Критерии за класификация на псориатичен артрит

Съдържание

• Преглед
• Какви са критериите
• Предимства при използването на тези критерии
• Недостатъци при използването на тези критерии
• Значение на ранната диагноза
• Опасности от самодиагностика чрез използване на тези критерии
• Отвеждането

Преглед

CASPAR означава критерии за класификация на псориатичен артрит.

Критериите CASPAR са разработени от международна група ревматолози през 2006 г., за да помогнат за стандартизиране на диагнозата на псориатичен артрит (PsA). Групата CASPAR използва резултати от голямо проучване на PSA в 30 клиники в 13 страни, за да представи новите си критерии.

Критериите CASPAR са предназначени да насочат семейните лекари и специалисти какво да търсят при поставянето на диагноза PsA. Целта е да се идентифицират хората с PsA рано, за да могат да бъдат лекувани, преди болестта да прогресира.

PsA причинява скованост, болка и подуване на ставите, сухожилията и връзките. Той може да включва и други системи на тялото. Симптомите варират от сравнително леки до доста тежки.

PsA е била под диагностицирана в миналото. Това е така, защото има толкова широк спектър от симптоми и неговите диагностични критерии не бяха общоприети. Изчислено е, че повече от половината хора с ПСА са недиагностицирани.

Липсата на критерии също затруднява избора на подходящи участници за клинични изследвания при оценка на потенциални нови лечения за PSA.

Предложената през 1973 г. система за класификация предполага, че PsA и ревматоидният артрит (RA) са две отделни заболявания. Този критерий описва PsA като псориазис, комбиниран с симптоми на възпалителен артрит и обикновено няма кръвни показатели на RA.

Критериите CASPAR прецизират тази по-стара система, за да включват хора с PsA и без псориазис обрив или други симптоми на артрит.

Какви са критериите

Критериите CASPAR установяват проста система за оценка на точки за PSA въз основа на симптомите.

Първо, според специалист (ревматолог или дерматолог) трябва да имате възпалителен артрит на поне едно от следните места:

• става
• гръбнака
• съединителната тъкан между сухожилията или връзката ви и костта (ентезис)

Освен това трябва да имате поне три точки от следните категории, определени от специалист:

• текущи симптоми на кожата или скалпа на псориазис (2 точки)
• анамнеза за симптоми на псориазис, но няма текущи симптоми (1 точка)
• фамилна анамнеза за псориазис и без настоящи или минали симптоми (1 точка)
• симптоми на ноктите, като питинг, отделени нокти, (онихолиза) или удебеляване на кожата под ноктите (хиперкератоза) (1 точка)
• отрицателен кръвен тест за ревматоиден фактор (1 точка)
• подуване на пръста (дактилит) (1 точка)
• Рентгенови данни за растеж на нова кост в близост до ставна (юкстартикуларна) (1 точка)

Предимства при използването на тези критерии

Системата CASPAR навлиза в по-широка употреба заради своите предимства. Някои от тях са:

• Използва се лесно
• Той има висока специфичност. Това означава, че здравите хора, за които се знае, че нямат ПСА, няма да отговарят на критериите. Критериите CASPAR имат специфичност от 98,7 процента.
• Има добра чувствителност. Това означава, че критериите ще идентифицират правилно хората с PsA. Критериите CASPAR имат чувствителност 91,4 процента.
• Включва хора, които нямат кожни симптоми на псориазис.Около 14 до 21 процента от хората с PsA развиват симптоми на артрит, преди да имат кожни симптоми. При предходни критерии тези хора с PsA може да бъдат пропуснати.
• В него са включени хора, които показват ниска степен на ревматоиден фактор. Тези хора с PsA преди това са били пропуснати по други указания.
• Включва хора с дактилит, които нямат други видове симптоми на артрит.

Критериите CASPAR са разработени в голямо проучване, работещо на клиничните записи на хора, за които е известно, че имат PSA. Имаше 588 души с PsA и контролна група от 536 души, които са имали RA или други форми на артрит.

