Стереотаксична радиохирургия - гама нож

Стереотаксичната радиохирургия (SRS) е форма на лъчева терапия, която фокусира енергията с висока мощност върху малка част от тялото.

Въпреки името си, радиохирургията всъщност не е хирургическа процедура - няма рязане или шиене, а по-скоро е техника на лъчетерапевтично лечение.

За извършване на радиохирургия се използват повече от една система. Тази статия е за радиохирургия Gamma Knife.

Радиохирургичната система Gamma Knife се използва за лечение на рак или израстъци в областта на главата или горната част на гръбначния стълб. При ракови заболявания или израстъци в гръбначния стълб или някъде другаде в тялото може да се използва друга фокусирана хирургична система.

Преди лечението сте снабдени с „рамка за глава“. Това е метален кръг, който се използва за точното ви разположение в машината, за да се подобри точността и точното насочване. Рамката е прикрепена към скалпа и черепа ви. Процесът се извършва от неврохирурга, но не изисква рязане или шиене.

• Използвайки локална анестезия (както може да използва зъболекар), в кожата на скалпа се изтръпват четири точки.
• Рамката на главата е поставена над главата ви и са прикрепени четири малки щифта и анкери. Котвите са проектирани да държат рамката на главата на място и преминават плътно през кожата в повърхността на черепа ви.
• Вие получавате местна упойка и не трябва да изпитвате болка, а само натиск. Обикновено Ви се дава и лекарство, което да Ви помогне да се отпуснете по време на процедурата за монтаж.
• Рамката ще остане прикрепена за цялата процедура на лечение, обикновено няколко часа, и след това ще бъде премахната.

След като рамката е прикрепена към главата ви, се правят образни тестове като КТ, ЯМР или ангиограма. Изображенията показват точното местоположение, размер и форма на вашия тумор или проблемна област и позволяват прецизно насочване.

След заснемането ще бъдете отведени в стая за почивка, докато лекарите и физическият екип подготвят компютърния план. Това може да отнеме приблизително 45 минути до един час. След това ще бъдете доведени до процедурната стая.

Оценяват се по-нови безрамкови системи за позициониране на главата.

По време на лечението:

• Няма да е необходимо да бъдете приспивани. Ще получите лекарство, което да ви помогне да се отпуснете. Самото лечение не причинява болка.
• Лежите на маса, която се плъзга в машина, която доставя радиация.
• Рамката на главата или маската за лице се подравняват с машината, която има каска с отвори за доставяне на малки прецизни лъчи радиация директно към целта.
• Машината може леко да движи главата ви, така че енергийните лъчи да се доставят точно на местата, които се нуждаят от лечение.
• Доставчиците на здравни грижи са в друга стая. Те могат да ви виждат на камери и да ви чуват и да говорят с вас на микрофони.

Доставката на лечението отнема от 20 минути до 2 часа. Може да получите повече от една сесия за лечение. Най-често са необходими не повече от 5 сесии.

Силно фокусирани радиационни зърна, използващи гама-ножовата система, насочват и унищожават ненормална зона. Това минимизира увреждането на близката здрава тъкан. Това лечение често е алтернатива на отворената неврохирургия.

Радиохирургията Gamma Knife може да се използва за лечение на следните видове мозъчни тумори или тумори на горната част на гръбначния стълб:

• Рак, който се е разпространил (метастазирал) в мозъка от друга част на тялото
• Бавно растящ тумор на нерва, който свързва ухото с мозъка (акустична неврома)
• Тумори на хипофизата
• Други израстъци в мозъка или гръбначния мозък (хордом, менингиом)

Gamma Knife се използва и за лечение на други проблеми на мозъка:

• Проблеми с кръвоносните съдове (артериовенозна малформация, артериовенозна фистула).
• Някои видове епилепсия.
• Невралгия на тригеминалния нерв (силна нервна болка на лицето).
• Силен тремор поради есенциален тремор или болест на Паркинсон.
• Той може също да се използва като допълнителна "адювантна" терапия след хирургично отстраняване на рак от мозъка, за да помогне за намаляване на риска от рецидив.

