Чернодробна фиброза

Съдържание

• Какви са етапите на чернодробна фиброза?
• Какви са симптомите на чернодробна фиброза?
• Какви са причините за чернодробната фиброза?
• Възможности за лечение
• Диагноза
• Чернодробна биопсия
• Преходна еластография
• Нехирургични тестове
• Усложнения
• Outlook

Общ преглед

Чернодробната фиброза се появява, когато здравата тъкан на черния дроб се белези и следователно не може да работи добре. Фиброзата е първият етап от белези на черния дроб. По-късно, ако по-голяма част от черния дроб се белези, това е известно като чернодробна цироза.

Докато някои проучвания с животни показват потенциал на черния дроб да се регенерира или да се излекува, след като червата на червата се направи при хората, черният дроб обикновено не зараства. Въпреки това, лекарствата и промените в начина на живот могат да помогнат за предотвратяване на влошаване на фиброзата.

Какви са етапите на чернодробна фиброза?

Има няколко различни скали на чернодробна фиброза, при които лекарят определя степента на увреждане на черния дроб. Тъй като постановката може да бъде субективна, всяка скала има свои собствени ограничения. Един лекар може да мисли, че черният дроб е малко по-белезист от друг. Въпреки това, лекарите обикновено определят етап на чернодробната фиброза, защото помага на пациента и други лекари да разберат степента, до която е засегнат черният дроб на човек.

Една от най-популярните системи за точкуване е системата за точкуване METAVIR. Тази система присвоява оценка за „активност“ или прогноза за развитието на фиброзата и за самото ниво на фиброза. Лекарите обикновено могат да определят този резултат само след вземане на биопсия или тъканна проба на парче от черния дроб. Степените на активност варират от A0 до A3:

• A0: няма активност
• А1: лека активност
• А2: умерена активност
• A3: тежка активност

Етапите на фиброза варират от F0 до F4:

• F0: няма фиброза
• F1: портална фиброза без прегради
• F2: портална фиброза с малко прегради
• F3: множество прегради без цироза
• F4: цироза

Следователно, човек с най-тежката форма на заболяването би имал A3, F4 METAVIR резултат.

Друга система за оценка е Батс и Лудвиг, която оценява фиброзата по скала от степен 1 ​​до степен 4, като степен 4 е най-тежката. Международната асоциация за изследване на черния дроб (IASL) също има система за оценяване с четири категории, които варират от минимален хроничен хепатит до тежък хроничен хепатит.

Какви са симптомите на чернодробна фиброза?

Лекарите често не диагностицират чернодробна фиброза в нейните леки до умерени стадии. Това е така, защото чернодробната фиброза обикновено не причинява симптоми, докато по-голямата част от черния дроб не бъде увредена.

Когато човек напредне в чернодробното си заболяване, той може да изпита симптоми, които включват:

• загуба на апетит
• затруднено мислене ясно
• натрупване на течност в краката или стомаха
• жълтеница (където кожата и очите изглеждат жълти)
• гадене
• необяснима загуба на тегло
• слабост

Според a, приблизително 6 до 7 процента от световното население има чернодробна фиброза и не знае това, защото няма симптоми.

Какви са причините за чернодробната фиброза?

Чернодробната фиброза се появява след като човек претърпи нараняване или възпаление в черния дроб. Клетките на черния дроб стимулират зарастването на рани. По време на това зарастване на рани в черния дроб се натрупват излишни протеини като колаген и гликопротеини. В крайна сметка, след много случаи на възстановяване, чернодробните клетки (известни като хепатоцити) вече не могат да се възстановят. Излишните протеини образуват белези или фиброза.

Съществуват няколко вида чернодробни заболявания, които могат да причинят фиброза. Те включват:

• автоимунен хепатит
• жлъчна обструкция
• претоварване с желязо
• неалкохолно мастно чернодробно заболяване, което включва неалкохолен мастен черен дроб (NAFL) и неалкохолен стеатохепатит (NASH)
• вирусен хепатит В и С
• алкохолно чернодробно заболяване

Според, най-честата причина за чернодробна фиброза е неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD), докато втората е алкохолна чернодробна болест поради дългосрочни излишъци от пиене на алкохол.

Възможности за лечение

Възможностите за лечение на чернодробна фиброза обикновено зависят от основната причина за фиброзата. Лекарят ще лекува основното заболяване, ако е възможно, за да намали ефектите от чернодробно заболяване. Например, ако човек пие алкохол прекомерно, лекарят може да препоръча програма за лечение, която да му помогне да спре да пие. Ако човек има NAFLD, лекарят може да препоръча извършване на диетични промени, за да отслабне и приемане на лекарства за насърчаване на по-добър контрол на кръвната захар. Упражненията и отслабването също могат да помогнат за намаляване на прогресията на заболяването.

