Гастроезофагеална рефлуксна болест

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е състояние, при което съдържанието на стомаха изтича назад от стомаха в хранопровода (хранителната тръба). Храната пътува от устата до стомаха през хранопровода. ГЕРБ може да раздразни хранителната тръба и да причини киселини и други симптоми.

Когато се храните, храната преминава от гърлото към стомаха през хранопровода. Пръстен от мускулни влакна в долната част на хранопровода пречи на погълнатата храна да се върне обратно нагоре. Тези мускулни влакна се наричат ​​долният езофагеален сфинктер (LES).

Когато този мускулен пръстен не се затвори докрай, съдържанието на стомаха може да изтече обратно в хранопровода. Това се нарича рефлукс или гастроезофагеален рефлукс. Рефлуксът може да причини симптоми. Тежките стомашни киселини също могат да увредят лигавицата на хранопровода.

Рисковите фактори за рефлукс включват:

• Употреба на алкохол (възможно)
• Хиатална херния (състояние, при което част от стомаха се движи над диафрагмата, която е мускулът, който разделя гърдите и коремните кухини)
• Затлъстяване
• Бременност
• Склеродермия
• Пушене
• Легнало в рамките на 3 часа след хранене

Киселини и гастроезофагеален рефлукс могат да бъдат предизвикани или влошени от бременността. Симптомите могат да бъдат причинени и от някои лекарства, като:

• Антихолинергици (например лекарства за морска болест)
• Бронходилататори за астма
• Блокери на калциевите канали за високо кръвно налягане
• Допамин-активни лекарства за болестта на Паркинсон
• Прогестин за необичайно менструално кървене или контрол на раждаемостта
• Успокоителни за безсъние или безпокойство
• Трициклични антидепресанти

Говорете с вашия доставчик на здравни грижи, ако смятате, че едно от вашите лекарства може да причини киселини. Никога не променяйте и не спирайте да приемате лекарство, без първо да говорите с вашия доставчик.

Честите симптоми на ГЕРБ включват:

• Усещане, че храната е заседнала зад гръдната кост
• Киселини в стомаха или пареща болка в гърдите
• Гадене след хранене

По-рядко срещаните симптоми са:

• Връщане на храна обратно (регургитация)
• Кашлица или хрипове
• Затруднено преглъщане
• Хълцане
• Пресипналост или промяна в гласа
• Възпалено гърло

Симптомите могат да се влошат, когато се наведете или легнете, или след като ядете. Симптомите също могат да бъдат по-лоши през нощта.

Може да не се нуждаете от никакви тестове, ако симптомите Ви са леки.

Ако симптомите Ви са тежки или се появят отново след лечението, Вашият лекар може да извърши тест, наречен горна ендоскопия (EGD).

• Това е тест за изследване на лигавицата на хранопровода, стомаха и първата част на тънките черва.
• Прави се с малка камера (гъвкав ендоскоп), която се вкарва в гърлото.

Може да се нуждаете и от един или повече от следните тестове:

• Тест, който измерва колко често стомашната киселина навлиза в тръбата, която води от устата до стомаха (наречена хранопровод)
• Тест за измерване на налягането в долната част на хранопровода (езофагеална манометрия)

Положителният тест за окултна кръв на изпражненията може да диагностицира кървене, което идва от дразненето в хранопровода, стомаха или червата.

Можете да направите много промени в начина на живот, за да помогнете за лечението на вашите симптоми.

Други съвети включват:

• Ако имате наднормено тегло или затлъстяване, в много случаи отслабването може да помогне.
• Повдигнете главата на леглото, ако симптомите ви се влошат през нощта.
  
• Вечеряйте 2 до 3 часа преди да заспите.
  
• Избягвайте лекарства като аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin) или напроксен (Aleve, Naprosyn). Вземете ацетаминофен (тиленол) за облекчаване на болката.
• Вземете всичките си лекарства с много вода. Когато вашият доставчик ви даде ново лекарство, попитайте дали то ще влоши киселините ви.

Можете да използвате антиациди без рецепта след хранене и преди лягане, въпреки че облекчението може да не продължи много дълго. Честите нежелани реакции на антиацидите включват диария или запек.

Други лекарства без рецепта и лекарства с рецепта могат да лекуват ГЕРБ. Те действат по-бавно от антиацидите, но ви дават по-дълго облекчение. Вашият фармацевт, лекар или медицинска сестра може да Ви каже как да приемате тези лекарства.

• Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) намаляват количеството киселина, произвеждано в стомаха Ви.
• Н2-блокерите също намаляват количеството киселина, отделяно в стомаха.

Антирефлуксната хирургия може да бъде опция за хора, чиито симптоми не изчезват при промени в начина на живот и лекарства. Киселини и други симптоми трябва да се подобрят след операцията. Но все пак може да се наложи да приемате лекарства за киселини.

Съществуват и нови терапии за рефлукс, които могат да се извършват чрез ендоскоп (гъвкава тръба, преминала през устата в стомаха).

Повечето хора реагират на промени в начина на живот и лекарства. Много хора обаче трябва да продължат да приемат лекарства, за да контролират симптомите си.

Усложненията могат да включват:

• Влошаване на астмата
• Промяна в лигавицата на хранопровода, която може да увеличи риска от рак (Барет езофагус)
• Бронхоспазъм (дразнене и спазъм на дихателните пътища поради киселина)
• Дългосрочна (хронична) кашлица или пресипналост
• Зъбни проблеми
• Язва в хранопровода
• Стриктура (стесняване на хранопровода поради белези)

Обадете се на вашия доставчик, ако симптомите не се подобрят с промени в начина на живот или лекарства.

Обадете се и ако имате:

• Кървене
• Задушаване (кашлица, задух)
• Чувството да се напълни бързо при хранене
• Често повръщане
• Пресипналост
• Загуба на апетит
• Проблеми с преглъщането (дисфагия) или болка при преглъщане (одинофагия)
• Отслабване
• Чувствате се като храна или хапчета се залепват зад гръдната кост
  

Избягването на фактори, които причиняват киселини, може да помогне за предотвратяване на симптомите. Затлъстяването е свързано с ГЕРБ. Поддържането на здравословно телесно тегло може да помогне за предотвратяване на състоянието.

Пептичен езофагит; Рефлуксен езофагит; ГЕРБ; Киселини - хронични; Диспепсия - ГЕРБ

• Антирефлуксна хирургия - деца - изписване
• Антирефлуксна хирургия - освобождаване от отговорност
• Гастроезофагеален рефлукс - отделяне
• Киселини - какво да попитате Вашия лекар
• Прием на антиациди

• Храносмилателната система
• Гастроезофагеална рефлуксна болест
• Гастроезофагеален рефлукс - серия

Абдул-Хюсеин М, Кастел DO. Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). В: Kellerman RD, Rakel DP, eds. Текущата терапия на Conn’s 2020. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier 2020: 219-222.

ASGE Standards of Practice Committee, Muthusamy VR, Lightdale JR, et al. Ролята на ендоскопията в управлението на ГЕРБ. Gastrointest Endosc. 2015; 81 (6): 1305-1310. PMID: 25863867 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25863867.

Falk GW, Katzka DA. Болести на хранопровода. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 129.

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Насоки за диагностика и лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Уебсайт на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания. Киселинен рефлукс (GER & GERD) при възрастни. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/all-content. Актуализирано през ноември 2015 г. Достъп на 26 февруари 2020 г.

Richter JE, Friedenberg FK. Гастроезофагеална рефлуксна болест. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger и Fordtran’s Gastrointestinal and Jerry Disease. 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 44.