Инфекции по време на бременност: Септичен шок

Съдържание

• Какви са симптомите на септичен шок?
• Какво причинява септичен шок?
• Как обикновено се диагностицира септичен шок?
• Как трябва да се лекува септичен шок?
• Кръвообръщение
• Антибиотици
• Поддържаща грижа
• Хирургични лечения
• Outlook

Какво е септичен шок?

Септичният шок е тежка и системна инфекция. Това означава, че засяга цялото тяло. Причинява се, когато бактериите попаднат в кръвта и най-често се случва след травма или операция.

Когато бременните жени развият септичен шок, това обикновено е усложнение на едно от следните състояния:

• септичен аборт (спонтанен аборт, свързан с маточна инфекция)
• тежка бъбречна инфекция
• коремна инфекция
• инфекция на околоплодния мехур
• инфекция на матката

Какви са симптомите на септичен шок?

Септичен шок възниква поради тежък сепсис. Сепсисът, наричан още „отравяне на кръвта“, се отнася до усложнения, причинени от първоначалната инфекция на кръвта. Септичният шок е тежкото следствие от неконтролиран сепсис. И двете имат сходни симптоми, като силно ниско кръвно налягане. Въпреки това, сепсисът може да причини промени в психическото ви състояние (шок) и широко увреждане на органите.

Септичният шок причинява различни системни признаци и симптоми, включително:

• безпокойство и дезориентация
• ускорен сърдечен ритъм и ниско кръвно налягане (хипотония)
• треска от 103˚F или по-висока
• ниска телесна температура (хипотермия)
• кожа, която е топла и зачервена поради разширяване на кръвоносните съдове (вазодилатация)
• хладна и лепкава кожа
• неравномерен сърдечен ритъм
• пожълтяване на кожата (жълтеница)
• намалено уриниране
• спонтанно кървене от гениталните или пикочните пътища

Може също да изпитате симптоми, свързани с първичното място на инфекция. При бременни жени тези симптоми често включват:

• обезцветено отделяне на матката
• нежност на матката
• болка и нежност в корема и хълбока (областта между ребрата и бедрото)

Друго често срещано усложнение е синдромът на дихателен дистрес при възрастни (ARDS). Симптомите включват:

• задух
• учестено и затруднено дишане
• кашлица
• задръстване на белите дробове

ARDS е една от основните причини за смърт в случаи на тежък сепсис.

Какво причинява септичен шок?

Най-често срещаните бактерии, отговорни за сепсиса, са аеробни грам-отрицателни бацили (пръчковидни бактерии), главно:

• Ешерихия коли (Е. coli)
• Klebsiella pneumoniae
• Протея видове

Тези бактерии имат двойни мембрани, което ги прави по-устойчиви на антибиотици.

Когато попаднат в кръвта ви, те могат да причинят увреждане на вашите жизненоважни органи.

При бременни жени септичният шок може да бъде причинен от:

• инфекции по време на раждането
• цезарово сечение
• пневмония
• отслабена имунна система
• грип (грип)
• аборти
• спонтанен аборт

Как обикновено се диагностицира септичен шок?

Симптомите, свързани със септичен шок, са много сходни със симптомите на други много сериозни състояния. Вашият лекар ще проведе задълбочен физически преглед и вероятно ще назначи лабораторни изследвания.

Вашият лекар може да използва кръвни тестове, за да търси:

• доказателства за инфекция
• проблеми със съсирването на кръвта
• проблеми с черния дроб или бъбреците
• електролитни дисбаланси

Вашият лекар може да назначи рентгенова снимка на гръдния кош, за да установи дали имате ARDS или пневмония. КТ, ЯМР и ултразвук могат да помогнат за идентифициране на мястото на първичната инфекция. Може да се нуждаете и от електрокардиографско наблюдение, за да откриете нередовен сърдечен ритъм и признаци на нараняване на сърцето.

Как трябва да се лекува септичен шок?

Има три основни цели при лечението на септичен шок.

Кръвообръщение

Първата цел на Вашия лекар е да коригира проблеми с кръвообращението Ви. Те могат да използват голям интравенозен катетър, за да ви дадат течности. Те ще следят пулса, кръвното налягане и отделянето на урина, за да се уверят, че получавате правилните количества от тези течности.

Вашият лекар може да постави десен сърдечен катетър като друго устройство за наблюдение, ако първоначалната инфузия на течност не възстанови правилното кръвообращение. Може да получите и допамин. Това лекарство подобрява функцията на сърцето и увеличава притока на кръв към основните органи.

Антибиотици

Втората цел на лечението е да ви даде антибиотици, насочени срещу най-вероятните бактерии. При инфекции на гениталния тракт високоефективно лечение е комбинацията от:

• пеницилин (PenVK) или ампицилин (Principen), плюс
• клиндамицин (Cleocin) или метронидазол (Flagyl), плюс
• гентамицин (Garamycin) или азтреонам (Azactam).

Като алтернатива имипенем-циластатин (Primaxin) или меропенем (Merrem) могат да се дават като единични лекарства.

Поддържаща грижа

Третата основна цел на лечението е да се осигури поддържаща грижа. Лекарствата, които намаляват температурата и охлаждащото одеяло ще помогнат да поддържате температурата си възможно най-близо до нормалната. Вашият лекар трябва бързо да идентифицира проблеми със съсирването на кръвта и да започне лечение с инфузия на кръвни тромбоцити и фактори на кръвосъсирването.

И накрая, Вашият лекар ще Ви даде допълнителен кислород и ще Ви наблюдава внимателно за доказателства за ARDS. Вашият кислороден статус ще се следи отблизо или с пулсов оксиметър, или с катетър с радиална артерия. Ако дихателната недостатъчност стане очевидна, ще бъдете поставени на система за подпомагане на кислорода.

Хирургични лечения

Може да се наложи и операция. Хирургично лечение може да се използва за оттичане на гной, събрана в таза, или за отстраняване на заразени тазови органи.

Ако имате потисната имунна система, може да ви бъде предписана инфузия на бели кръвни клетки. Друг вариант е антисерумна (антитоксинна) терапия, насочена срещу обичайните бактерии, които причиняват септичен шок. Тази терапия изглежда обещаваща в някои изследвания, но остава експериментална.

Outlook

Септичният шок е сериозна инфекция, но е важно да се разбере, че това е рядко състояние по време на бременност. Всъщност, Акушерство и гинекологияжурналът изчислява, че до 0,01% от всички доставки причиняват септичен шок. Жените, които имат адекватни грижи за бременност, са по-малко склонни да развият сепсис и произтичащ шок. Ако имате някакви необичайни симптоми, важно е незабавно да се обадите на Вашия лекар, за да предотвратите широко разпространени щети.