Скрининг и диагностика на сифилис при бременност

Съдържание

• Как се диагностицира сифилис?
• Трепонемални и нетрепонемни тестове
• Анализ на цереброспинална течност
• Цялостна оценка
• Как трябва да се лекува сифилис?
• Лечение с антибиотици
• Възможни странични ефекти
• Управление на сексуални партньори
• Последващо лечение
• Инфектирани с ХИВ пациенти
• Какво е ново и нововъзникващо?
• Може ли да се предотврати сифилисът?

Как се диагностицира сифилис?

Два теста, известни като микроскопия в тъмно поле и директни тестове за флуоресцентни антитела, могат окончателно да диагностицират сифилис. Въпреки това, нито един от тези тестове не е широко достъпен, тъй като се използват за анализ на проби от орални лезии и, когато се гледат под микроскоп, някои от бактериите, които обикновено се намират в устата и гърлото, изглеждат много подобни на Treponema pallidum, бактерията, която причинява сифилис. В резултат на това изследването на материал, получен от орални лезии, може да доведе до фалшиво-положителни резултати (при които човекът погрешно се установи, че е заразен). Затова лекарите използват кръвни изследвания (серология) за диагностициране на сифилис. Тези тестове имат за цел да открият антитела срещу инфекциозен агент. (Имунната ви система произвежда антитела, специфични за организъм, нахлул в тялото ви; задачата на антителата е да убие този организъм). Ако имате сифилис, кръвта ви ще съдържа антитела към T. pallidum.

Трепонемални и нетрепонемни тестове

Има два вида серологични тестове за сифилис, трепонем и нетрепонем. Трепонемните тестове конкретно идентифицират антитела, насочени срещу T. pallidum. Интересно е, че въпреки че това антитяло е доказателство, че тялото ви се мобилизира в самозащита, то не инхибира прогресията на болестта или не осигурява имунитет срещу реинфекция. Във всеки случай, откритията от различни видове трепонемални тестове отразяват колко антитяло присъства в кръвта, което определя степента на активност на заболяването.

Нетрепонемните тестове са свързани с откриването на инфекция по по-непряк начин. Те използват кардиолипин, вещество, което се намира в сърдечната тъкан. Пациентите със сифилис неизменно образуват антитела срещу кардиолипин. Но фалшиво-положителните нетрепонемни тестове могат да се появят при пациенти, които са бременни, употребяват венозни наркотици, имат автоимунни заболявания като системен лупус еритематозус или наскоро са имали вирусна инфекция. Когато този вид тест доведе до положителни резултати, той трябва да бъде потвърден с тест за трепонем.

Анализ на цереброспинална течност

Всеки пациент със сифилис, който има признаци, които предполагат, че инфекцията причинява неврологични ефекти, трябва да направи изпит за цереброспинална течност. Признаците или симптомите, предполагащи неврологично засягане включват зрителни или слухови промени, невъзможност за движение на мускулите на лицето или очите, загуба на чувство в лицето, главоболие, схванат врат или треска. Цереброспиналната течност се произвежда в мозъка и къпе мозъка и гръбначния мозък. Проба от тази течност за анализ се получава чрез игла, поставена в долната част на гърба (лумбална пункция). Тази игла пробива защитното покритие на гръбначния мозък, но не влиза в самия кабел.

Цялостна оценка

Всички пациенти с сифилис трябва да бъдат подложени на пълна оценка, включително тазово изследване, за да се определи стадия на заболяването. Освен това, ако сте диагностицирани с тази инфекция, трябва да се тествате за други полово предавани заболявания, включително ХИВ.

Как трябва да се лекува сифилис?

Лечение с антибиотици

Пеницилин G (Бицилин) е най-честото лекарство, използвано за лечение на сифилис. Това е единственото лечение, доказано ефективно при невросифилис или сифилитична инфекция по време на бременност; т. е. лекува както майката, така и нейното бебе.

Ако сте бременна и имате анамнеза за алергия към пеницилин, трябва да се подложите на кожни тестове. Ако кожните тестове са положителни, ще бъдете ли? десензитизирани? и след това се лекува с пеницилин.

Най-новите препоръки за лечение на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) са представени в таблицата по-долу.

Източник: Центрове за контрол и превенция на заболяванията (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Докциклин и тетрациклин са противопоказани при бременност.

Еритромицинът, използван веднъж като алтернативно лечение, е по-малко ефективен от други средства и вече не се препоръчва.

