Имунотерапия за метастатичен бъбречно-клетъчен карцином

Съдържание

• Какво е имунотерапия?
• Цитокини
• Интерлевкин-2 (IL-2)
• Интерферон-алфа
• Инхибитори на контролни точки
• Ниволумаб (Opdivo)
• Ипилимумаб (Yervoy)
• Потенциални странични ефекти
• За вкъщи

Общ преглед

Има няколко лечения за метастатичен бъбречно-клетъчен карцином (RCC), включително хирургия, целенасочено лечение и химиотерапия.

Но в някои случаи може да спрете да реагирате на целенасочена терапия. Понякога лекарствата за целенасочена терапия могат да причинят тежки странични ефекти или алергични реакции.

Ако това се случи, Вашият лекар може да препоръча друга форма на лечение, наречена имунотерапия. Ето подробен поглед върху това какво е имунотерапия и дали е подходяща за вас.

Какво е имунотерапия?

Имунотерапията е вид лечение на рак, което използва естествени и изкуствени вещества, за да промени начина на поведение на клетките в тялото ви. Някои видове имунотерапия работят за борба или унищожаване на раковите клетки. Други укрепват или засилват имунната ви система и помагат за управление на симптомите и страничните ефекти на вашия рак.

Има два основни типа имунотерапевтични лечения за метастатичен RCC: цитокини и инхибитори на контролни точки.

Цитокини

Цитокините са изкуствени версии на протеини в тялото, които активират и стимулират имунната система. Двата цитокини, най-често използвани за лечение на рак на бъбреците, са интерлевкин-2 и интерферон-алфа. Доказано е, че те помагат за свиване на рака на бъбреците при малък процент от пациентите.

Интерлевкин-2 (IL-2)

Това е най-ефективният цитокин за лечение на рак на бъбреците.

Високите дози IL-2 обаче могат да причинят тежки и понякога фатални странични ефекти. Тези нежелани реакции включват умора, ниско кръвно налягане, затруднено дишане, натрупване на течност в белите дробове, чревно кървене, диария и инфаркти.

Поради потенциално високорисковия си характер, IL-2 обикновено се дава само на хора, които са достатъчно здрави, за да издържат на страничните ефекти.

Интерферон-алфа

Интерферон-алфа е друг цитокин, понякога използван за лечение на рак на бъбреците. Обикновено се прилага като подкожна инжекция три пъти седмично. Неговите странични ефекти включват грипоподобни симптоми, гадене и умора.

Въпреки че тези нежелани реакции са по-малко тежки от IL-2, интерферонът не е толкова ефективен, когато се използва сам. В резултат на това често се използва в комбинация с целево лекарство, наречено бевацизумаб.

Инхибитори на контролни точки

Вашата имунна система се предпазва от атака на нормални клетки в тялото ви чрез „контролни точки“. Това са молекули на вашите имунни клетки, които трябва да бъдат включени или изключени, за да започнат имунен отговор. Понякога клетките за отмяна използват тези контролни точки, за да избегнат насочването от имунната система.

Инхибиторите на контролни точки са лекарства, насочени към такива контролни точки. Те помагат да се контролира реакцията на имунната ви система към раковите клетки.

Ниволумаб (Opdivo)

Nivolumabis имунен инхибитор на контролен пункт, който насочва и блокира PD-1. PD-1 е протеин в Т-клетките на вашата имунна система, който им пречи да атакуват други клетки в тялото ви. Това помага да се засили вашият имунен отговор срещу ракови клетки и понякога може да намали размера на туморите.

Nivolumab обикновено се прилага интравенозно веднъж на всеки две седмици. Това е жизнеспособна опция за хора, чийто RCC е започнал да расте отново след използване на други лекарства.

Ипилимумаб (Yervoy)

Ипилимумаб е друг инхибитор на имунната система, който е насочен към протеина CTLA-4 върху Т клетките. Прилага се интравенозно, обикновено веднъж на всеки три седмици за четири лечения.

Ipilimumab може да се използва и в комбинация с nivolumab. Това е за хора с напреднал рак на бъбреците, които все още не са лекувани.

Доказано е, че тази комбинация значително увеличава общия процент на оцеляване. Обикновено се дава в четири дози, последвани от курс на ниволумаб самостоятелно.

Данните от това проучване, публикувани в New England Journal of Medicine, показват благоприятна 18-месечна обща преживяемост при комбинирано лечение на ниволумаб и ипилимумаб.

На 16 април 2018 г. FDA одобри тази комбинация за лечение на хора с напреднал бъбречно-клетъчен карцином с нисък и среден риск.

Потенциални странични ефекти

Най-честите странични ефекти на инхибиторите на имунната контролна точка са умора, кожен обрив, сърбеж и диария. В редки случаи PD-1 и CTLA-4 инхибиторите могат да доведат до сериозни проблеми с органите, които могат да станат животозастрашаващи.

Ако в момента получавате имунотерапевтично лечение с едно или и двете от тези лекарства и започнете да изпитвате нови странични ефекти, незабавно ги докладвайте на Вашия лекар.

За вкъщи

Лечението, което вие и вашият лекар ще вземете, зависи от няколко фактора. Ако живеете с метастатичен RCC, говорете с Вашия лекар за възможностите за лечение.

Заедно можете да обсъдите дали това може да е жизнеспособен начин за лечение за вас. Те могат също да говорят с вас относно всякакви притеснения относно страничните ефекти или продължителността на лечението.