ПАНДАС: Ръководство за родители

Съдържание

• Какви са симптомите?
• Какво го причинява?
• Кой е в риск?
• Как се диагностицира?
• Какво е лечението?
• Лечение на стрептококова инфекция
• Лечение на психологически симптоми
• Има ли потенциални усложнения?
• Къде мога да получа помощ?
• Каква е перспективата?

Какво е PANDAS?

PANDAS означава детски автоимунни невропсихиатрични разстройства, свързани със стрептококи. Синдромът включва внезапни и често големи промени в личността, поведението и движението при деца след инфекция Streptococcus pyogenes (стрептококова-инфекция).

Стрептококовите инфекции могат да бъдат леки, като не причиняват нищо повече от лека инфекция на кожата или възпалено гърло. От друга страна, те могат да причинят тежък стрептокок в гърлото, скарлатина и други заболявания. Стрептококът се намира вътре в гърлото и на повърхността на кожата. Свивате го, когато заразен човек кашля или киха и вдишвате капчиците или докосвате замърсени повърхности и след това докосвате лицето си.

Повечето хора със стрептококова инфекция се възстановяват напълно. Някои деца обаче развиват внезапни физически и психиатрични симптоми няколко седмици след инфекцията. След като започнат, тези симптоми бързо се влошават.

Продължете да четете, за да научите повече за симптомите на PANDAS, как се лекува и къде можете да се обърнете за помощ.

Какви са симптомите?

Симптомите на PANDAS започват внезапно, около четири до шест седмици след стрептококова инфекция. Те включват поведение, подобно на обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) и синдром на Tourette. Тези симптоми могат да попречат на обучението в училище и бързо да станат изтощителни. Симптомите се влошават и достигат своя пик обикновено в рамките на два до три дни, за разлика от други детски психиатрични заболявания, които се развиват по-постепенно.

Психологичните симптоми могат да включват:

• обсесивно, компулсивно и повтарящо се поведение
• раздяла тревожност, страх и пристъпи на паника
• непрекъснат писък, раздразнителност и чести промени в настроението
• емоционална и регресия в развитието
• зрителни или слухови халюцинации
• депресия и мисли за самоубийство

Физическите симптоми могат да включват:

• тикове и необичайни движения
• чувствителност към светлина, звук и докосване
• влошаване на малките двигателни умения или лош почерк
• хиперактивност или неспособност за фокусиране
• проблеми с паметта
• проблеми със съня
• отказ от ядене, което може да доведе до загуба на тегло
• болки в ставите
• често уриниране и нощно напикаване
• близо до кататонично състояние

Децата с PANDAS не винаги имат всички тези симптоми, но обикновено имат комбинация от няколко физически и психиатрични симптоми.

Какво го причинява?

Точната причина за PANDAS е обект на текущи изследвания.

Една теория предполага, че това може да се дължи на дефектен имунен отговор на стрептококова инфекция. Стрептококите бактерии са особено добри при скриването от имунната система. Те се маскират с молекули, които приличат на нормалните молекули, намиращи се в тялото.

Имунната система в крайна сметка улавя стрептококовите бактерии и започва да произвежда антитела. Прикриването обаче продължава да обърква антителата. В резултат на това антителата атакуват собствените тъкани на тялото. Антителата, насочени към определена област на мозъка, базалните ганглии, могат да причинят невропсихиатричните симптоми на PANDAS.

Същият набор от симптоми може да бъде предизвикан от инфекции, които не включват стрептококови бактерии. Когато случаят е такъв, се нарича детски невропсихиатричен синдром с остро начало (PANS).

Кой е в риск?

PANDAS е най-вероятно да се развие при деца между 3 и 12 години, които са имали стрептококова инфекция през последните четири до шест седмици.

Някои други възможни рискови фактори включват генетично предразположение и повтарящи се инфекции.

Детето ви е по-вероятно да получи стрептококова инфекция в края на есента и началото на пролетта, особено когато е в непосредствена близост до големи групи хора. За да предотвратите стрептококова инфекция, научете детето си да не споделя прибори за хранене или чаши за пиене и често да си мие ръцете. Те също трябва да избягват да докосват очите и лицето си, когато е възможно.

Как се диагностицира?

Ако детето ви показва необичайни симптоми след каквато и да е инфекция, незабавно уговорете среща с вашия педиатър. Може да е полезно да поддържате дневник с подробности за тези симптоми, включително кога са започнали и как влияят върху живота на детето ви. Донесете тази информация, заедно със списък на всички лекарства без рецепта или лекарства без рецепта, които детето ви приема или наскоро е приемало, когато посещавате лекаря. Не забравяйте да съобщите за всякакви инфекции или заболявания, които са се случвали в училище или у дома.

За да диагностицирате стрептококова инфекция, вашият педиатър може да вземе посев на гърлото или да проведе кръвен тест. Няма обаче лабораторни или неврологични тестове за диагностициране на PANDAS. Вместо това Вашият лекар може да поиска да извърши различни изследвания на кръв и урина, за да изключи някои други детски заболявания.