Възможни странични ефекти

В рамките на няколко часа лечение на сифилис, има малък шанс да развиете това, което е известно като реакцията на Яриш-Херксхаймер, което причинява температура, втрисане, бързи сърдечни удари, обрив, мускулни болки и главоболие. Това е алергична реакция към разпадането на спирохетите. При бременни жени тази реакция може да включва преждевременно раждане или необичайна сърдечна честота на плода. Притесненията от тази възможност обаче не трябва да предотвратяват или забавят лечението.

Управление на сексуални партньори

Всеки, с когото сте имали сексуален контакт през 90 дни преди да ви е поставена диагнозата първичен, вторичен или ранен-латентен сифилис, трябва да се лекува със същата схема, препоръчана за първичен сифилис. Ако сте били диагностицирани с късно латентен или третичен сифилис, всеки, с когото сте имали дългосрочен сексуален контакт, трябва да се подложи на серологична оценка и да се лекува въз основа на резултатите.

Последващо лечение

Последващото лечение зависи от стадия на заболяването, за което се лекувате.

• Ако се лекувате за първичен или вторичен сифилис, ще се подложите на физически преглед и повторно серологично изследване на шест месеца и отново на 12 месеца след лечението. Ако тестването не показва значително намаляване на антителата срещу T. pallidum или ако имате постоянни или повтарящи се признаци на инфекция, или лечението Ви е неуспешно, или сте били повторно заразени. Вероятно ще бъдете подложени на повторно лечение, следвайки схемата за късно латентен сифилис.
• Ако лечението се е провалило (не е реинфекция), ще бъдете оценени за субклиничен невросифилис, използвайки описаната по-рано процедура за лумбална пункция. Ще бъдете тествани и за ХИВ инфекция.
• Ако се лекувате за латентно заболяване, ще Ви бъде направен повторен физикален преглед и серологични изследвания на шест, 12 и 24 месеца след лечението. Повторното лечение и лумбалната пункция се препоръчват, ако имате признаци или симптоми на повтаряща се инфекция или ако тестването показва продължителни високи нива на антитела.
• Ако се лекувате за невросифилис, ще се подлагате на повторна оценка на цереброспиналната течност на всеки шест месеца, докато резултатите не са нормални. Вашият лекар ще ви предложи повторно лечение, ако броят на клетките в цереброспиналната течност не се нормализира в рамките на шест месеца.

Инфектирани с ХИВ пациенти

Сифилисът засяга между 14 и 36% от хората с ХИВ. Въпреки че HIV инфекцията влияе неблагоприятно на имунната система, серологичните тестове все още са полезни за диагностициране на сифилис при тези пациенти. Пациентите, заразени с ХИВ, са по-склонни да преустановят лечението на сифилис и честотата на невросифилис е по-висока при тази популация. Независимо от това, препоръчаното лечение на сифилис не се променя, ако сте заразени с ХИВ.

ХИВ-инфектирани пациенти, лекувани за сифилис, трябва да преминат физически преглед и серологични изследвания на всеки три месеца през първата година след лечението и отново 24 месеца след лечението. Тъй като пациентите с коинфекция са изложени на по-висок риск от усложнения, лекарите ще извършат лумбална пункция по-рано, отколкото биха направили при други пациенти.

Какво е ново и нововъзникващо?

Както бе споменато по-рано, еритромицинът (Ery-Tab) е антибиотик, използван преди това като алтернативно лечение на сифилис, но вече не се препоръчва. Свързан, но по-нов антибиотик, азитромицин (Zithromax), може да се препоръча като алтернативно средство, когато CDC публикува следващия си набор от насоки за лечение. Тъй като азитромицинът се прилага само веднъж дневно, той може да предложи предимство на дозата пред препоръчаните понастоящем алтернативни средства, доксициклин и тетрациклин.

Важно е да запомните, че в определени ситуации, като бременност или невросифилис, пеницилинът (PenVK) е единственото лечение, доказано ефективно, и това средство трябва да се използва дори за тези с анамнеза за алергия към пеницилин.

Може ли да се предотврати сифилисът?

Няма ваксина за сифилис. Следователно превенцията се съсредоточава върху два въпроса:

• образование относно по-безопасни сексуални практики (въздържание, моногамия и използване на презервативи и спермициди); и
• идентификация и лечение на заразени индивиди за предотвратяване на предаване на други хора.