Медикаменти и лекарства с рецепта: Какво се покрива?

Съдържание

• Какви са изискванията за допустимост за покритие на рецепта Medicare?
• Кои планове Medicare обхващат рецепти?
• Какви лекарства са обхванати от Medicare?
• Покрито ли е лекарството ви?
• Какви са разходите за рецепти, които са извън джоба, ако имате Medicare?
• Намиране на помощ при избора на планове за лекарства Medicare
• Долния ред

Medicare е федерална здравноосигурителна програма, която понастоящем покрива около 60 милиона американци.

Четирите основни части на Medicare (A, B, C, D) предлагат някакъв вид покритие с лекарско предписание. Medicare Част D предлага най-широко покритие за лекарства за извънболнична рецепта.

Разходите варират в зависимост от избрания от вас план и вашата работа и история на доходите. Ако имате право да получавате Medicare, отговаряте на условията за покритие по рецепта под различните части.

Прочетете нататък, за да научите за различните начини, по които вашите лекарства с рецепта могат да бъдат обхванати от Medicare.

Какви са изискванията за допустимост за покритие на рецепта Medicare?

Вие имате право на Medicare, ако сте гражданин на САЩ или законно пребиваващо и:

• са на 65 или повече години
• са под 65 години и са получавали обезщетения за инвалидност в продължение на поне 2 години
• имат бъбречно заболяване в краен стадий
• имат болест на Лу Гериг (ALS)

Ако отговаряте на изискванията за допустимост на Medicare, вие автоматично получавате право на покритие по рецепта. Понастоящем около 72 процента от американците имат лекарствено покритие по лекарско предписание чрез Medicare Part D.

В повечето държави има стотици здравни планове на Medicare и може да е трудно да се намери най-добрият вариант. Въпреки че намирането на подходящо покритие може да спести много, само около една трета от американците пазаруват планове, за да получат най-доброто покритие и разходи.

Правилният план за вас зависи от това какви лекарства приемате, какво искате да платите за разходите, които са извън джоба ви, включително каси и приспадания, както и какви планове се предлагат във вашия район.

Кои планове Medicare обхващат рецепти?

Има четири основни части към Medicare и всяка предлага определено ниво на покритие на рецепта въз основа на изпълнението на индивидуалните изисквания на плана.

• Част А. Този план обхваща стационарния болничен престой, включително лекарства, хоспис и квалифицирана сестринска помощ след 3-дневен стационарен болничен престой. Част А може също да покрие някои разходи за здраве в дома, включително лекарства.
• Част Б. Този план обхваща посещения при лекар, някои ваксини, лекарства, дадени в здравно заведение или лекарски кабинет (като инжекции), както и някои лекарства за рак на устната кухина.
• Част В. Известни още като Medicare Advantage (MA), тези планове покриват разходи за предписване чрез частни HMO, PPO, частна такса за обслужване (PFFS) и план за специални нужди (SNP). Плановете за МО покриват разходи по част А и част Б, но разходите за хоспис се поемат от оригиналната Medicare. Повечето планове за МА предлагат покритие за лекарства с рецепта (част D). Ако планът не предлага лекарствено покритие с рецепта, трябва да имате отделно покритие на наркотици от част D или да платите неустойка.
• Част D. Около 43 милиона американци имат част D покритие за извънболнични лекарства с рецепта. Плановете за част D обхващат повечето лекарства, отпускани по рецепта, различни от тези, обхванати от част А или част Б.

Какви лекарства са обхванати от Medicare?

Всеки план на Medicare, част D има списък на лекарства, обхванати от лекарството, наричан още формула. Medicare изисква всички планове да покрият поне две лекарства от най-предписаните класове лекарства.

