Лечение на ХИВ: Списък на лекарства с рецепта

Съдържание

• Последиците от ХИВ
• Класове антиретровирусни лекарства срещу ХИВ
• Интегрални инхибитори на трансфер на нишки (INSTI)
• Нуклеозидни / нуклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTIs)
• Комбинирани NRTI
• Рядко използвани NRTI
• Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTI)
• Рядко използвани NNRTI
• Цитохром P4503A (CYP3A) инхибитори
• Протеазни инхибитори (PI)
• Рядко използвани ПИ
• Инхибитори на синтез
• Инхибитори след прикрепване
• Антагонисти на хемокинови ядрорецептори (CCR5 антагонисти)
• Входни инхибитори
• Комбинирани лекарства
• Многокласни комбинирани лекарства или схеми с една таблетка (СТР)
• Странични ефекти от ХИВ наркотици
• Говорете с доставчик на здравни услуги

Последиците от ХИВ

ХИВ се предава чрез контакт с кръв, сперма, кърма или други телесни течности, които съдържат вируса. ХИВ е насочен към имунната система и нахлува в Т клетки, които са бели кръвни клетки, които се борят с инфекцията.

След като вирусът нахлуе в Т клетките, той се репликира (прави копия от себе си). Тогава клетките се спукват. Те отделят много вирусни клетки, които продължават да нахлуват в други клетки в тялото.

Този процес унищожава способността на имунната система да се бори с инфекциите и като цяло поддържа тялото да работи добре.

В момента няма известен лек за ХИВ. Въпреки това, лекарствата могат да помогнат на хората, живеещи с ХИВ, да управляват състоянието и да водят здравословен живот. Тези лекарства действат като спират ХИВ да се размножават.

Ето списък с лекарства, известни като антиретровирусни, които понастоящем са одобрени от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за лечение на ХИВ.

Класове антиретровирусни лекарства срещу ХИВ

Има много различни класове антиретровирусни лекарства, използвани за лечение на ХИВ. Доставчикът на здравни грижи за човек, който живее с ХИВ, ще вземе решение за най-добрите лекарства за конкретния случай.

Това решение ще зависи от:

• човек е вирусен товар
• броя на Т-клетките им
• щамът им на ХИВ
• тежестта на техния случай
• докъде се е разпространил ХИВ
• други хронични състояния на здравето, известни още като коморбидности
• други лекарства, които те приемат, за да избегнат взаимодействия между своите ХИВ наркотици и другите им лекарства

ХИВ се лекува с най-малко два различни медикамента, въпреки че понякога тези лекарства могат да се комбинират в едно хапче. Това е така, защото атаката срещу ХИВ от множество посоки намалява вирусното натоварване по-бързо, което е доказано, че контролира ХИВ най-добре.

Приемът на повече от едно антиретровирусно лекарство също помага да се предотврати резистентността към употребяваните лекарства. Това означава, че лекарствата на човек може да работят по-добре за лечение на ХИВ.

На човек може да се предпишат две до четири индивидуални антиретровирусни лекарства или може да му бъде предписано едно комбинирано лекарство в понятието, известно понякога като режим на една таблетка (STR). Комбинираните лекарства срещу ХИВ пакетират множество лекарства в едно и също хапче, таблетка или лекарствена форма.

Интегрални инхибитори на трансфер на нишки (INSTI)

Интебилните интегрази спират действието на интегразата. Integrase е вирусен ензим, който ХИВ използва, за да заразява Т клетките, като поставя HIV DNA в човешката ДНК.

Инхибиторите на интеграза обикновено са сред първите лекарства за ХИВ, използвани при хора, които наскоро са се заразили с ХИВ. Това е така, защото те работят добре и имат минимални странични ефекти.

