Medicare и спешна грижа: Какво се покрива?

Съдържание

• Медикаментозно покритие за спешни посещения
• Medicare част Б
• Medicare част C
• Ще платя ли Medicare за спешна помощ, ако пътувам?
• Какво не е обхванато от Medicare?
• Спешна помощ срещу ER: Как да разбера къде да отида?
• Кога трябва да отида на спешна помощ?
• Кога трябва да отида на ER?
• Какви са разходите за спешна помощ спрямо спешната помощ?
• Спешни разходи за грижи
• ER разходи
• Колко повече ще струва ER?
• Примерен сценарий:
  Лечение на синусова инфекция
• Допълнителни ползи от посещението на спешна помощ
• Отвеждането

• Medicare предоставя покритие за спешни посещения.
• Разходите ви ще зависят от вида на плана ви.
• Посещенията за спешна помощ обикновено са по-евтини от посещенията в спешната помощ.

Центровете за спешна помощ са популярни доставчици на неотложни грижи. Ако смятате, че сте изкълчили глезена или имате ниска температура, спешна практика може да бъде най-добрият избор. Там медицинските специалисти обикновено могат да вземат рентгенови лъчи, да изтеглят кръв и да извършват незначителни процедури като шевове.

Посещенията в център за спешна помощ са включени в обхвата ви, ако имате Medicare. Цената за вас ще бъде много по-малка от посещението в спешното отделение (ЕП) и обикновено ще се лекувате много по-бързо.

Нека разгледаме частите на Medicare, които обхващат спешна помощ и кога центърът за спешна помощ може да е подходящото място за търсене на лечение.

Медикаментозно покритие за спешни посещения

Medicare част Б

Medicare покрива спешни посещения. Цената за вас ще зависи от плана на Medicare, който имате. Ако имате части A и B, известни като оригинални Medicare, част Б ще покрие вашето неотложно посещение.

С част Б ще трябва да посрещнете годишно приспадане, преди да започне покритието ви. През 2020 г. това приспадане е 198 долара. След като приспадането е изпълнено, ще платите 20 процента от одобрената от Medicare цена за всички услуги и тестове. Разходите, одобрени от Medicare, често са по-ниски от стандартната такса, което означава допълнителна полза за спестяване.

Medicare част C

Цената за вас може да се различава, ако имате план за Medicare Advantage (част C). Плановете на Medicare Advantage се предлагат от частни компании, които сключват договор с Medicare. Този тип план предлага цялото покритие на оригиналния Medicare, но обикновено с допълнителни предимства, като зъбно или зрително покритие.

Всеки план за Medicare Advantage определя собствените си разходи и покритие. Удръжката, съзастраховането и премиите, които ще плащате, зависят от плана, който сте избрали.

По принцип тези планове имат определена сума, която ще платите за спешно посещение. Можете да пазарувате планове във вашия район на уебсайта Medicare.

Ще платя ли Medicare за спешна помощ, ако пътувам?

Възможно е да се наложи да посетите център за спешна помощ, докато сте на почивка. Лошо слънчево изгаряне или изкълчен глезен при поход може да ви накара да търсите грижи. Ако пътувате извън САЩ, може да не сте сигурни как ще се плащат тези грижи.

Ако имате Medicare, план на Medigap може да ви помогне да заплатите разходите си, когато пътувате в чужбина. Medigap е допълнителна застраховка Medicare, която се продава от частни компании, за да помогне за покриване на първоначалните разходи на Medicare.

При повечето планове на Medigap, спешните услуги ще бъдат обхванати за първите 60 дни, когато сте извън страната. След като платите приспадане в размер на 250 долара, Medigap ще покрие 80 процента от разходите за медицински необходими спешни лечения.

Какво не е обхванато от Medicare?

Като бенефициент на Medicare обикновено ще бъдете покрити, ако посетите център за спешна помощ. С изключение на съзастраховане или приспадане, най-честата цена ще бъде за лекарства, предписани за вас. Оригиналният Medicare не предлага покриване на лекарства с рецепта. Можете да получите лекарствено покритие с отделен план D част или като част от вашия Medicare Advantage план.

