Хипопитуитаризъм

Хипопитуитаризмът е състояние, при което хипофизната жлеза не произвежда нормални количества от някои или всичките си хормони.

Хипофизната жлеза е малка структура, която се намира точно под мозъка. Той е прикрепен с дръжка към хипоталамуса. Хипоталамусът е областта на мозъка, която контролира функцията на хипофизната жлеза.

Хормоните, отделяни от хипофизната жлеза (и техните функции), са:

• Адренокортикотропен хормон (ACTH) - стимулира надбъбречната жлеза да отделя кортизол; кортизолът помага за поддържане на кръвното налягане и кръвната захар
• Антидиуретичен хормон (ADH) - контролира загубата на вода от бъбреците
• Фоликулостимулиращ хормон (FSH) - контролира сексуалната функция и плодовитостта при мъжете и жените
• Растежен хормон (GH) - стимулира растежа на тъканите и костите
• Лутеинизиращ хормон (LH) - контролира сексуалната функция и плодовитостта при мъжете и жените
• Окситоцин - стимулира матката да се свива по време на раждането и гърдите да отделят мляко
• Пролактин - стимулира развитието на женските гърди и производството на мляко
• Тиреостимулиращ хормон (TSH) - стимулира щитовидната жлеза да отделя хормони, които влияят на метаболизма на организма

При хипопитуитаризма липсва един или повече хипофизни хормони. Липсата на хормон води до загуба на функция в жлезата или органа, който хормонът контролира. Например липсата на TSH води до загуба на нормалната функция на щитовидната жлеза.

Хипопитуитаризмът може да бъде причинен от:

• Мозъчна хирургия
• Мозъчен тумор
• Травма на главата (черепно-мозъчна травма)
• Инфекции или възпаление на мозъка и тъканите, които поддържат мозъка
• Смърт на участък от тъкан в хипофизната жлеза (апоплексия на хипофизата)
• Лъчева терапия на мозъка
• Удар
• Субарахноидален кръвоизлив (от спукана аневризма)
• Тумори на хипофизната жлеза или хипоталамуса

Понякога хипопитуитаризмът се дължи на необичайни имунни системи или метаболитни заболявания, като:

• Твърде много желязо в организма (хемохроматоза)
• Ненормално увеличение на имунните клетки, наречени хистиоцити (хистиоцитоза X)
• Автоимунно състояние, което причинява възпаление на хипофизата (лимфоцитен хипофизит)
• Възпаление на различни тъкани и органи (саркоидоза)
• Инфекции на хипофизата, като първична туберкулоза на хипофизата

Хипопитуитаризмът също е рядко усложнение, причинено от тежко кървене по време на бременност. Загубата на кръв води до смърт на тъканите в хипофизната жлеза. Това състояние се нарича синдром на Sheehan.

Някои лекарства също могат да потискат хипофизната функция. Най-често срещаните лекарства са глюкокортикоидите (като преднизон и дексаметазон), които се приемат при възпалителни и имунни състояния. Лекарствата, използвани за лечение на рак на простатата, също могат да доведат до ниска хипофизна функция.

Симптомите на хипопитуитаризъм включват някое от следните:

• Болка в корема
• Намален апетит
• Липса на сексуално влечение (при мъже или жени)
• Замайване или припадък
• Прекомерно уриниране и жажда
• Неизпускане на мляко (при жени)
• Умора, слабост
• Главоболие
• Безплодие (при жени) или спиране на менструалния цикъл
• Загуба на подмишница или срамната коса
• Загуба на окосмяване по тялото или лицето (при мъжете)
• Ниско кръвно налягане
• Ниска кръвна захар
• Чувствителност към студ
• Къса височина (под 5 фута или 1,5 метра), ако началото е по време на растеж
• Забавен растеж и сексуално развитие (при деца)
• Проблеми със зрението
• Отслабване

Симптомите могат да се развият бавно и могат да варират значително в зависимост от:

• Броят на хормоните, които липсват и органите, които те засягат
• Тежестта на разстройството

Други симптоми, които могат да се появят при това заболяване:

• Подуване на лицето
• Косопад
• Пресипналост или промяна на гласа
• Скованост на ставите
• Качване на тегло

За да се диагностицира хипопитуитаризъм, трябва да има ниски нива на хормоните поради проблем с хипофизната жлеза. Диагнозата трябва също така да изключи заболявания на органа, който е засегнат от този хормон.

Тестовете могат да включват:

• КТ на мозъка
• ЯМР на хипофизата
• АКТХ
• Кортизол
• Естрадиол (естроген)
• Фоликулостимулиращ хормон (FSH)
• Инсулиноподобен растежен фактор 1 (IGF-1)
• Лутеинизиращ хормон (LH)
• Тестове за осмоларност за кръв и урина
• Ниво на тестостерон
• Тироид-стимулиращ хормон (TSH)
• Тиреоиден хормон (Т4)
• Биопсия на хипофизата

Нивото на хипофизен хормон може да е високо в кръвта, ако имате тумор на хипофизата, който произвежда твърде много от този хормон. Туморът може да смаже други клетки на хипофизата, което води до ниски нива на други хормони.

Ако хипопитуитаризмът е причинен от тумор, може да се наложи операция за отстраняване на тумора. Може да се наложи и лъчетерапия.

Ще ви трябват хормонални лекарства през целия живот, за да замените хормоните, които вече не се произвеждат от органи под контрола на хипофизната жлеза. Те могат да включват:

• Кортикостероиди (кортизол)
• Хормон на растежа
• Полови хормони (тестостерон за мъже и естроген за жени)
• Тиреоиден хормон
• Дезмопресин

Налични са и лекарства за лечение на свързано безплодие при мъже и жени.

Ако приемате глюкокортикоидни лекарства за дефицит на ACTH на хипофизата, уверете се, че знаете кога да приемате стрес доза от вашето лекарство. Обсъдете това с вашия доставчик на здравни услуги.

Винаги носете медицинска карта (карта, гривна или огърлица), която казва, че имате надбъбречна недостатъчност. Идентификационният документ трябва също да посочва вида на лекарството и дозировката, от които се нуждаете в случай на спешност, причинена от надбъбречна недостатъчност.

Хипопитуитаризмът обикновено е постоянен. Това изисква лечение през целия живот с едно или повече лекарства. Но можете да очаквате нормален живот.

При деца хипопитуитаризмът може да се подобри, ако туморът бъде отстранен по време на операция.

Могат да се развият странични ефекти на лекарствата за лечение на хипопитуитаризъм. Не спирайте обаче никакво лекарство самостоятелно, без първо да говорите с вашия доставчик.

Обадете се на вашия доставчик, ако развиете симптоми на хипопитуитаризъм.

В повечето случаи разстройството не може да се предотврати. Информираността за риска, като например приемането на определени лекарства, може да позволи ранна диагностика и лечение.

Хипофизна недостатъчност; Панхипопитуитаризъм

• Ендокринни жлези
• Хипофизната жлеза
• Гонадотропини
• Хипофиза и TSH

Burt MG, Ho KKY. Хипопитуитаризъм и дефицит на растежен хормон. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Ендокринология: Възрастни и педиатрични. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 11.

Clemmons DR, Nieman LK. Подход към пациента с ендокринни заболявания. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 25-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 221.

Fleseriu M, Hashim IA, Karavitaki N, et al. Хормонално заместване при хипопитуитаризъм при възрастни: насока за клинична практика на Ендокринното общество. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (11): 3888-3921. PMID: 27736313 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27736313.