Болест на жлъчния мехур

Съдържание

• Какви са видовете заболявания на жлъчния мехур?
• Камъни в жлъчката
• Холецистит
• Холедохолитиаза
• Безводна болест на жлъчния мехур
• Дискинезия на жлъчните пътища
• Склерозиращ холангит
• Рак на жлъчния мехур
• Полипи на жлъчния мехур
• Гангрена на жлъчния мехур
• Абсцес на жлъчния мехур
• Как се диагностицира заболяването на жлъчния мехур?
• Подробна медицинска история
• Физически преглед
• Рентгенова снимка на гръдния кош и корема
• Ултразвук
• HIDA сканиране
• Други тестове
• Как се лекува заболяването на жлъчния мехур?
• Промени в начина на живот
• Медицинско лечение
• Хирургия
• Потенциални дългосрочни усложнения на заболяването на жлъчния мехур
• Може ли да се предотврати заболяването на жлъчния мехур?

Преглед на заболяването на жлъчния мехур

Терминът заболяване на жлъчния мехур се използва за няколко вида състояния, които могат да засегнат жлъчния мехур.

Жлъчният мехур е малка крушовидна торбичка, разположена под черния дроб. Основната функция на Вашия жлъчен мехур е да съхранява жлъчката, произведена от черния Ви дроб, и да я преминава през канал, който се изпразва в тънките черва. Жлъчката ви помага да смилате мазнините в тънките черва.

Възпалението причинява повечето заболявания на жлъчния мехур поради дразнене на стените на жлъчния мехур, което е известно като холецистит. Това възпаление често се дължи на камъни в жлъчката, блокиращи каналите, водещи до тънките черва и причиняващи натрупване на жлъчка. В крайна сметка може да доведе до некроза (разрушаване на тъканите) или гангрена.

Какви са видовете заболявания на жлъчния мехур?

Има много различни видове заболявания на жлъчния мехур.

Камъни в жлъчката

Камъните в жлъчката се развиват, когато вещества в жлъчката (като холестерол, жлъчни соли и калций) или вещества от кръвта (като билирубин) образуват твърди частици, които блокират проходите към жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Камъните в жлъчката също са склонни да се образуват, когато жлъчният мехур не се изпразва напълно или достатъчно често. Те могат да бъдат толкова малки, колкото песъчинка, или колкото топка за голф.

Многобройни фактори допринасят за риска от камъни в жлъчката. Те включват:

• наднормено тегло или затлъстяване
• страдащи от диабет
• на 60 или повече години
• прием на лекарства, които съдържат естроген
• с фамилна анамнеза за камъни в жлъчката
• да си жена
• болест на Crohn и други състояния, които влияят върху начина, по който се усвояват хранителните вещества
• страдащи от цироза или други чернодробни заболявания

Холецистит

Холециститът е най-често срещаният вид заболяване на жлъчния мехур. Представя се като остро или хронично възпаление на жлъчния мехур.

Остър холецистит

Остър холецистит обикновено се причинява от камъни в жлъчката. Но това може да е и резултат от тумори или различни други заболявания.

Може да се прояви с болка в горната дясна страна или горната средна част на корема. Болката има тенденция да се проявява веднага след хранене и варира от остри болки до тъпи болки, които могат да излъчат към дясното ви рамо. Острият холецистит също може да причини:

• треска
• гадене
• повръщане
• жълтеница

Хроничен холецистит

След няколко пристъпа на остър холецистит, жлъчният мехур може да се свие и да загуби способността си да съхранява и освобождава жлъчката. Може да се появят коремни болки, гадене и повръщане. Хирургията често е необходимото лечение за хроничен холецистит.

Холедохолитиаза

Камъните в жлъчката могат да се заседнат в шийката на жлъчния мехур или в жлъчните пътища. Когато жлъчният мехур е запушен по този начин, жлъчката не може да излезе. Това може да доведе до възпаление или раздуване на жлъчния мехур.