Следващите проучвания показват полезността на CASPAR като диагностичен инструмент.

• Проучване от 2009 г. на 108 китайски души с PsA установи, че критериите CASPAR имат чувствителност 98,2 процента и специфичност 99,5 процента. Това е много по-добре от предишните критерии, според проучването.
• Проучване от 2008 г. на 175 души с PsA в клиника за семейна медицина в Торонто показа, че критериите CASPAR имат чувствителност от 100 процента и специфичност от 98,9 процента.
• Проучване във Великобритания за 2012 г. на 111 души с ранен ПСА и 111 с други видове възпалителен артрит установи, че критериите CASPAR имат чувствителност 87,4 процента. Това се сравнява с 80,2 процента за предишните критерии. И двамата имат специфичност от 99,1 процента.

Недостатъци при използването на тези критерии

Както повечето насоки, критериите CASPAR не са перфектни.

Един от специалистите, участващи в групата CASPAR, която представи критериите, W.J. Taylor, предупреди, че може да има други видове данни, необходими за диагнозата. По-конкретно, той каза, че резултатите от ЯМР, които не са споменати в CASPAR, могат да бъдат важни.

Тейлър също отбеляза, че критериите CASPAR са получени от проучвания на хора, за които вече е известно, че имат PSA. Той може да бъде по-ограничен при оценката на нови случаи, каза той. Освен това Тейлър каза, че въпреки че критериите CASPAR са много полезни, те не са имали 100-процентова сигурност.

Значение на ранната диагноза

Много е важно диагностицирането на PSA възможно най-рано. Колкото по-рано е диагнозата и лечението, толкова по-добър е резултатът.

PsA е прогресиращо заболяване. Той също е променлив в началото: може да се развие бавно с леки симптоми или може внезапно да се появи в тежка форма.

Лечението му рано и агресивно може да забави увреждането на ставите и да подобри качеството и продължителността на живота. D.D. Гладман, изтъкнат изследовател на PsA, отбеляза в своя преглед на 2016 г. за напредъка на лечението, че агресивното лечение достатъчно рано може да бъде в състояние да предотврати увреждане на ставите.

Гладман цитира две изследвания, които подкрепят това твърдение. Хората с PsA в клиника в Торонто, които бяха наблюдавани в рамките на две години от диагнозата PsA, се справиха по-добре от тези, които дойдоха в клиниката с по-дълъг период на лечение с PSA. Ирландско проучване показа, че дори 6-месечно забавяне на диагнозата и лечението доведе до по-лош резултат.

Опасности от самодиагностика чрез използване на тези критерии

Ако имате псориазис и развиете симптоми на артрит, важно е да видите специалист, който да го провери. Трябва също да видите лекар, ако се притеснявате от нови симптоми на артрит.

Критериите CASPAR са разработени, за да помогнат за ранното идентифициране на PSA. Вече може да сте наясно с вашите кожни симптоми и вашата семейна история. Но ще искате да видите ревматолог, който да потърси и потвърди признаците на възпалителна мускулно-скелетна болест.

Отвеждането

Критериите CASPAR са полезни за лекари и специалисти. Критериите премахват някои неясноти в класифицирането и диагностицирането на PsA.

Международна група, наречена GRAPPA, Групата за изследвания и оценка на псориазис и псориатичен артрит, работи върху версия на критериите на PSA, които могат да бъдат използвани от неексперти. Целта е да се помогне на повече неспециалисти да диагностицират PsA рано.

Вероятно е, че текущите изследвания в бъдеще ще излязат с още по-конкретни критерии за диагностика и класификация. Предлагат се и нови, по-ефективни лечения и се подобряват.

Имате ресурси за вас сега, ако имате PSA. Националната фондация за псориазис разполага с информация за псориазис, плюс онлайн група за поддръжка. Групата предоставя и безплатна помощ за вас или любим човек с PsA.