Дълбока мозъчна стимулация

Дълбоката мозъчна стимулация (DBS) използва устройство, наречено невростимулатор, за да доставя електрически сигнали до областите на мозъка, които контролират движението, болката, настроението, теглото, обсесивно-компулсивните мисли и събуждането от кома.

Системата DBS се състои от четири части:

• Един или повече изолирани проводници, наречени проводници или електроди, които се поставят в мозъка
• Анкери за фиксиране на отводите към черепа
  
• Невростимулаторът, който издава електрическия ток. Стимулаторът е подобен на сърдечен пейсмейкър. Обикновено се поставя под кожата близо до ключицата, но може да се постави и другаде в тялото
• При някои хора се добавя още един тънък, изолиран проводник, наречен удължител, за да свърже проводника към невростимулатора

Прави се операция за поставяне на всяка част от системата на невростимулатора. При възрастни цялата система може да бъде поставена на 1 или 2 етапа (две отделни операции).

Етап 1 обикновено се извършва под местна упойка, което означава, че сте будни, но без болка. (При деца се прилага обща анестезия.)

• Малко коса на главата ви вероятно е обръсната.
• Главата ви е поставена в специална рамка с помощта на малки винтове, за да я държите неподвижна по време на процедурата. Обезболяващо лекарство се прилага там, където винтовете контактуват със скалпа. Понякога процедурата се извършва в ядрено-магнитен резонанс и рамката е върху главата ви, а не около главата ви.
• Обезболяващо лекарство се прилага върху скалпа ви на мястото, където хирургът ще отвори кожата, след това пробийте малък отвор в черепа и поставете оловото в определена област на мозъка.
• Ако и двете страни на мозъка ви се лекуват, хирургът прави отвор от всяка страна на черепа и се поставят два отвода.
• Може да се наложи да се изпращат електрически импулси през кабела, за да се уверите, че той е свързан с областта на мозъка, отговорна за вашите симптоми.
• Може да ви задават въпроси, да четете карти или да описвате изображения. Може също да бъдете помолени да движите краката или ръцете си. Те трябва да се уверят, че електродите са в правилните позиции и е постигнат очакваният ефект.
  

Етап 2 се извършва под обща анестезия, което означава, че сте заспали и без болка. Времето на този етап на операцията зависи от това къде в мозъка ще бъде поставен стимулаторът.

• Хирургът прави малък отвор (разрез), обикновено точно под ключицата и имплантира невростимулатора. (Понякога се поставя под кожата в долната част на гърдите или корема.)
• Удължителният проводник е тунелиран под кожата на главата, шията и рамото и е свързан с невростимулатора.
• Разрезът е затворен. Устройството и проводниците не могат да се видят извън тялото.

Веднъж свързани, електрическите импулси преминават от невростимулатора, по удължителния проводник, към оловото и в мозъка. Тези малки импулси пречат и блокират електрическите сигнали, които причиняват симптоми на определени заболявания.

DBS обикновено се прави за хора с болест на Паркинсон, когато симптомите не могат да бъдат контролирани от лекарства. DBS не лекува болестта на Паркинсон, но може да помогне за намаляване на симптоми като:

• Треперене
• Твърдост
• Скованост
• Бавни движения
• Проблеми с ходенето

DBS може също да се използва за лечение на следните състояния:

• Тежка депресия, която не реагира добре на лекарства
• Обсесивно-компулсивното разстройство
• Болка, която не изчезва (хронична болка)
• Тежко затлъстяване
• Разтърсващо движение, което не може да се контролира и причината е неизвестна (основен тремор)
• Синдром на Турет (в редки случаи)
• Неконтролирано или бавно движение (дистония)

DBS се счита за безопасен и ефективен, когато се прави при правилните хора.