Можете да заплатите по-високи разходи предварително, ако изберете център за спешна помощ или доставчик, който не участва в Medicare. Повечето центрове за спешна помощ приемат Medicare. Дори да отидете на такава, която не е, имате право да получавате грижи. В този случай центърът за спешна помощ просто ще трябва да изпрати някои допълнителни документи на Medicare.

Все пак е по-лесно да изберете център за спешна помощ, който приема Medicare. Ако това не стане, може да бъдете помолени да платите цялата сума от джоба си по време на услугата. Ще бъдете възстановени, когато Medicare обработи иска.

Ако посетите център за спешна помощ или видите лекар там, който не участва в Medicare, можете да бъдете възстановени за разходите, свързани с джоба. Вероятно ще трябва да платите пълната сума предсрочно, след което да подадете искане за възстановяване в Medicare.

Ще трябва да изпратите следните елементи:

• разписка, показваща сумата, която сте платили
• писмо, в което се обяснява, че центърът за спешна помощ не е приел покритието на Medicare
• този попълнен формуляр за искане

Спешна помощ срещу ER: Как да разбера къде да отида?

Центровете за спешна помощ могат да ви спасят от пътуване до спешната помощ, но не могат да лекуват всички условия. По принцип спешната помощ е за ситуации, които не са спешни случаи, но не може да изчакате, докато не се срещнете с вашия лекар. ER е за потенциално животозастрашаващи ситуации и сериозни наранявания.

Кога трябва да отида на спешна помощ?

Трябва да отидете на спешна помощ, когато имате нужда от медицинска помощ бързо, но ситуацията не е животозастрашаваща. Някои от състоянията, които могат да бъдат лекувани в център за спешна помощ, включват:

• ухапвания от насекоми или животни
• навяхвания
• настинка или грип
• алергии
• незначителни порязвания, изгаряния или счупвания
• пикочните пътища или други бактериални инфекции

Повечето центрове за спешна помощ поддържат обикновени лекарства на склад. Може да успеете да ги получите по време на посещението си, вместо да отидете в аптеката. Центровете за спешна помощ също могат да предоставят услуги като физикали, ваксини, тестове за лекарства и кръвопролития.

Кога трябва да отида на ER?

Трябва да отидете на операционната служба, ако състоянието ви е сериозно и изисква грижи в болница. Примери за състояния, които трябва да се лекуват в ER:

• удар
• сърдечен удар
• конфискация
• наранявания на главата
• сериозни изгаряния
• счупени кости
• кървене, което не може да бъде контролирано
• самоубийствени мисли
• сериозни рани

Всяко състояние, което заплашва живота ви или би могло да ви накара да загубите крайник, трябва да се лекува в ЕР.

Например, ако сте паднали и сте ударили главата си, трябва да обърнете внимание на симптомите си, за да решите къде да отидете. Ако сте леко замаяни и имате тъпо главоболие, трябва да отидете в център за спешна помощ, за да се прегледате за евентуално леко сътресение. Но ако сте дезориентирани, объркани, приспивате думите си или имате проблеми със зрението си, трябва да отидете на бързата помощ.

Какви са разходите за спешна помощ спрямо спешната помощ?

Спешни разходи за грижи

Посещението на център за спешна помощ може да ви спести пари. Разходите в център за спешна помощ като цяло са много по-ниски от болничните разходи, дори за хора без застраховка. Когато посетите доставчик на спешна помощ, разходите ви ще варират в зависимост от вашия тип покритие:

• Оригинален Medicare. След като срещнете своя приспадане, ще платите 20 процента от одобрените от Medicare разходи.
• Предимство на Medicare. Обикновено ще платите фиксирана сума за плащане (вижте резюмето на ползите на вашия план или да им се обадите). Вашите разходи може да са по-високи, ако посетите център за спешна помощ извън мрежата.