Запушените жлъчни пътища допълнително ще попречат на жлъчката да пътува от черния дроб към червата. Холедохолитиазата може да причини:

• силна болка в средата на горната част на корема
• треска
• втрисане
• гадене
• повръщане
• жълтеница
• бледо или глинести изпражнения

Безводна болест на жлъчния мехур

Безводното заболяване на жлъчния мехур е възпаление на жлъчния мехур, което се проявява без наличието на камъни в жлъчката. Доказано е, че наличието на значително хронично заболяване или сериозно медицинско състояние предизвиква епизод.

Симптомите са подобни на острия холецистит с камъни в жлъчката. Някои рискови фактори за състоянието включват:

• тежка физическа травма
• сърдечна хирургия
• коремна хирургия
• тежки изгаряния
• автоимунни състояния като лупус
• инфекции на кръвния поток
• получаване на хранене интравенозно (IV)
• значителни бактериални или вирусни заболявания

Дискинезия на жлъчните пътища

Дискинезия на жлъчните пътища възниква, когато жлъчният мехур има по-ниска от нормалната функция. Това състояние може да е свързано с продължаващо възпаление на жлъчния мехур.

Симптомите могат да включват болка в горната част на корема след хранене, гадене, подуване на корема и лошо храносмилане. Яденето на мазна храна може да предизвика симптоми. Обикновено в жлъчния мехур няма камъни в жлъчката с дискинезия на жлъчката.

Може да се наложи Вашият лекар да използва тест, наречен HIDA сканиране, за да помогне за диагностицирането на това състояние. Този тест измерва функцията на жлъчния мехур. Ако жлъчният мехур може да освободи само 35 до 40 процента от съдържанието си или по-малко, тогава обикновено се диагностицира дискинезия на жлъчката.

Склерозиращ холангит

Продължаващото възпаление и увреждане на системата на жлъчните пътища може да доведе до образуване на белези. Това състояние се нарича склерозиращ холангит. Не е известно обаче какво точно причинява това заболяване.

Почти половината от хората с това състояние нямат симптоми. Ако се появят симптоми, те могат да включват:

• треска
• жълтеница
• сърбеж
• дискомфорт в горната част на корема.

Приблизително хората с това състояние също имат улцерозен колит. Наличието на това състояние увеличава и риска от рак на черния дроб. В момента единственото известно лечение е чернодробната трансплантация.

Лекарствата, които потискат имунната система и тези, които помагат за разграждането на удебелената жлъчка, могат да помогнат за справяне със симптомите.

Рак на жлъчния мехур

Ракът на жлъчния мехур е относително рядко заболяване. Има различни видове рак на жлъчния мехур. Те могат да бъдат трудни за лечение, тъй като често не се диагностицират до края на прогресията на заболяването. Камъните в жлъчката са често срещан рисков фактор за рак на жлъчния мехур.

Ракът на жлъчния мехур може да се разпространи от вътрешните стени на жлъчния мехур до външните слоеве и след това върху черния дроб, лимфните възли и други органи. Симптомите на рак на жлъчния мехур може да са подобни на тези при остър холецистит, но може и да няма никакви симптоми.

Полипи на жлъчния мехур

Полипите на жлъчния мехур са лезии или израстъци, които се появяват в жлъчния мехур. Те обикновено са доброкачествени и нямат симптоми. Въпреки това, често се препоръчва премахването на жлъчния мехур при полипи, по-големи от 1 сантиметър. Те имат по-голям шанс да бъдат ракови.

Гангрена на жлъчния мехур

Гангрена може да възникне, когато жлъчният мехур развие неадекватен кръвен поток. Това е едно от най-сериозните усложнения на острия холецистит. Факторите, които увеличават риска от това усложнение, включват:

• като е мъж и над 45 години
• страдащи от диабет

Симптомите на гангрена на жлъчния мехур могат да включват:

• тъпа болка в областта на жлъчния мехур
• треска
• гадене или повръщане
• дезориентация
• ниско кръвно налягане

Абсцес на жлъчния мехур

Абсцесът на жлъчния мехур се получава, когато жлъчният мехур се възпали с гной. Гной е натрупването на бели кръвни клетки, мъртви тъкани и бактерии. Симптомите могат да включват горната дясна болка в корема, заедно с треска и треперене втрисане.

