Лечение на остеопороза

Съдържание

• Остеопороза
• Причини и рискови фактори
• Лекарства за остеопороза
• Бисфосфонати
• Антитела
• Денозумаб
• Ромозозумаб
• Свързани с хормони лекарства
• Селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERMs)
• Калцитонин
• Паратиреоидни хормони (PTHs)
• Хормонална терапия
• Калций и витамин D
• Физическа дейност
• Outlook

Бързи факти

1. Остеопорозата е състояние, при което костите ви се разграждат по-бързо, отколкото се възстановяват.
2. Лечението обикновено включва комбинация от лекарства и промени в начина на живот.
3. Най-агресивният начин за предотвратяване на допълнителна загуба на костна маса е приемането на лекарства с рецепта.

Остеопороза

Костите в тялото ви са живи тъкани, които постоянно се разграждат и се заменят с нов материал. При остеопороза костите ви се разграждат по-бързо, отколкото се възстановяват. Това ги кара да станат по-малко плътни, по-порести и по-чупливи.

Това отслабва костите ви и може да доведе до повече фрактури и счупвания.

Няма лечение за остеопороза, но има лечения, които помагат да се предотврати и лекува след диагностицирането му. Целта на лечението е да защити и укрепи костите ви.

Лечението обикновено включва комбинация от лекарства и промени в начина на живот, за да помогне да се забави скоростта на разграждане на костите от тялото ви, а в някои случаи и за възстановяване на костите.

Причини и рискови фактори

Повечето хора имат най-високата си костна маса и плътност, когато са в началото на 20-те години. С напредване на възрастта губите старата кост по-бързо, отколкото тялото ви може да я замести. Поради това възрастните хора са изложени на по-висок риск от остеопороза.

Жените също имат по-висок риск от развитие на остеопороза, тъй като обикновено имат по-тънки кости от мъжете. Естрогенът, хормон, който се среща при по-високи нива при жените, отколкото при мъжете, помага за защита на костите.

Жените, които преминават през менопаузата, изпитват намаляване на нивата на естроген, което води до по-бързо разграждане на костите и може да доведе до чупливост на костите.

Други рискови фактори включват:

• пушене
• някои лекарства, като стероиди, инхибитори на протонната помпа и някои лекарства за припадъци
• недохранване
• някои заболявания, като ревматоиден артрит (RA) и множествен миелом

Лекарства за остеопороза

Най-агресивният начин за предотвратяване на допълнителна загуба на костна маса е приемането на лекарства с рецепта, като лекарствата, изброени по-долу.

Бисфосфонати

Бисфосфонатите са най-често срещаните лекарства за лечение на остеопороза. Те обикновено са първите лечения, препоръчани за жени в постменопауза.

Примерите за бисфосфонати включват:

• алендронат (Fosamax), орално лекарство, което хората приемат ежедневно или веднъж седмично
• ибандронат (Boniva), предлаган като месечна орална таблетка или като интравенозна инжекция, която получавате четири пъти годишно
• ризедронат (Actonel), предлага се в дневни, седмични или месечни дози в орална таблетка
• золедронова киселина (Reclast), предлага се под формата на интравенозна инфузия, която получавате веднъж на една или две години

Антитела

На пазара има две лекарства за антитела.

Денозумаб

Денозумаб (Prolia) се свързва с протеин в тялото ви, който участва в разграждането на костите. Забавя процеса на разграждане на костите. Също така помага за поддържане на костната плътност.

Денозумаб идва под формата на инжекция, която получавате на всеки шест месеца.

Ромозозумаб

Новото антитяло ромозозумаб (Evenity) помага да се увеличи образуването на кости. Той е одобрен от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) през април 2019 г. Предназначен е за жени в постменопауза с висок риск от фрактури. Това включва жени, които:

• имат рискови фактори за фрактура
• имат анамнеза за фрактури
• не са реагирали или не могат да приемат други лекарства за остеопороза

Ромозозумаб се предлага като две инжекции. Получавате ги веднъж месечно до 12 месеца.

Romosozumab идва с предупреждения в кутия, които са най-сериозните предупреждения на FDA. Това може да увеличи риска от инфаркт, инсулт и сърдечно-съдови заболявания. Не трябва да приемате ромозозумаб, ако сте прекарали инфаркт или инсулт през последната година.

Свързани с хормони лекарства

Няколко лекарства, които имат хормоноподобни ефекти, могат да бъдат предписани за лечение на остеопороза.

Селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERMs)

Селективните модулатори на естрогенните рецептори (SERM) пресъздават запазващите костите ефекти на естрогена.

Ралоксифен (Evista) е един вид SERM. Предлага се под формата на дневна орална таблетка.

