Диабетна кетоацидоза

Диабетната кетоацидоза (DKA) е животозастрашаващ проблем, който засяга хората с диабет. Това се случва, когато тялото започне да разгражда мазнините с прекалено бърза скорост. Черният дроб преработва мазнините в гориво, наречено кетони, което кара кръвта да стане кисела.

DKA се случва, когато сигналът от инсулина в тялото е толкова нисък, че:

1. Глюкозата (кръвната захар) не може да влезе в клетките, за да се използва като източник на гориво.
2. Черният дроб произвежда огромно количество кръвна захар.
3. Мазнините се разграждат твърде бързо, за да може тялото да ги преработи.

Мазнините се разграждат от черния дроб до гориво, наречено кетони. Кетоните обикновено се произвеждат от черния дроб, когато тялото разгражда мазнините, след като е минало много време от последното ви хранене. Тези кетони обикновено се използват от мускулите и сърцето. Когато кетоните се произвеждат твърде бързо и се натрупват в кръвта, те могат да бъдат токсични, като правят кръвта кисела. Това състояние е известно като кетоацидоза.

DKA понякога е първият признак на диабет тип 1 при хора, които все още не са диагностицирани. Може да се появи и при някой, който вече е диагностициран с диабет тип 1. Инфекция, нараняване, сериозно заболяване, пропуснати дози инсулинови инжекции или стресът от операцията могат да доведат до DKA при хора с диабет тип 1.

Хората с диабет тип 2 също могат да развият DKA, но това е по-рядко и по-малко тежко. Обикновено се предизвиква от продължителна неконтролирана кръвна захар, липсващи дози лекарства или тежко заболяване или инфекция.

Честите симптоми на DKA могат да включват:

• Намалена бдителност
• Дълбоко, учестено дишане
• Дехидратация
• Суха кожа и уста
• Зачервено лице
• Често уриниране или жажда, която продължава един ден или повече
• Дъх с плодов мирис
• Главоболие
• Скованост на мускулите или болки
• Гадене и повръщане
• Стомашни болки

Кетонното тестване може да се използва при диабет тип 1 за скрининг за ранна кетоацидоза. Кетонният тест обикновено се прави с помощта на проба от урина или кръв.

Кетонното тестване обикновено се прави при съмнение за DKA:

• Най-често първо се прави изследване на урината.
• Ако урината е положителна за кетони, най-често в кръвта се измерва кетон, наречен бета-хидроксибутират. Това е най-често срещаният измерван кетон. Другият основен кетон е ацетоацетат.

Други тестове за кетоацидоза включват:

• Гази в артериалната кръв
• Основен метаболитен панел, (група кръвни тестове, които измерват нивата на натрий и калий, бъбречната функция и други химикали и функции, включително анионната празнина)
• Тест за кръвна захар
• Измерване на кръвното налягане
• Кръвен тест за осмолалитет

Целта на лечението е да се коригира високото ниво на кръвната захар с инсулин. Друга цел е да замените течностите, загубени при уриниране, загуба на апетит и повръщане, ако имате тези симптоми.

Ако имате диабет, вероятно вашият доставчик на здравни грижи ви е казал как да забележите предупредителните признаци на DKA. Ако смятате, че имате DKA, направете тест за кетони с помощта на ленти за урина. Някои глюкомери могат също да измерват кетони в кръвта. Ако присъстват кетони, обадете се веднага на вашия доставчик. Не отлагай. Следвайте инструкциите, които сте получили.

Вероятно ще трябва да отидете в болницата. Там ще получите инсулин, течности и друго лечение за DKA. Тогава доставчиците също ще търсят и лекуват причината за DKA, като инфекция.

Повечето хора реагират на лечението в рамките на 24 часа. Понякога отнема повече време за възстановяване.

Ако DKA не се лекува, това може да доведе до тежко заболяване или смърт.

Здравните проблеми, които могат да възникнат от DKA, включват някое от следните:

• Натрупване на течности в мозъка (мозъчен оток)
• Сърцето спира да работи (сърдечен арест)
• Бъбречна недостатъчност

DKA често е спешна медицинска помощ. Обадете се на вашия доставчик, ако забележите симптоми на DKA.

Отидете в спешното отделение или се обадете на местния номер за спешни случаи (като 911), ако вие или член на семейството с диабет имате някое от следните:

• Намалено съзнание
• Плодов дъх
• Гадене и повръщане
• Проблеми с дишането

Ако имате диабет, научете се да разпознавате признаците и симптомите на DKA. Знайте кога да тествате за кетони, например когато сте болни.

Ако използвате инсулинова помпа, проверявайте често, за да видите дали инсулинът тече през тръбите. Уверете се, че тръбата не е блокирана, прегъната или откачена от помпата.

DKA; Кетоацидоза; Диабет - кетоацидоза

• Освобождаване на храна и инсулин
• Тест за орален глюкозен толеранс
• Инсулинова помпа

Американска диабетна асоциация. 2. Класификация и диагностика на диабета: стандарти за медицинско обслужване при диабет - 2020г. Грижа за диабета. 2020; 43 (Suppl 1): S14-S31. PMID: 31862745 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862745/.

Atkinson MA, Mcgill DE, Dassau E, Laffel L. Диабет тип 1. В: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Учебник по ендокринология на Уилямс. 14-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 36.

Малоуни GE, Glauser JM. Захарен диабет и нарушения на хомеостазата на глюкозата. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Понятия и клинична практика. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 118.