Загуба на мозъчна функция - чернодробно заболяване

Загуба на мозъчна функция настъпва, когато черният дроб не е в състояние да отстрани токсините от кръвта. Това се нарича чернодробна енцефалопатия (HE). Този проблем може да възникне внезапно или да се развие бавно с течение на времето.

Важна функция на черния дроб е да направи токсичните вещества в организма безвредни. Тези вещества могат да се произвеждат от организма (амоняк) или вещества, които приемате (лекарства).

Когато черният дроб е повреден, тези „отрови“ могат да се натрупват в кръвта и да повлияят на функцията на нервната система. Резултатът може да е ТОЙ.

ТОЙ може да се появи внезапно и може да се разболеете много бързо.Причините за HE могат да включват:

• Хепатит А или В инфекция (необичайно се случва по този начин)
• Блокиране на кръвоснабдяването на черния дроб
• Отравяне от различни токсини или лекарства
• Запек
• Горно стомашно-чревно кървене

Хората с тежко увреждане на черния дроб често страдат от ХЕ. Крайният резултат от хронично увреждане на черния дроб е цироза. Честите причини за хронично чернодробно заболяване са:

• Тежка инфекция с хепатит В или С
• Злоупотребата с алкохол
• Автоимунен хепатит
• Нарушения на жлъчните пътища
• Някои лекарства
• Безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD) и неалкохолен стеатохепатит (NASH)

След като имате увреждане на черния дроб, епизоди на влошаване на мозъчната функция могат да бъдат предизвикани от:

• По-малко телесни течности (дехидратация)
• Яденето на твърде много протеини
• Ниски нива на калий или натрий
• Кървене от червата, стомаха или хранителната тръба (хранопровод)
• Инфекции
• Бъбречни проблеми
• Ниски нива на кислород в организма
• Поставяне на шънт или усложнения
• Хирургия
• Наркотична болка или успокоителни лекарства

Нарушенията, които могат да изглеждат подобни на HE, могат да включват:

• Алкохолна интоксикация
• Оттегляне от алкохол
• Кървене под черепа (субдурален хематом)
• Мозъчно разстройство, причинено от липса на витамин В1 (синдром на Wernicke-Korsakoff)

В някои случаи ТО е краткосрочен проблем, който може да бъде коригиран. Може да се появи и като част от дългосрочен (хроничен) проблем от чернодробно заболяване, което се влошава с времето.

Симптомите на HE се класифицират по скала от степени 1 до 4. Те могат да започнат бавно и да се влошат с времето.

Ранните симптоми могат да бъдат леки и да включват:

• Дишане с мухлясала или сладка миризма
• Промени в моделите на сън
• Промени в мисленето
• Леко объркване
• Забрава
• Промени в личността или настроението
• Лоша концентрация и преценка
• Влошаване на почерка или загуба на други малки движения на ръката

Тежките симптоми могат да включват:

• Ненормални движения или треперене на ръце или ръце
• Възбуда, вълнение или гърчове (възникват рядко)
• Дезориентация
• Сънливост или объркване
• Поведение или промени в личността
• Неясна реч
• Забавено или бавно движение

Хората с ХЕ могат да изпаднат в безсъзнание, да не реагират и евентуално да влязат в кома.

Хората често не са в състояние да се грижат за себе си поради тези симптоми.

Признаците на промени в нервната система могат да включват:

• Разтърсване на ръцете ("треперене на треперене") при опит за задържане на ръце пред тялото и повдигане на ръцете
• Проблеми с мисленето и изпълнението на умствени задачи
• Признаци на чернодробно заболяване, като пожълтяване на кожата и очите (жълтеница) и събиране на течности в корема (асцит)
• Миризма на дъх и урина

Извършените тестове могат да включват:

• Пълна кръвна картина или хематокрит, за да се провери за анемия
• КТ на главата или ЯМР
• ЕЕГ
• Тестове за чернодробна функция
• Протромбиново време
• Ниво на серумен амоняк
• Ниво на натрий в кръвта
• Ниво на калий в кръвта
• BUN (азот в урея в кръвта) и креатинин, за да видите как работят бъбреците

Лечението на HE зависи от причината.

Ако промените в мозъчната функция са тежки, може да се наложи престой в болница.

• Кървенето в храносмилателния тракт трябва да бъде спряно.
• Трябва да се лекуват инфекции, бъбречна недостатъчност и промени в нивата на натрий и калий.

Дават се лекарства, които помагат за понижаване на нивото на амоняк и подобряване на мозъчната функция. Дадените лекарства могат да включват:

• Лактулоза за предотвратяване на бактериите в червата да създават амоняк. Това може да причини диария.
• Неомицин и рифаксимин също намаляват количеството амоняк, произведен в червата.
• Ако HE се подобри, докато приемате рифаксимин, трябва да продължи неограничено.

Трябва да избягвате:

• Всякакви успокоителни, транквиланти и всякакви други лекарства, които се разграждат от черния дроб
• Лекарства, съдържащи амоний (включително някои антиациди)

Вашият доставчик на здравни грижи може да предложи други лекарства и лечения. Те могат да имат различни резултати.

Перспективите на HE зависят от управлението на причината за HE. Хроничните форми на разстройството често продължават да се влошават и да се връщат отново.

Първите два етапа на заболяването имат добра прогноза. Трети и четвърти етап имат лоша прогноза.

Обадете се на вашия доставчик, ако вие или хората около вас забележите някакви проблеми с психичното си състояние или функцията на нервната система. Това е важно за хора, които вече имат чернодробно разстройство. ТОЙ може бързо да се влоши и да стане извънредно състояние.

Лечението на чернодробни проблеми може да предотврати ХЕ. Избягването на алкохол и интравенозни лекарства може да предотврати много чернодробни нарушения.

Чернодробна кома; Енцефалопатия - чернодробна; Чернодробна енцефалопатия; Портосистемна енцефалопатия

Ferri FF. Чернодробна енцефалопатия. В: Ferri FF, изд. Ferri’s Clinical Advisor 2020. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: 652-654.

Гарсия-Цао Г. Цироза и нейните последствия. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 144.

Nevah MI, Fallon MB. Чернодробна енцефалопатия, хепаторенален синдром, хепатопулмонален синдром и други системни усложнения на чернодробно заболяване. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger и Fordtran’s Gastrointestinal and Jerry Disease. 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 94.

Вонг депутат, Моитра ВК. Чернодробна енцефалопатия. В: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, eds. Същност на анестезиологичната практика. 4-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. Управление на чернодробна енцефалопатия. В: Cameron AM, Cameron JL, eds. Текуща хирургична терапия. 13-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: 428-431.