Калцитонин

Калцитонинът е хормон, който щитовидната жлеза произвежда. Той помага за регулиране на нивата на калций в организма.

Лекарите използват синтетичен калцитонин (Fortical, Miacalcin) за лечение на остеопороза на гръбначния стълб при някои жени, които не могат да приемат бисфосфонати.

Използван извън етикета, калцитонинът също може да облекчи болката при някои хора, които имат фрактури на компресия на гръбначния стълб. Калцитонинът се предлага чрез назален спрей или инжекция.

Паратиреоидни хормони (PTHs)

Паратиреоидните хормони (PTH) контролират нивата на калций и фосфат в тялото ви. Лечението със синтетичен PTH може да насърчи растежа на нови кости.

Две опции включват:

• терипаратид (Forteo)
• абалопаратид (Tymlos)

Терипаратид се предлага като ежедневна самоинжекция. Това лекарство обаче е скъпо и обикновено е запазено за хора с тежка остеопороза, които имат лоша поносимост към други лечения.

Абалопаратидът е друго синтетично лечение с ПТХ, което е одобрено през 2017 г. Подобно на терипаратид, това лекарство се предлага като ежедневна самоинжекция. Това обаче също е скъпо и обикновено се използва за хора с тежка остеопороза, когато други лечения не са добри възможности.

Хормонална терапия

За жените в менопауза хормоналната терапия - наричана още хормонозаместителна терапия - е възможност за лечение. Но обикновено лекарите не го използват като първа отбранителна линия, защото може да увеличи риска от:

• удар
• сърдечен удар
• рак на гърдата
• кръвни съсиреци

Хормоналната терапия е одобрена за използване при профилактика на остеопороза, но може да се използва и извън етикета за нейното лечение.

Хормоналната терапия може да включва само естроген или естроген, комбиниран с прогестерон. Предлага се под формата на орална таблетка, кожен пластир, инжекция и крем. Най-често се използват таблетките и пластирите.

Приемани ежедневно, таблетките включват:

• Премарин
• Менест
• Estrace

Използвани веднъж или два пъти седмично, пластирите включват:

• Климара
• Vivelle-Dot
• Минивел

Калций и витамин D

Дори когато приемате някое от изброените по-горе лекарства, лекарите препоръчват да приемате много калций и витамин D във вашата диета. Това е така, защото този минерал и витамин заедно могат да помогнат за забавяне на загубата на костна маса.

Калцият е основният минерал в костите ви, а витамин D помага на тялото ви да усвои необходимия калций.

Богатите на калций храни включват:

• млечни продукти
• тъмнозелени зеленчуци
• обогатени зърнени храни и хляб
• соеви продукти

Повечето зърнени храни и портокалови сокове вече се предлагат и с добавен калций.

Националният институт по артрит и мускулно-скелетни и кожни болести (NIAMS) препоръчва жените на възраст между 19 и 50 години, а мъжете на възраст между 19 и 70 години да получават 1000 милиграма (mg) калций на ден.

Те препоръчват жените на възраст 51–70 години и всички над 70 години да приемат 1200 mg калций на ден.

NIAMS също препоръчва възрастните под 70 години да получават 600 международни единици (IU) витамин D на ден. Възрастни на възраст над 70 години трябва да приемат 800 IU витамин D на ден.

Ако не получавате достатъчно калций или витамин D от диетата си, можете да приемате добавки, за да сте сигурни, че получавате препоръчаното количество.

Физическа дейност

Упражнението помага за укрепване на костите. Каквато и да е формата, физическата активност спомага за забавяне на свързаната с възрастта костна загуба и в някои случаи може леко да подобри костната плътност.

Физическите упражнения също могат да помогнат за подобряване на стойката и равновесието ви, намалявайки риска от падания. По-малко падане може да означава по-малко фрактури.

Силовите тренировки са от полза за костите на ръцете и горната част на гръбначния стълб. Това може да означава свободни тежести, машини за тежести или ленти за съпротивление.

Упражненията с тежести като ходене или джогинг и аеробика с ниско въздействие като елиптични тренировки или колоездене също могат да бъдат от полза. И двете могат да помогнат за укрепване на костите на краката, бедрата и долната част на гръбначния стълб.

Outlook

Остеопорозата засяга много хора по целия свят и въпреки че в момента няма лечение, налични са лечения. Лекарствата, хормоналната терапия и упражненията могат да укрепят костите ви и да забавят загубата на кост.

Ако имате остеопороза, говорете с Вашия лекар. Обсъдете всяко възможно лечение и промяна в начина на живот. Заедно можете да вземете план за лечение, който е най-подходящ за вас.