Освен това всеки план трябва да обхваща и всички лекарства по следните категории:

• антипсихотици
• ХИВ и СПИН
• антидепресанти
• антиконвулсанти
• противораково
• имуносупресори

Повечето планове предлагат маркови и общи опции с различни копейки за всеки тип. Всеки план също има нива или нива, под които попадат различни класове лекарства. Колкото по-ниско е подреждането, толкова по-евтино е лекарството. Ниво 1 обикновено е евтини генерични лекарства.

Специализираните или уникални лекарства са на най-високо ниво и често изискват предварително разрешение и по-високи разходи за собствени средства.

Ако лекарствата ви не са обхванати от вашия план и вашият лекар смята, че трябва да го приемате, те могат да поискат изключение, за да го покрият с подкрепяща информация. Всяка заявка за изключение се преглежда индивидуално.

Покрито ли е лекарството ви?

Medicare има инструмент, който ви позволява да сравнявате планове и разходи. Инструментът ви позволява да научите за наличните планове на част D, част D с Medigap и Medicare Advantage или част C планове.

Вие въвеждате:

• вашия пощенски код
• вашите лекарства
• където предпочитате да попълвате лекарствата си (на дребно, поръчка по пощата и други).

След това ресурсният инструмент изброява планове във вашия район с разходи. Имайте предвид, че първият изброен план може да не е най-добрият вариант за вас. Преценете всички опции, преди да направите своя избор.

Можете да сортирате плановете по:

• най-ниска месечна премия (това е по подразбиране, което ще се появи)
• най-ниска годишно приспадаема
• най-ниската цена на лекарството плюс премията

Какви са разходите за рецепти, които са извън джоба, ако имате Medicare?

Като цяло разходите за джобни пари варират в зависимост от:

• къде живееш
• избрания от вас план
• лекарства, които приемате

Плановете решават колко ще плащате на годишна база за разходи, свързани с джоба, като:

• Copays: Това са определени суми, които трябва да платите за рецепти, посещения при лекар или други услуги като дял от разходите ви.
• самоучастие: Това са определени суми, които трябва да платите на доставчика на услуги за лекарства или други здравни услуги, преди Medicare да започне да плаща.
• съзастраховане: Това обикновено е процент, който плащате като своя дял от разходите след приспадане. Това е по-високо за специализираните лекарства в по-високи нива.
• Premium: Това е определена сума, която плащате месечно на вашия застрахователен доставчик.

Когато избирате план на Medicare (оригинал на Medicare или Medicare Advantage), имайте предвид тези въпроси:

• Какви лекарства приемате и покриват ли се?
• Какви биха били вашите премии и други разходи извън джоба ви?
• Вашият лекар и аптека планират ли?
• Ако живеете на повече от едно място през годината, планът има ли покритие?
• Имате ли нужда от реферали, за да видите специалисти?
• Имате ли нужда от допълнително покритие или помощ при разходи за джобни средства (Medigap)?
• Искате ли бонус услуги, като дентални, зрение и т.н.?

Намиране на помощ при избора на планове за лекарства Medicare

Можете да намерите помощ при избора и записването в план на Medicare, като:

• обаждайки се 1-800-MEDICARE или посещавайки Medicare.gov
• обаждайки се на администрацията за социално осигуряване на 800-772-1213 или посещавайки уебсайта им
• да се свържете с вашата държавна програма за помощ за здравно осигуряване (SHIP)

Долния ред

Medicare има няколко части и всички те обхващат различни категории лекарства, отпускани по лекарско предписание, в зависимост от изпълнението на определени критерии. Част D има най-широко покритие за извънболнична рецепта.

Повечето щати имат много планове за избор, в зависимост от това къде живеете. Разходите варират в зависимост от вашите специфични нужди за покритие и индивидуални фактори, като вашата история на доходите.

Важно е да изберете дали избраният от вас план отговаря на вашите нужди в здравеопазването, защото не можете да променяте планове за 1 година.

Преди да направите окончателен избор, посетете Medicare.gov или се обадете на доставчика на застраховка, за да получите повече подробности относно покритието на наркотиците.