Рисковете от поставяне на DBS могат да включват:

• Алергична реакция към DBS частите
• Проблем с концентрацията
• Замайване
• Инфекция
• Изтичане на цереброспинална течност, което може да доведе до главоболие или менингит
• Загуба на баланс, намалена координация или лека загуба на движение
• Шокоподобни усещания
• Проблеми с говора или зрението
• Временна болка или подуване на мястото, където е имплантирано устройството
• Временно изтръпване на лицето, ръцете или краката
• Кървене в мозъка

Проблеми могат да възникнат и ако части от системата DBS се счупят или преместят. Те включват:

• Устройството, проводникът или проводниците се счупват, което може да доведе до друга операция за подмяна на счупената част
• Батерията се повреди, което би причинило устройството да спре да работи правилно (обикновената батерия обикновено трае от 3 до 5 години, докато акумулаторната батерия трае около 9 години)
• Тел, който свързва стимулатора с оловото в мозъка, се пробива през кожата
• Частта от устройството, поставена в мозъка, може да се счупи или да се премести на друго място в мозъка (това е рядко)

Възможните рискове от всяка мозъчна операция са:

• Кръвен съсирек или кървене в мозъка
• Подуване на мозъка
• Кома
• Объркване, обикновено траещо само за дни или седмици
• Инфекция в мозъка, в раната или в черепа
• Проблеми с речта, паметта, мускулната слабост, баланса, зрението, координацията и други функции, които могат да бъдат краткосрочни или постоянни
• Припадъци
• Удар

Рисковете от обща анестезия са:

• Реакции на лекарства
• Проблеми с дишането

Ще имате пълен физически изпит.

Вашият лекар ще назначи много лабораторни и образни изследвания, включително CT или MRI сканиране. Тези образни тестове се правят, за да помогнат на хирурга да определи точната част на мозъка, отговорна за симптомите. Изображенията се използват, за да помогнат на хирурга да постави оловото в мозъка по време на операцията.

Може да се наложи да посетите повече от един специалист, като невролог, неврохирург или психолог, за да сте сигурни, че процедурата е подходяща за вас и има най-голям шанс за успех.

Преди операция, кажете на вашия хирург:

• Ако може да сте бременна
• Какви лекарства приемате, включително билки, добавки или витамини, които сте закупили без рецепта без рецепта
• Ако сте пили много алкохол

През дните преди операцията:

• Вашият доставчик на здравни грижи може да ви каже временно да спрете приема на разредители на кръвта. Те включват варфарин (Coumadin, Jantoven), дабигатран (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis), клопидогрел (Plavix), аспирин, ибупрофен, напроксен и други НСПВС.
• Ако приемате други лекарства, попитайте вашия доставчик дали е редно да ги приемате в деня или в дните преди операцията.
• Ако пушите, опитайте се да спрете. Попитайте вашия доставчик за помощ.

Вечерта преди и в деня на операцията следвайте инструкциите за:

• Не пийте и не яжте нищо в продължение на 8 до 12 часа преди операцията.
• Измиване на косата със специален шампоан.
• Вземете лекарствата, които доставчикът ви е казал да приемате с малка глътка вода.
• Пристигане в болницата навреме.

Може да се наложи да останете в болницата за около 3 дни.

Лекарят може да предпише антибиотици за предотвратяване на инфекция.

Ще се върнете в кабинета на Вашия лекар по-късно след операцията. По време на това посещение стимулаторът се включва и количеството стимулация се регулира. Хирургическа намеса не е необходима. Този процес се нарича още програмиране.

Свържете се с Вашия лекар, ако развиете някое от следните след операция на DBS:

• Висока температура
• Главоболие
• Сърбеж или копривна треска
• Мускулна слабост
• Гадене и повръщане
• Изтръпване или изтръпване от едната страна на тялото
• Болка
• Зачервяване, подуване или дразнене на някое от местата на операцията
• Проблем с говоренето
• Проблеми със зрението

Хората, които имат DBS, обикновено се справят добре по време на операцията. Много хора имат значително подобрение в симптомите и качеството на живот. Повечето хора все още трябва да приемат лекарства, но с по-ниска доза.

Тази операция и хирургията като цяло са по-рискови при хора над 70-годишна възраст и такива със здравословни състояния като високо кръвно налягане и заболявания, които засягат кръвоносните съдове в мозъка. Вие и Вашият лекар трябва внимателно да прецените ползите от тази операция спрямо рисковете.

Процедурата на DBS може да бъде обърната, ако е необходимо.

Globus pallidus дълбока мозъчна стимулация; Субталамична дълбока мозъчна стимулация; Дълбока мозъчна стимулация на таламуса; DBS; Мозъчна невростимулация

Джонсън LA, Vitek JL. Дълбока мозъчна стимулация: механизми на действие. В: Winn HR, изд. Неврологична хирургия Йъманс и Уин. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, et al. Дълбока мозъчна стимулация: настоящи предизвикателства и бъдещи насоки. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Дълбока мозъчна стимулация. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 37.