Емпиема

Съдържание

• Причини
• Условия, които ви излагат на риск
• Симптоми
• Прост емпием
• Комплексен емпием
• Усложнения
• Диагностициране на емпием
• Лечение
• Outlook

Какво е емпием?

Емпиемата се нарича още пиоторакс или гноен плеврит. Това е състояние, при което гной се събира в областта между белите дробове и вътрешната повърхност на гръдната стена. Тази област е известна като плевралното пространство. Гнойът е течност, пълна с имунни клетки, мъртви клетки и бактерии. Гной в плевралното пространство не може да се изкашля. Вместо това трябва да се източи чрез игла или операция.

Емпиемата обикновено се развива след пневмония, която е инфекция на белодробната тъкан.

Причини

Емпиемата може да се развие след пневмония. Много различни видове бактерии могат да причинят пневмония, но двете най-често срещани са Стрептококипневмония и Стафилококус ауреус. Понякога емпием може да се случи след операция на гърдите. Медицинските инструменти могат да прехвърлят бактерии във вашата плеврална кухина.

Плевралното пространство естествено има малко течност, но инфекцията може да доведе до натрупване на течност по-бързо, отколкото може да се абсорбира. След това течността се заразява с бактериите, причинители на пневмония или инфекция. Заразената течност се сгъстява. Може да накара лигавицата на белите дробове и гръдната кухина да слепнат и да образуват джобове. Това се нарича емпием. Белите ви дробове може да не могат да се надуят напълно, което може да доведе до затруднено дишане.

Условия, които ви излагат на риск

Най-големият рисков фактор за емпием е пневмонията. Емпиемата се среща най-често при деца и възрастни хора. Това обаче е доста необичайно. В едно проучване това се е случило при по-малко от 1% от децата с пневмония.

Наличието на следните условия може също да увеличи шансовете ви за емпием след пневмония:

• бронхиектазии
• хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
• ревматоиден артрит
• алкохолизъм
• диабет
• отслабена имунна система
• операция или скорошна травма
• абсцес на белия дроб

Симптоми

Емпиемата може да бъде проста или сложна.

Прост емпием

Обикновеният емпием се появява в ранните стадии на заболяването. Човек има такъв тип, ако гнойта тече свободно. Симптомите на простия емпием включват:

• задух
• суха кашлица
• треска
• изпотяване
• болка в гърдите при дишане, която може да бъде описана като пробождаща
• главоболие
• объркване
• загуба на апетит

Комплексен емпием

Комплексният емпием възниква в по-късния стадий на заболяването. При сложен емпием възпалението е по-тежко. Белезната тъкан може да се образува и да раздели гръдната кухина на по-малки кухини. Това се нарича локализация и е по-трудно за лечение.

Ако инфекцията продължава да се влошава, това може да доведе до образуването на дебела кора над плеврата, наречена плеврална кора. Тази кора предотвратява разширяването на белия дроб. За отстраняването му е необходима операция.

Други симптоми при сложен емпием включват:

• затруднено дишане
• намалено звучене на дишането
• отслабване
• болка в гърдите

Усложнения

В редки случаи случай на сложен емпием може да доведе до по-тежки усложнения. Те включват сепсис и колапс на белия дроб, наричан още пневмоторакс. Симптомите на сепсис включват:

• висока температура
• втрисане
• учестено дишане
• ускорен сърдечен ритъм
• ниско кръвно налягане

Срутеният бял дроб може да причини внезапна, остра болка в гърдите и задух, който се влошава при кашлица или дишане.

Тези състояния могат да бъдат фатални. Ако имате тези симптоми, трябва да се обадите на 911 или някой да ви откара до спешното отделение.

Диагностициране на емпием

Лекарят може да подозира емпием, ако имате пневмония, която не се повлиява от лечението. Вашият лекар ще направи пълна медицинска история и физически преглед. Те могат да използват стетоскоп, за да изслушат каквито и да било необичайни звуци в белите дробове. Вашият лекар обикновено извършва определени тестове или процедури, за да потвърди диагнозата:

• Рентгеновите лъчи на гръдния кош и КТ ще покажат дали има течност в плевралното пространство.
• Ултразвукът на гръдния кош ще покаже количеството течност и точното му местоположение.
• Кръвните тестове могат да ви помогнат да проверите броя на белите кръвни клетки, да потърсите С-реактивния протеин и да идентифицирате бактериите, причиняващи инфекцията. Броят на белите клетки може да бъде повишен, когато имате инфекция.
• По време на торакоцентеза, иглата се вкарва през задната част на гръдния кош в плевралното пространство, за да се вземе проба течност. След това течността се анализира под микроскоп, за да се търсят бактерии, протеини и други клетки.

Лечение

Лечението е насочено към отстраняване на гнойта и течността от плеврата и лечение на инфекцията. Антибиотиците се използват за лечение на основната инфекция. Конкретният вид антибиотик зависи от това какъв вид бактерии причиняват инфекцията.

Методът, използван за дрениране на гной, зависи от стадия на емпиема.

В прости случаи може да се вкара игла в плевралното пространство за оттичане на течността. Това се нарича перкутанна торацентеза.

В по-късните етапи или сложен емпием трябва да се използва дренажна тръба за оттичане на гнойта. Тази процедура обикновено се извършва под упойка в операционна зала. Има различни видове хирургия за това:

Торакостомия: При тази процедура Вашият лекар ще постави пластмасова тръба в гърдите Ви между две ребра. След това те ще свържат тръбата към смукателно устройство и ще отстранят течността. Те също могат да инжектират лекарства, за да помогнат за изтичането на течността.

Видео-асистирана гръдна хирургия: Вашият хирург ще премахне засегнатата тъкан около белия дроб и след това ще постави дренажна тръба или ще използва лекарства за отстраняване на течността. Те ще създадат три малки разреза и ще използват малка камера, наречена торакоскоп за този процес.

Отворена декортикация: При тази операция вашият хирург ще отлепи плевралната кора.

Outlook

Перспективите за емпием с бързо лечение са добри. Дългосрочното увреждане на белите дробове е рядко. Трябва да завършите предписаните ви антибиотици и да отидете на последващ рентген на гръдния кош. Вашият лекар може да се увери, че плеврата ви е зараснала правилно.

Въпреки това, при хора с други състояния, които компрометират имунната система, емпиемът може да има смъртност до 40%.

Ако не се лекува, емпиемът може да доведе до потенциално животозастрашаващи усложнения като сепсис.