ER разходи

Разходите ви могат да се сумират много по-бързо, ако посетите ER. Ако имате оригинален Medicare, вие все още ще плащате 20-процентова такса за съзастраховане след приспадане. Но посещенията при ER могат да струват хиляди долари, в зависимост от лечението, от което се нуждаете. Ще бъдете таксувани за всяка услуга, която получавате от ER. Това означава, че ще плащате 20 процента от много по-голям брой.

Вашата част А ще започне, ако бъдете приети в болницата. Ще бъдете отговорни за приспадане в размер на 1,408 долара, преди да бъдат покрити разходите за болнични. Няма да е необходимо да плащате 20-процентовото плащане, ако бъдете приети в болницата в рамките на 3 дни след отиване в спешната помощ за същото състояние. В тази ситуация посещението на ЕР ще се счита за част от вашия стационарен престой.

Плановете на Medicare Advantage обикновено имат определено изплащане за посещения на ER. Доплащането ще зависи от вашия план. Много планове ще се откажат от тази такса, ако сте приети в болницата.

Колко повече ще струва ER?

Обикновено е много по-евтино да посетите център за спешна помощ от ЕР. Нека да разгледаме пример по-долу.

Примерен сценарий:
Лечение на синусова инфекция

Мислите, че имате синусова инфекция и се нуждаете от лечение. Бихте могли да отидете до личната помощ или спешен център и вероятно ще напуснете същата диагноза и същите антибиотици, предписани за вас.

Ако отидете на спешна помощ, ще платите или 20 процента от разходите с част Б, или такса за еднократно плащане с вашия Advantage план. Ако центърът за спешна помощ има одобрена от Medicare фиксирана такса от 100 щатски долара, вие ще платите 20 долара за грижи с част Б. Ще платите и сумата за изплащане за всички предписани лекарства, като например антибиотика амоксицилин. Генерични лекарства като амоксицилин често се предлагат на ниска цена от около 10 до 20 долара, особено ако имате план D част. Това означава, че можете да се лекувате и да получите рецептата си за едва 30 долара.

Ако отидете на ER, също така ще плащате 20 процента с част Б или такса за плосък копайз с вашия план за предимство. Но разходите, които в крайна сметка плащате, ще бъдат по-високи. Дори ако ви се вижда само кратко и предписано лекарство, разходите ви могат да бъдат стотици долари, в зависимост от това от какви услуги, тестове и лекарства са ви необходими. Ако получите първата доза антибиотик в ER, може да бъдете таксувани няколко пъти от обичайното количество за една доза. Всички тези такси плюс цената на рецептата вероятно ще поставят вашите разходи извън джоба над марката от 100 долара.

Допълнителни ползи от посещението на спешна помощ

Центровете за спешна помощ могат да бъдат чудесен вариант за много условия. Те предлагат много предимства, освен икономия на разходи и се превръщат в популярен избор. Всъщност Асоциацията за спешна помощ съобщава, че към ноември 2019 г. в Съединените щати е имало 9 616 места за спешна помощ.

В много части на страната можете да намерите центрове за спешна помощ на удобни места, като стрип молове или търговски центрове. Те обикновено имат по-дълги часове от традиционните лекарски кабинети, което улеснява спирането след работа или през уикенда.

Други облаги за спешна помощ включват:

• по-кратки срокове на изчакване
• разходка
• възможността да се правят срещи онлайн
• възможност за влизане онлайн
• широко приемане на Medicare

Можете да проверите дали вашият най-близък център за спешна помощ приема Medicare, като използвате инструмента за намиране и сравнение на уебсайта на Medicare.

Отвеждането

Има много пъти, когато посещението за спешна помощ е правилният избор. Не забравяйте, че:

• Medicare включва покритие за спешна помощ.
• Разходите ви ще зависят от плана ви и от това дали сте посрещнали приспадането си.
• Центровете за спешна помощ са, когато нямате търпение да видите вашия първичен лекар; ER е за състояния, които застрашават живота или крайниците ви.
• Центровете за спешна помощ обикновено имат повече места и по-удобно работно време от лекарските кабинети, както и по-ниски разходи и по-кратки срокове на чакане от спешната помощ.