Следните лекарства са интегразни инхибитори:

• биктегравир (не се предлага като самостоятелно лекарство, но се предлага в комбинираното лекарство Biktarvy)
• долутегравир (Тивикай)
• елвитегравир (не се предлага като самостоятелно лекарство, но се предлага в комбинираните лекарства Genvoya и Stribild)
• ралтегравир (Isentress, Isentress HD)

Тези лекарства принадлежат към добре установена категория интегразни инхибитори, известни като инхибитори на пренос на интегразна верига (INSTI). Други, по-експериментални категории инхибитори на интеграза включват инхибитори на свързване на интеграза (INBI), но няма одобрени от FDA INBI за лечение на ХИВ.

Нуклеозидни / нуклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTIs)

NRTIs понякога се наричат ​​"ядрени". Те работят, прекъсвайки жизнения цикъл на ХИВ, докато той се опитва да се копира. Тези лекарства имат и други действия, които не позволяват на ХИВ да се размножава в тялото.

Следните лекарства са НРТИ:

• абакавир (Ziagen)
• емтрицитабин (Emtriva)
• ламивудин (Епивир)
• тенофовир алафенамид фумарат (Vemlidy)
• тенофовир дизопроксил фумарат (Viread)
• зидовудин (ретровир)

Като самостоятелно лекарство, тенофовир алафенамид фумарат е получил пълно одобрение на FDA за лечение на хроничен хепатит В, но само предварително одобрение на FDA за лечение на ХИВ. Човек с ХИВ, който приема тенофовир алафенамид фумарат, вероятно ще го получи като част от комбинирано лекарство срещу ХИВ, а не като самостоятелно лекарство.

Тенофовир дизопроксил фумарат, емтрицитабин и ламивудин могат също така да лекуват хепатит В.

Зидовудин е първото одобрено от FDA лекарство срещу ХИВ. Известен е също като азидотимидин или AZT. Зидовудинът рядко се използва при възрастни. Той се дава главно на бебета, родени от ХИВ-позитивни майки, като форма на пост-експозиционна профилактика (PEP).

Комбинирани NRTI

Следните комбинирани лекарства са съставени от два или три NRTI:

• абакавир, ламивудин и зидовудин (Trizivir)
• абакавир и ламивудин (Epzicom)
• емтрицитабин и тенофовир алафенамид фумарат (Descovy)
• емтрицитабин и тенофовир дизопроксил фумарат (Трувада)
• ламивудин и тенофовир дизопроксил фумарат (Cimduo, Temixys)
• ламивудин и зидовудин (Комбивир)

Descovy и Truvada могат също да бъдат предписани на хора без ХИВ като част от режима на предварително експозиция (PrEP).

Рядко използвани NRTI

Следните NRTI се използват рядко и ще бъдат прекратени от производителите им през 2020 г .:

• диданозин (Videx, Videx EC)
• ставудин (Zerit)

Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTI)

Тези лекарства действат по подобен начин като NRTI. Те спират вируса да се размножава в организма.

Следните лекарства са NNRTI или „ненуклеарни“:

• доравирин (Pifeltro)
• efavirenz (Сустива)
• етравирин (интензивност)
• невирапин (Viramune, Viramune XR)
• рилпивирин (Edurant)

Рядко използвани NNRTI

Делавирдинът (Rescriptor) NNRTI се използва рядко и е прекратен от производителя си през 2018 г.

Цитохром P4503A (CYP3A) инхибитори

Цитохром P4503A е ензим в черния дроб, който помага на няколко функции в организма, включително разграждане или метаболизиране на лекарства. Цитохром P4503A инхибиторите, известни още като CYP3A инхибитори, повишават нивата на някои лекарства срещу ХИВ (както и други лекарства, които не са ХИВ) в организма.

Следните лекарства са CYP3A инхибитори:

• cobicistat (Tybost)
• ритонавир (Норвир)

Cobicistat няма способността да насърчава анти-ХИВ активността, когато се използва самостоятелно, така че винаги е сдвоен с друг антиретровирусен.