Радиохирургията (или какъвто и да е вид лечение по този въпрос) може да увреди тъканите около лекуваната област. В сравнение с други видове лъчева терапия, някои смятат, че радиохирургията Gamma Knife, тъй като осигурява точно лечение, е по-малко вероятно да увреди близката здрава тъкан.

След облъчване на мозъка може да се появи локално подуване, наречено оток. Може да Ви бъдат дадени лекарства преди и след процедурата, за да намалите този риск, но все пак е възможно. Подуването обикновено преминава без допълнително лечение. В редки случаи е необходима хоспитализация и операция с разрези (отворена хирургия) за лечение на подуване на мозъка, причинено от радиацията.

Има редки случаи на подуване, което кара пациентите да имат проблеми с дишането и има съобщения за смъртни случаи след радиохирургия.

Въпреки че този тип лечение е по-малко инвазивно от отворената хирургия, все пак може да има рискове. Говорете с Вашия лекар за потенциалните рискове от лечението и за рисковете за растежа или разпространението на тумора.

Кожните рани и местата, където рамката на главата е прикрепена към скалпа ви, може да са червени и чувствителни след лечението. Това трябва да изчезне с времето. Възможно е да има синини.

В деня преди вашата процедура:

• НЕ използвайте никакъв крем за коса или лак за коса.
• НЕ яжте и не пийте нищо след полунощ, освен ако Вашият лекар не е казал друго.

Денят на вашата процедура:

• Носете удобни дрехи.
• Носете редовните си лекарства с рецепта със себе си в болницата.
• НЕ носете бижута, грим, лак за нокти или перука или прическа.
• Ще бъдете помолени да премахнете контактните лещи, очилата и протезите.
• Ще се преоблечете в болнична рокля.
• В ръката ви ще бъде поставена интравенозна (IV) линия за доставяне на контрастен материал, лекарства и течности.

Често можете да се приберете в същия ден на лечение. Уговорете се предварително някой да ви откара вкъщи, защото лекарствата, които получавате, могат да ви направят сънливи. Можете да се върнете към редовните си дейности на следващия ден, ако няма усложнения, като подуване. Ако имате усложнения или Вашият лекар смята, че е необходимо, може да се наложи да останете в болницата за една нощ за наблюдение.

Следвайте инструкциите, дадени ви от медицинските сестри, за това как да се грижите за себе си у дома.

Ефектите от радиохирургията на Gamma Knife могат да отнемат седмици или месеци, за да бъдат наблюдавани. Прогнозата зависи от състоянието, което се лекува. Вашият доставчик ще наблюдава напредъка ви, като използва образни тестове като MRI и CT сканиране.

Стереотаксична лъчетерапия; Стереотаксична радиохирургия; SRT; SBRT; Фракционирана стереотаксична лъчетерапия; SRS; Гама нож; Радиохирургия с гама нож; Неинвазивна неврохирургия; Епилепсия - гама нож

Baehring JM, Hochberg FH. Първични тумори на нервната система при възрастни. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 74.

Браун PD, Jaeckle K, Ballman KV, et al. Ефект само на радиохирургия спрямо радиохирургия с цялостна мозъчна лъчетерапия върху когнитивните функции при пациенти с 1 до 3 метастази в мозъка: рандомизирано клинично проучване. ДЖАМА. 2016; 316 (4): 401-409. PMID: 27458945 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458945/.

Dewyer NA, Abdul-Aziz D, Welling DB. Лъчева терапия на доброкачествени тумори на черепната основа. В: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Отоларингология на Къмингс: Хирургия на главата и шията. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2021: глава 181.

Лий CC, Schlesinger DJ, Sheehan JP. Техника на радиохирургия. В: Winn RH, изд. Неврологична хирургия Йъманс и Уин. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 264.