Лекарят може също да предпише лекарства, известни като антифибротици, за които е доказано, че намаляват вероятността от поява на белези на черния дроб. Предписаният антифибротик обикновено зависи от основното медицинско състояние. Примери за тези лечения включват:

• хронично чернодробно заболяване: АСЕ инхибитори, като беназеприл, лизиноприл и рамиприл
• вирус на хепатит С: a-токоферол или интерферон-алфа
• неалкохолен стеатохепатит: PPAR-алфа агонист

Докато изследователите провеждат много тестове, за да се опитат да намерят лекарства, които могат да обърнат ефектите от чернодробната фиброза, понастоящем няма лекарства, които могат да постигнат това.

Ако чернодробната фиброза на човек напредва там, където черният му дроб е много белязан и не работи, единственото лечение на човек често е да получи чернодробна трансплантация. Списъкът на чакащите обаче е дълъг за тези видове трансплантации и не всеки човек е хирургически кандидат.

Диагноза

Чернодробна биопсия

Традиционно лекарите смятат, че вземането на чернодробна биопсия е „златен стандарт“ за изследване на чернодробна фиброза. Това е хирургична процедура, при която лекар взема проба от тъкан. Специалист, известен като патолог, ще изследва тъканта за наличие на белези или фиброза.

Преходна еластография

Друг вариант е образният тест, известен като преходна еластография. Това е тест, който измерва колко твърд е черният дроб. Когато човек има чернодробна фиброза, белезите правят черния дроб по-твърд. Този тест използва нискочестотни звукови вълни, за да измери колко твърда е чернодробната тъкан. Възможно е обаче да има фалшиви положителни резултати, когато чернодробната тъкан може да изглежда твърда, но биопсията не показва чернодробни белези.

Нехирургични тестове

Въпреки това, лекарите са успели да използват други тестове, които не изискват операция, за да определят вероятността човек да има чернодробна фиброза. Тези кръвни тестове обикновено са запазени за тези с известни хронични инфекции с хепатит С, които са по-склонни да имат чернодробна фиброза поради тяхното заболяване. Примерите включват серумен хиалуронат, матрична металопротеиназа-1 (MMP) и тъканен инхибитор на матрична металопротеиназа-1 (TIMP-1).

Лекарите могат също да използват тестове, които изискват изчисления, като съотношение на аминотрансфераза към тромбоцити (APRI) или кръвен тест, наречен FibroSURE, който измерва шест различни маркера на чернодробната функция и ги поставя в алгоритъм, преди да присвои резултат. Въпреки това, лекарят обикновено не може да определи стадия на чернодробна фиброза въз основа на тези тестове.

В идеалния случай лекарят ще диагностицира човек с чернодробна фиброза на по-ранен етап, когато състоянието е по-лечимо. Тъй като обаче състоянието обикновено не причинява симптоми на по-ранни етапи, лекарите обикновено не диагностицират състоянието по-рано.

Усложнения

Най-същественото усложнение на чернодробната фиброза може да бъде чернодробна цироза или тежко образуване на белези, поради което черният дроб е толкова повреден, че човек ще се разболее. Обикновено това отнема много време, например в продължение на едно или две десетилетия.

Човек се нуждае от черния си дроб, за да оцелее, тъй като черният дроб е отговорен за филтрирането на вредните вещества в кръвта и изпълнението на много други задачи, важни за тялото. В крайна сметка, ако фиброзата на човек прогресира до цироза и чернодробна недостатъчност, те могат да имат усложнения като:

• асцит (силно натрупване на течност в корема)
• чернодробна енцефалопатия (натрупване на отпадъчни продукти, което причинява объркване)
• хепаторенален синдром
• портална хипертония
• варикозно кървене

Всяко от тези състояния може да бъде смъртоносно за човек с чернодробно заболяване.

Outlook

Според цирозата на черния дроб е една от водещите причини за смърт в световен мащаб. Следователно е важно човек да бъде диагностициран и лекуван за чернодробна фиброза възможно най-рано, преди да премине в чернодробна цироза. Тъй като чернодробната фиброза не винаги причинява симптоми, това е трудно да се направи. Понякога лекарите трябва да вземат предвид рисковите фактори на човек, като наднорменото тегло или алкохолът, при диагностициране на фиброза и препоръчване на лечение.