Това състояние може да възникне по време на остър холецистит, когато камък в жлъчката блокира напълно жлъчния мехур, позволявайки на жлъчния мехур да се напълни с гной. По-често се среща при хора с диабет и сърдечни заболявания.

Как се диагностицира заболяването на жлъчния мехур?

За да диагностицирате заболяване на жлъчния мехур, Вашият лекар ще Ви попита за Вашата медицинска история и ще извърши коремен преглед. Това ще включва проверка за болка в корема. Може да се използват един или повече от следните тестове и процедури:

Подробна медицинска история

Списъкът със симптомите, които изпитвате, и всяка лична или фамилна анамнеза за заболяване на жлъчния мехур са важни. Може да се извърши и обща здравна оценка, за да се определи дали има признаци на дългосрочно заболяване на жлъчния мехур.

Физически преглед

Вашият лекар може да извърши специална маневра по време на коремен преглед, за да търси това, което се нарича „знак на Мърфи“.

По време на тази маневра, Вашият лекар ще сложи ръка върху корема Ви върху областта на жлъчния мехур. След това ще ви помолят да си поемете дъх, докато изследвате и опипвате района. Ако чувствате значителна болка, това предполага, че може да имате заболяване на жлъчния мехур.

Рентгенова снимка на гръдния кош и корема

Симптоматичният холецистит понякога показва камъни на коремни рентгенови лъчи, ако камъните съдържат калций. Рентгенографията на гръдния кош може да покаже плеврит или пневмония.

Рентгеновите лъчи обаче не са най-добрият тест за идентифициране на заболяване на жлъчния мехур. Често се използват, за да се изключат други потенциални причини за болка, които не са свързани с камъни в жлъчката, жлъчния мехур или черния дроб.

Ултразвук

Ултразвукът използва звукови вълни, за да произвежда изображения във вашето тяло. Този тест е един от основните методи, които Вашият лекар използва за диагностициране на заболяване на жлъчния мехур. Ултразвукът може да оцени жлъчния мехур за наличие на камъни в жлъчката, удебелени стени, полипи или маси. Той също така може да идентифицира всички проблеми в черния дроб.

HIDA сканиране

Сканиране HIDA разглежда каналната система в жлъчния мехур и черния дроб. Често се използва, когато човек има симптоми на жлъчния мехур, но ултразвукът не показва причина за симптомите. Сканиране HIDA може да се използва и за по-задълбочена оценка на системата на жлъчните пътища.

Този тест може да оцени функцията на жлъчния мехур с помощта на безвредно радиоактивно вещество. Веществото се инжектира във вена и след това се наблюдава движението му през жлъчния мехур. Може да се инжектира и друг химикал, който кара жлъчния мехур да отделя жлъчка.

Сканирането на HIDA показва как жлъчният мехур премества жлъчката през системата на жлъчните пътища. Той може също така да измерва скоростта на излизане на жлъчката от жлъчния мехур. Това е известно като фракция на изтласкване. Нормалната фракция на изтласкване за жлъчния мехур се счита между 35 и 65 процента.

Други тестове

Могат да се използват и други образни тестове, като CT и MRI сканиране. Правят се и кръвни тестове, за да се провери за повишен брой на белите кръвни клетки и нарушена чернодробна функция.

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е по-инвазивен, но полезен тест. Гъвкава камера се вкарва в устата и надолу покрай стомаха в тънките черва. Контрастното багрило се инжектира, за да покаже системата на жлъчните пътища със специализирана рентгенова снимка.

ERCP е особено полезен тест при съмнение за запушване поради камъни в жлъчката. Всеки камък в жлъчката, който причинява запушване, често може да бъде отстранен по време на тази процедура.

Как се лекува заболяването на жлъчния мехур?

Промени в начина на живот

Тъй като определени здравословни състояния увеличават риска от образуване на камъни в жлъчката, промените в начина на живот могат да помогнат за управление на заболяването на жлъчния мехур при хора без симптоми. Наднорменото тегло и диабетът увеличават вероятността от камъни в жлъчката. Отслабването и получаването на добър контрол върху диабета може да помогне за намаляване на риска.