Ритонавир може да насърчава анти-ХИВ активността, когато се използва самостоятелно. Въпреки това, за да се постигне това, той трябва да се използва в много по-високи дози, отколкото обикновено хората могат да понасят. Предписва се заедно с други лекарства срещу ХИВ като усилващо лекарство: помага за подобряване на ефективността на останалите лекарства.

Протеазни инхибитори (PI)

PI действат чрез свързване с ензимната протеаза. ХИВ се нуждае от протеаза, за да се възпроизведе в тялото. Когато протеазата не може да си свърши работата, вирусът не може да завърши процеса, който прави нови копия. Това намалява броя на вирусите, които могат да заразят повече клетки.

Някои ПИ са одобрени само от FDA за лечение на хепатит С, но те не са същите като тези, използвани за лечение на ХИВ.

Следните лекарства са ПИ, използвани за лечение на ХИВ:

• атазанавир (Реятаз)
• darunavir (Prezista)
• фосампренавир (Лексива)
• лопинавир (не се предлага като самостоятелно лекарство, но се предлага с ритонавир в комбинираното лекарство Kaletra)
• ритонавир (Норвир)
• типранавир (Aptivus)

PIs почти винаги се използват или с кобицистат, или с ритонавир, CYP3A инхибиторите. Ритонавир е едновременно инхибитор на CYP3A и PI.

Ритонавирът често се използва за подсилване на други лекарства срещу ХИВ.

Lopinavir не се предлага като самостоятелно лекарство. Предлага се само в Kaletra, комбинирано лекарство срещу ХИВ, което също включва ритонавир.

Типранавир се предлага като самостоятелно лекарство, но трябва да се прилага заедно с ритонавир.

Дори ако ПИ може да бъде даден като самостоятелно лекарство, той винаги трябва да се комбинира с други лекарства срещу ХИВ (антиретровирусни), за да се създаде пълен режим или антиретровирусна терапия.

Атазанавир и фосампренавир често се дават заедно с ритонавир, но в определени ситуации не е необходимо. Те могат да се използват без инхибитор на CYP3A.

Атазанавир и дарунавир могат да се използват заедно с кобицистат.

Рядко използвани ПИ

Следните ХИВ ПИ рядко се използват, защото имат повече странични ефекти:

• индинавир (Криксиван)
• нелфинавир (Viracept)
• саквинавир (Invirase)

Индинавир често се дава заедно с ритонавир, докато саквинавир трябва да се прилага заедно с ритонавир. Нелфинавир винаги се прилага без ритонавир или кобицистат.

Инхибитори на синтез

Fusion инхибиторите са друг клас на ХИВ лекарства.

ХИВ се нуждае от приемна Т клетка, за да си направи копия. Fusion инхибиторите блокират вируса да влезе в гостоприемна Т клетка. Това не позволява на вируса да се репликира.

Fusion инхибиторите рядко се използват в Съединените щати, тъй като други налични лекарства са по-ефективни и се понасят по-добре.

В момента е наличен само един инхибитор на синтез:

• енфувиртид (Fuzeon)

Инхибитори след прикрепване

Тъй като ХИВ засяга имунната система, изследователите изучават начини, по които биологичните лекарства могат да предотвратят репликацията на вируса. Някои лечения, базирани на имунитет, са постигнали известен успех в клиничните изпитвания.

През 2018 г. първата имунологична терапия получи одобрение на FDA за лечение на ХИВ:

• ibalizumab-uiyk (Trogarzo)

Принадлежи към клас лекарства, известни като инхибитори след прикрепване. Той не позволява на ХИВ да навлезе в определени имунни клетки. Това лекарство трябва да се използва с други антиретровирусни средства като част от оптимизирана фонова терапия или оптимизиран режим на фона.

