа, която не се отваря напълно, ще ограничи притока на кръв. Това се нарича митрална стеноза.

Може да се наложи операция на клапа на открито сърце по тези причини:

• Промените в митралната клапа предизвикват основни сърдечни симптоми, като ангина (болка в гърдите), задух, припадъци (синкоп) или сърдечна недостатъчност.
• Тестовете показват, че промените в митралната клапа намаляват сърдечната функция.
• Имате операция на открито сърце по друга причина и може да се наложи Вашият лекар да замени или поправи едновременно Вашата митрална клапа.
• Вашата сърдечна клапа е повредена от ендокардит (инфекция на сърдечната клапа).
• В миналото сте получили нова сърдечна клапа и тя не работи добре.
• Имате проблеми като кръвни съсиреци, инфекция или кървене след получаване на нова сърдечна клапа.

Рисковете за всяка операция са:

• Кръвни съсиреци в краката, които могат да пътуват до белите дробове
• Загуба на кръв
• Проблеми с дишането
• Инфекция, включително в белите дробове, бъбреците, пикочния мехур, гърдите или сърдечните клапи
• Реакции на лекарства

Възможните рискове от операция на открито сърце са:

• Инфаркт или инсулт.
• Проблеми със сърдечния ритъм.
• Инфекция в среза (по-вероятно е да се случи при хора със затлъстяване, диабет или вече са претърпели тази операция).
• Загуба на памет и загуба на умствена яснота или „размито мислене“.
• Синдром след перикардиотомия, който включва ниска температура и болка в гърдите. Това може да продължи до 6 месеца.
• Смърт.

Винаги казвайте на вашия доставчик на здравни грижи:

• Ако сте или бихте могли да сте бременна
• Какви лекарства приемате, дори лекарства, добавки или билки, които сте купили без рецепта

Може да успеете да съхранявате кръв в кръвната банка за преливане по време и след операцията. Попитайте вашия доставчик дали вие и членовете на вашето семейство можете да дарите кръв.

Може да се наложи да спрете приема на лекарства, които затрудняват съсирването на кръвта ви в продължение на 2 седмици преди операцията. Това може да доведе до повишено кървене по време на операцията.

• Някои от тези лекарства са аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Ако приемате варфарин (Coumadin) или клопидогрел (Plavix), говорете с вашия доставчик, преди да спрете лекарствата си или да промените начина, по който ги приемате.

Подгответе къщата си, преди да отидете в болницата, така че нещата ще станат по-лесни, когато се върнете.

В деня преди операцията си вземете душ и измийте косата си. Може да се наложи да измиете цялото си тяло под врата си със специален сапун. Изтъркайте гърдите си 2 или 3 пъти с този сапун. Може да се наложи да вземете антибиотик, за да се предпазите от инфекция.

През дните преди операцията:

• Попитайте кои лекарства трябва да приемате в деня на операцията.
• Ако пушите, трябва да спрете. Попитайте вашия доставчик за помощ.
• Винаги уведомете вашия доставчик, ако имате настинка, грип, треска, херпес или друго заболяване преди операцията.

В деня на операцията:

• Следвайте инструкциите на вашия доставчик за това кога да спрете да ядете и пиете.
• Вземете лекарствата, които са ви казали да приемате, с малка глътка вода.
• Ще Ви бъде съобщено кога да пристигнете в болницата.

Повечето хора прекарват 4 до 7 дни в болницата след операцията.

Ще се събудите в интензивното отделение. Ще се възстановите там за 1 до 2 дни. Ще имате 2 до 3 тръби в гърдите си, за да изтече течността около сърцето ви. Тръбите най-често се отстраняват 1 до 3 дни след операцията.

Може да имате гъвкава тръба (катетър) в пикочния мехур за източване на урина. Може да имате и интравенозни (IV) линии за получаване на течности. Мониторите, които показват жизненоважни показатели (пулс, температура и дишане) ще бъдат наблюдавани внимателно.

Ще бъдете преместени в обикновена болнична стая от интензивното отделение. Вашето сърце и жизнени показатели ще бъдат наблюдавани, докато се приберете вкъщи. Ще получите лекарство за болка, за да контролирате болката около хирургичното си рязане.

Вашата медицинска сестра ще ви помогне да започнете бавно дейност. Можете да отидете на програма за физическа терапия, за да направите сърцето и тялото си по-силни.

Механичните сърдечни клапи продължават цял ​​живот. Въпреки това върху тях могат да се развият кръвни съсиреци. Това може да доведе до тяхното заразяване или запушване. Ако се образува кръвен съсирек, може да имате инсулт.

Клапаните, направени от човешка или животинска тъкан, отказват с времето. Те имат средна продължителност на живота от 10 до 20 години, преди да се наложи да бъдат заменени. Те имат по-малък риск от образуване на кръвни съсиреци.

Смяна на митралния клапан - отворен; Ремонт на митралния клапан - отворен; Митрална валвулопластика

• Антитромбоцитни лекарства - инхибитори на P2Y12
• Аспирин и сърдечни заболявания
• Операция на сърдечна клапа - освобождаване от отговорност
• Прием на варфарин (Coumadin)

Goldstone AB, Woo YJ. Хирургично лечение на митралната клапа. В: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Хирургия на гърдите на Сабистън и Спенсър. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 80.

Rosengart TK, Anand J. Придобита сърдечна болест: клапна. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник по хирургия на Сабистън. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 60.

Thomas JD, Bonow RO. Болест на митралната клапа. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. В: Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 69.