Калифорнийски планове за медицинско обслужване през 2021 г.

Съдържание

• Какво е Medicare?
• Част А (болнично и болнично покритие)
• Част Б (амбулаторно и медицинско покритие)
• Част Г (покритие на лекарството, отпускано по лекарско предписание)
• Medicare Advantage
• Кои планове за Medicare Advantage се предлагат в Калифорния?
• HMO
• PPO
• SNP
• Доставчици в Калифорния
• Кой отговаря на условията за Medicare в Калифорния?
• Кога мога да се запиша в Medicare в Калифорния?
• Първоначален период на записване за покритие
• Годишен изборен период
• Отворено записване за Medicare Advantage
• Общ период на записване
• Специални периоди за записване
• Съвети за записване в Medicare в Калифорния
• Ресурси на Калифорния Medicare
• Програма за здравно осигуряване и застъпничество (HICAP)
• Medicare
• Покритие, спонсорирано от работодателя
• Какво да направя по-нататък?

Какво е Medicare?

Medicare е здравноосигурително покритие за хора на възраст 65 и повече години. Можете също така да отговаряте на условията за Medicare, ако сте на възраст под 65 години и живеете с определени увреждания или здравословни условия.

Плановете за Medicare в Калифорния включват:

• оригинален Medicare: федерална здравноосигурителна програма, администрирана от Центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS)
• Предимство на Medicare: планове, предлагани чрез частни застрахователни компании, които сключват договор със CMS
• Планове за лекарства с рецепта Medicare: застрахователни планове, които покриват разходите за лекарства, отпускани по лекарско предписание

Част А (болнично и болнично покритие)

Част А обхваща грижите, които получавате по време на престоя си в болници, болници с критичен достъп и ограничен период от време в квалифицирани медицински сестри. Повечето хора не плащат месечна премия за планове Част А, но има приспадане, ако сте приети в болница.

Част Б (амбулаторно и медицинско покритие)

Част Б обхваща грижи извън болница за неща като:

• посещения на лекари
• диагностични прожекции
• лабораторни тестове
• трайно медицинско оборудване

Ще платите допълнителна премия за планове от част Б. Премиите се определят от CMS и се променят всяка година въз основа на общите разходи за здравеопазване.

Част Г (покритие на лекарството, отпускано по лекарско предписание)

Всички в Medicare отговарят на условията за (Част D), но трябва да го получите чрез частен застраховател. Важно е да сравните тези планове, тъй като разходите и покритието варират.

Medicare Advantage

Плановете Medicare Advantage (Част C) се предлагат чрез частни застрахователи, които обединяват цялото ви покритие за части А и Б, а понякога и лекарствено покритие с рецепта, в един план. С плановете за Medicare Advantage все още плащате премия за част B на Medicare.

Плановете на Medicare Advantage трябва да обхващат същите неща като Medicare части A и B, но някои имат допълнително покритие (и допълнителна премия) за неща като:

• стоматологични или зрителни услуги
• домашни рампи за инвалидни колички
• доставка на храна
• транспорт до и от медицински срещи

Кои планове за Medicare Advantage се предлагат в Калифорния?

В Калифорния плановете Medicare Advantage се разделят на три категории: организации за поддържане на здравето (HMO), организации за предпочитани доставчици (PPO) и планове за специални нужди (SNP).

HMO

С HMO вие избирате лекар от първичната помощ, който координира вашата грижа и ви насочва към специалисти, ако е необходимо. Повечето планове изискват да се погрижите от доставчици в HMO мрежата.

Грижите извън HMO мрежата обикновено не са обхванати, освен ако не се касае за спешна помощ, извънредна спешна помощ или диализа извън зоната.

Някои планове за HMO изискват да закупите отделно лекарствено покритие с рецепта (Част D).

Наличността на планове за HMO в Калифорния варира в зависимост от окръга и те не са налични навсякъде.

PPO

С PPO можете да получите грижи от мрежи от лекари и съоръжения, които предоставят услуги, обхванати от вашия план.

Можете също така да получите грижи от доставчик на медицински услуги извън вашата мрежа, но разходите ви от джоба обикновено ще бъдат по-високи.

Повечето РРО не изискват препоръка за посещение на специалист.

Калифорния няма никакви планове за PPO за Medicare Advantage, но 21 окръга имат местни планове за PPO.

SNP

SNP са достъпни за хора, които се нуждаят от по-високо ниво на координирана грижа и управление на грижите. Може да успеете да получите SNP, ако:

• имате хронично или увреждащо здравето състояние, като диабет или хронична сърдечна недостатъчност
• са „двойно допустими“ както за Medicare, така и за Medicaid
• живеете в старчески дом или подобна институция или живеете у дома, но получавате същото ниво на грижи като някой в ​​старчески дом

Доставчици в Калифорния

Тези компании предлагат планове Medicare Advantage в Калифорния:

• Aetna Medicare
• Здравен план за привеждане в съответствие
• Химн Син кръст
• Синият кръст на Калифорния
• Нов ден
• Централен здравен план за медицинска помощ
• Умен здравен план за грижи
• Голдън Стейт
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Здравна мрежа на Калифорния
• Хумана
• Имперски здравен план на Калифорния, Inc.
• Кайзер Перманенте
• Сканирайте здравния план
• UnitedHealthcare
• WellCare

Не всеки превозвач предлага планове в целия щат, така че изборът, който имате на разположение, ще варира в зависимост от вашия регион на пребиваване.