Антагонисти на хемокинови ядрорецептори (CCR5 антагонисти)

Антагонистите на хемокиновите коренцептори или CCR5 антагонистите блокират ХИВ да влезе в клетките. CCR5 антагонистите рядко се използват в Съединените щати, тъй като други налични лекарства са по-ефективни и това лекарство изисква специални тестове преди употребата му.

В момента е наличен само един CCR5 антагонист:

• маравирок (Селзентри)

Входни инхибитори

Инхибиторите на сливането, инхибиторите след прикрепване и CCR5 антагонистите са част от по-голям клас от лекарства срещу ХИВ, известни като инхибитори на влизането. Всички инхибитори на влизането работят, като блокират вируса да влезе в здрави Т клетки. Тези лекарства рядко се използват като първи ред за лечение на ХИВ.

Следните лекарства са инхибитори на влизането:

• енфувиртид (Fuzeon)
• ibalizumab-uiyk (Trogarzo)
• маравирок (Селзентри)

Комбинирани лекарства

Комбинираните лекарства комбинират множество лекарства в една лекарствена форма. Този тип режим обикновено се използва за лечение на хора, които никога не са приемали лекарства срещу ХИВ.

Следните комбинирани лекарства включват само PI и CYPA3A инхибитор:

• атазанавир и кобицистат (Evotaz)
• дарунавир и кобицистат (Prezcobix)
• лопинавир и ритонавир (Kaletra)

Инхибиторът CYPA3A функционира като усилващо лекарство.

Следните комбинирани лекарства включват само НИОТ:

• абакавир, ламивудин и зидовудин (Trizivir)
• абакавир и ламивудин (Epzicom)
• емтрицитабин и тенофовир алафенамид фумарат (Descovy)
• емтрицитабин и тенофовир дизопроксил фумарат (Трувада)
• ламивудин и тенофовир дизопроксил фумарат (Cimduo, Temixys)
• ламивудин и зидовудин (Комбивир)

Много по-често е комбинираните лекарства да се състоят от лекарства от различни класове наркотици, отколкото от един и същи клас. Те са известни като многокласни комбинирани лекарства или схеми с една таблетка (СРС).

Многокласни комбинирани лекарства или схеми с една таблетка (СТР)

Следните комбинирани лекарства включват и двете NRTI и NNRTI:

• доравирин, ламивудин и тенофовир дизопроксил фумарат (Delstrigo)
• ефавиренц, ламивудин и тенофовир дизопроксил фумарат (Symfi)
• ефавиренц, ламивудин и тенофовир дизопроксил фумарат (Symfi Lo)
• & Centerdot; ефавиренц, емтрицитабин и тенофовир дизопроксил фумарат (

  Странични ефекти от ХИВ наркотици

  Много лекарства срещу ХИВ могат да причинят временни странични ефекти при първото им използване. По принцип тези ефекти могат да включват:

  • диария
  • виене на свят
  • главоболие
  • умора
  • треска
  • гадене
  • обрив
  • повръщане

  Тези лекарства могат да причинят странични ефекти през първите няколко седмици. Ако страничните ефекти се влошат или продължат по-дълго от няколко седмици, помислете за разговор с медицински специалист. Те могат да предложат начини за облекчаване на нежеланите реакции или могат да предпишат напълно друго лекарство.

  По-рядко лекарствата срещу ХИВ могат да причинят сериозни или дългосрочни странични ефекти. Тези ефекти зависят от вида на използваните лекарства срещу ХИВ. Доставчикът на здравни услуги може да предложи повече информация.

  Говорете с доставчик на здравни услуги

  Все още няма лек за ХИВ, но лекарствата с рецепта могат да помогнат да се забави прогресията на вируса. Лекарствата също могат да подобрят симптомите на ХИВ и да направят живота със състоянието по-удобно.

  Този списък с лекарства представлява кратък преглед на видовете лекарства, които се предлагат за лечение на ХИВ. Говорете с доставчик на здравно обслужване за всички тези възможности. Те могат да ви помогнат да определите най-добрия си план за лечение.