Диагнозата PANDAS изисква внимателна медицинска история и физически преглед. Критериите за диагностика са:

• на възраст между три години и пубертет
• внезапно начало или влошаване на вече съществуващи симптоми, като симптомите стават по-тежки за периоди от време
• наличие на обсесивно-компулсивно поведение, тиково разстройство или и двете
• доказателства за други невропсихиатрични симптоми, като хиперактивност, промени в настроението, регресия в развитието или тревожност
• предишна или настояща стрептококова инфекция, потвърдена от посявка на гърло или кръвен тест

Какво е лечението?

Лечението на PANDAS включва справяне както с физическите, така и с психиатричните симптоми. За начало вашият педиатър ще се съсредоточи върху това да се увери, че стрептококовата инфекция е напълно изчезнала. Също така ще трябва да работите с лицензиран специалист по психично здраве, запознат с OCD и PANDAS.

Лечение на стрептококова инфекция

Стрептококовите инфекции се лекуват с антибиотици. Повечето стрептококови инфекции се лекуват успешно с един курс на антибиотици. Някои от антибиотиците, използвани за лечение на стрептокок, включват:

• амоксицилин
• азитромицин
• цефалоспорин
• пеницилин

Също така трябва да помислите дали други членове на семейството да бъдат изследвани за стрептокок, защото е възможно да пренесете бактериите, въпреки че нямате симптоми. За да избегнете повторна инфекция, заменете четката за зъби на детето си веднага и отново, когато завърши пълния си курс на антибиотици.

Лечение на психологически симптоми

Психиатричните симптоми може да започнат да се подобряват с антибиотици, но те вероятно ще трябва да бъдат разгледани отделно. OCD и други психиатрични симптоми обикновено се лекуват с когнитивна поведенческа терапия.

OCD също обикновено реагира добре на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин, вид антидепресант. Някои често срещани включват:

• флуоксетин
• флувоксамин
• сертралин
• пароксетин

Тези лекарства ще бъдат предписани в малки дози, за да започнат. Те могат да бъдат бавно увеличавани, ако е необходимо.

Други лечения са противоречиви и трябва да се решават за всеки отделен случай. Някои лекари могат да предписват кортикостероиди, като преднизон, за подобряване на симптомите на OCD. Въпреки това, стероидите могат да влошат тиковете дори. Освен това, когато стероидите работят, те могат да се използват само за кратък период. Към този момент стероидите не се препоръчват рутинно за лечение на PANDAS.

Някои тежки случаи на PANDAS може да не реагират на лекарства и терапия. Ако това се случи, понякога се препоръчва обмен на кръвна плазма за отстраняване на дефектните антитела от кръвта им. Вашият педиатър може също да препоръча интравенозна имуноглобулинова терапия. Тази процедура използва здравословни донорски продукти от кръвна плазма, за да помогне за повишаване на имунната система на вашето дете. Въпреки че някои клиницисти съобщават за успех с тези лечения, няма проучвания, потвърждаващи, че те работят.

Има ли потенциални усложнения?

Симптомите на PANDAS могат да оставят детето ви неспособно да функционира в училище или в социални ситуации. Нелекувани, симптомите на PANDAS могат да продължат да се влошават и да доведат до трайно когнитивно увреждане. За някои деца PANDAS може да се превърне в хронично автоимунно състояние.

Къде мога да получа помощ?

Раждането на дете с PANDAS може да бъде изключително стресиращо, защото то обикновено се появява без предупреждение. В рамките на няколко дни може да забележите драматични промени в поведението без видима причина. Добавянето към това предизвикателство е фактът, че няма нито един тест за PANDAS, въпреки че са разработени диагностични критерии. Важно е да се уверите, че тези критерии са изпълнени, преди да диагностицирате PANDAS.

Ако се чувствате съкрушени, помислете за тези ресурси:

• Мрежата PANDAS предлага обща информация, новини за последните изследвания и списъци с лекари и групи за подкрепа.
• Международната фондация за OCD разполага с информация за OCD при деца, както и с информация за изтегляне, сравняваща OCD с PANDAS и PANS. Това е особено полезно, ако вашият педиатър не е добре запознат с PANDAS.
• Мрежата на лекарите на PANDAS предлага PANDAS Practitioner Directory, база за търсене на лекари, запознати с PANDAS.

Вашето дете може да се нуждае и от допълнителна помощ в училище. Говорете с техните учители или училищни администратори за диагнозата, какво означава тя и как всички можете да работите заедно в най-добрия интерес на детето си.

Каква е перспективата?

PANDAS не е идентифициран до 1998 г., така че няма дългосрочни проучвания на деца с PANDAS. Това обаче не означава, че детето ви не може да се оправи.

Някои деца се подобряват бързо след започване на антибиотици, въпреки че симптомите могат да се върнат, ако получат нова стрептококова инфекция. Повечето се възстановяват без значителни дългосрочни симптоми. За други може да се превърне в постоянен проблем, изискващ периодично използване на антибиотици за контрол на инфекции, които могат да причинят обостряния.