Кой отговаря на условията за Medicare в Калифорния?

Жителите на Калифорния отговарят на условията за планове Medicare и Medicare Advantage, ако:

• сте гражданин на Съединените щати или законно пребивавате през последните 5 или повече години
• сте на възраст 65 или повече години и вие или съпруг / а отговаряте на изискванията за работа на работа, спонсорирана от Medicare

Хора на възраст под 65 години могат да отговарят на условията, ако:

• имате увреждане и получавате социалноосигурителни осигуровки за инвалидност (SSDI) или плащания за инвалидност на железопътния пенсионен съвет
• имате амиотрофична странична склероза (ALS) или бъбречно заболяване в краен стадий (ESRD)

Ако все още имате въпроси дали отговаряте на условията, можете да използвате онлайн инструмента за участие на Medicare.

Кога мога да се запиша в Medicare в Калифорния?

Първоначален период на записване за покритие

Първоначалният период за записване на покритие (EIP) е 7-месечен период, който започва три месеца преди 65-ия ви рожден ден и приключва 3 месеца след като навършите 65 години. Ако се запишете, вашето покритие ще започне първото от месеца, когато навършите 65 години.

Ако отложите записването до месеца или след рождения си ден, може да имате пропуск в здравната си осигуровка.

Годишен изборен период

Можете да се запишете за планове Medicare Advantage между 15 октомври и 7 декември всяка година. Покритието започва на 1 януари.

Отворено записване за Medicare Advantage

Ако вече сте на план за Medicare Advantage и искате да преминете към друг план на Medicare Advantage или да отидете на оригиналния Medicare, можете да направите това между 1 януари и 31 март всяка година.

Общ период на записване

Общото записване е между 1 януари и 31 март всяка година. Ако имате Medicare част A и искате да се запишете в част B, план Medicare Advantage или покритие от част D, можете да го направите през това време. Покритието е ефективно 1 юли.

Специални периоди за записване

Специалните периоди за записване ви позволяват да се запишете извън нормалните периоди за записване при специални обстоятелства. Например специалният период за записване ви позволява да се запишете в нов план без наказание, ако загубите спонсориран от работодателя застрахователен план и трябва да се запишете в част Б или се изнесете от зоната на обслужване на текущия ви план.

Съвети за записване в Medicare в Калифорния

Плановете Medicare и Medicare Advantage в Калифорния могат да объркат, затова преди да се регистрирате е важно да оцените избора си и да сравните фактори като:

• разходи
• покритие
• доставчици и съоръжения в мрежата на плана
• CMS звездни оценки за планове Част C и Част D

Ако имате нужда от помощ при определяне на най-подходящите планове за вашите нужди или имате въпроси относно наличните опции, има много ресурси, които да ви помогнат.

Ресурси на Калифорния Medicare

Програма за здравно осигуряване и застъпничество (HICAP)

Калифорнийският департамент за стареене предлага Medicare консултации чрез HICAP. Те осигуряват:

• информация за записване в Medicare
• обяснения на части A, B и C и как да определите от какво покритие се нуждаете
• отговори на въпроси относно обхвата на лекарствата, предписани по част D, разходите и допустимостта

HICAP е поверителен и безплатен за всички, които отговарят на условията за Medicare или са на път да получат право. Можете да търсите местни HICAP услуги по окръг или да се обадите на 800-434-0222.

Medicare

Свържете се директно с Medicare за помощ при записване или планирайте въпроси, като се обадите на 800-MEDICARE (800-633-4227) или посетете medicare.gov. Можете също да се обадите в регионалния офис на CMS в Сан Франциско на номер 415-744-3501.

Покритие, спонсорирано от работодателя

Ако имате притеснения или се нуждаете от помощ за покритието на Medicare в Калифорния, закупено от работодател, свържете се с Калифорнийския отдел за управлявано здравеопазване на 888-466-2219 или изпратете имейл на [email protected]

Какво да направя по-нататък?

Когато сте готови да се регистрирате за Medicare в Калифорния:

• определете от какво покритие имате нужда и проучете наличните планове, възможности за покритие и разходи
• свържете се с HICAP или Medicare, ако имате въпроси относно допустимостта или покритието
• разберете кога започва следващият период на записване

Тази статия е актуализирана на 5 октомври 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.

Информацията на този уебсайт може да ви помогне при вземането на лични решения относно застраховката, но не е предназначена да предоставя съвети относно покупката или използването на каквито и да е застрахователни или застрахователни продукти. Healthline Media не извършва застрахователна дейност по никакъв начин и не е лицензиран като застрахователна компания или производител в която и да е юрисдикция на САЩ. Healthline Media не препоръчва или одобрява трети страни, които могат да извършват застрахователна дейност.