Бързата загуба на тегло обаче също може да отключи образуването на камъни в жлъчката. Говорете с Вашия лекар за безопасни начини за отслабване.

Увеличаването на физическата активност също намалява образуването на камъни в жлъчката, заедно с понижаването на високите триглицериди, вид мазнини в кръвта. Често се препоръчва да се откажете от пушенето и да ограничите приема на алкохол.

Медицинско лечение

Първият епизод на възпаление на жлъчния мехур често се лекува с лекарства за болка. Тъй като болката често е силна, са необходими лекарства с рецепта. Вашият лекар може да предпише лекарства с кодеин или хидрокодон. Могат да се предписват противовъзпалителни средства по IV или по-силни лекарства за болка като морфин.

Лекарствата без рецепта като ибупрофен (Advil) и напроксен (Aleve) може да не се използват толкова често поради повишения риск от гадене и повръщане. Ако сте дехидратирани, противовъзпалителните лекарства също могат да причинят сериозни проблеми с бъбреците.

Повечето хора изпитват затруднения с овладяването на болката и съпътстващите я симптоми у дома. Говорете с Вашия лекар, за да обсъдите най-доброто лечение за Вас.

Текущи изследвания разглеждат употребата на лекарството езетимиб и неговата роля за намаляване образуването на холестеролни камъни в жлъчката. Това лекарство променя начина, по който тялото абсорбира холестерола от чревния тракт.

Хирургия

Препоръчва се операция за отстраняване на жлъчния мехур, ако сте имали множество епизоди на възпаление. Операцията на жлъчния мехур продължава да бъде най-ефективният метод за лечение на активно заболяване на жлъчния мехур.

Операцията може да се направи или чрез отваряне на корема с разрез, или лапароскопски. Това включва правене на няколко дупки през коремната стена и поставяне на камера. Лапароскопската хирургия позволява по-бързо възстановяване. Този метод е предпочитан за хора, които нямат усложнения от значително заболяване на жлъчния мехур.

След операция на жлъчния мехур по който и да е от методите, не е необичайно хората да изпитват някаква диария. Според клиниката Mayo до 3 от 10 души могат да имат диария след операция на жлъчния мехур.

За повечето хора диарията ще продължи само няколко седмици. Но в няколко случая може да продължи години. Ако диарията продължава след операция повече от две седмици, говорете с Вашия лекар. В зависимост от други симптоми може да се наложи последващо тестване.

Потенциални дългосрочни усложнения на заболяването на жлъчния мехур

Жлъчният мехур може да образува необичаен проход или фистула между жлъчния мехур и червата, за да помогне за обработката на жлъчката на черния дроб. Това най-често е усложнение на хронично възпаление, свързано с камъни в жлъчката.

Други усложнения могат да включват:

• запушване на червата
• възпаление и белези
• перфорация (дупка в жлъчния мехур)
• бактериално замърсяване на корема, известно като перитонит
• злокачествена трансформация (промяната на клетките се превръща в раков тумор)

Може ли да се предотврати заболяването на жлъчния мехур?

Някои рискови фактори за заболяване на жлъчния мехур, като пол и възраст, не могат да бъдат променени. Вашата диета обаче може да играе роля в развитието на камъни в жлъчката. Според Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK) храните с високо съдържание на фибри и здравословни мазнини могат да помогнат за предотвратяване на камъни в жлъчката.

Рафинираните зърнени храни (съдържащи се в захарни зърнени храни и бял ориз, хляб и тестени изделия) и сладки сладкиши са свързани с по-висок риск от заболяване на жлъчния мехур. Пълнозърнести храни като кафяв ориз и пълнозърнест хляб и мазнини от риба и зехтин се препоръчват.

Колкото по-рано проблемите с жлъчния мехур бъдат разпознати и лекувани, толкова по-малко вероятно ще настъпят значителни усложнения. Важно е да говорите с Вашия лекар, ако имате някакви признаци или симптоми на заболяване на жлъчния мехур.