Увеличена простата

Простатата е жлеза, която произвежда част от течността, която носи спермата по време на еякулация. Простатната жлеза обгражда уретрата, тръбата, през която урината излиза извън тялото.

Увеличената простата означава, че жлезата е нараснала. Увеличаването на простатата се случва на почти всички мъже, когато остареят.

Увеличената простата често се нарича доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ). Това не е рак и не повишава риска от рак на простатата.

Действителната причина за увеличаване на простатата е неизвестна. Факторите, свързани със стареенето и промените в клетките на тестисите, могат да имат роля в растежа на жлезата, както и нивата на тестостерон. Мъжете, които са премахнали тестисите си в млада възраст (например в резултат на рак на тестисите), не развиват ДПХ.

Също така, ако тестисите бъдат отстранени, след като мъжът развие ДПХ, простатата започва да намалява по размер. Това обаче не е стандартно лечение за уголемена простата.

Някои факти за уголемяването на простатата:

• Вероятността от развитие на уголемена простата се увеличава с възрастта.
• ДПХ е толкова често срещано, че се казва, че всички мъже ще имат увеличена простата, ако живеят достатъчно дълго.
• Малко увеличение на простатата има при много мъже над 40-годишна възраст. Повече от 90% от мъжете над 80-годишна възраст са в състояние.
• Не са установени рискови фактори, освен нормално функциониращи тестиси.

По-малко от половината от всички мъже с ДПХ имат симптоми на заболяването. Симптомите могат да включват:

• Дриблиране в края на уринирането
• Невъзможност за уриниране (задържане на урина)
• Непълно изпразване на пикочния мехур
• Инконтиненция
• Необходимо е уриниране 2 или повече пъти на нощ
• Болка при уриниране или кървава урина (това може да означава инфекция)
• Забавен или забавен старт на пикочния поток
• Напрежение за уриниране
• Силни и внезапни позиви за уриниране
• Слаба струя урина

Вашият доставчик на здравни грижи ще зададе въпроси относно вашата медицинска история. Ще се направи и дигитален ректален преглед, за да се усети простатната жлеза. Други тестове могат да включват:

• Дебит на урината
• Тест за остатъчна урина след пустота, за да видите колко урина е останала в пикочния мехур след уриниране
• Проучвания за налягане-поток за измерване на налягането в пикочния мехур, докато уринирате
• Анализ на урината за проверка на кръв или инфекция
• Посев на урина за проверка за инфекция
• Простатно специфичен антиген (PSA) кръвен тест за скрининг на рак на простатата
• Цистоскопия
• Азот на урея в кръвта (BUN) и тестове за креатинин

Може да бъдете помолени да попълните формуляр, за да оцените колко лоши са симптомите Ви и доколко те засягат ежедневието Ви. Вашият доставчик може да използва този резултат, за да прецени дали състоянието ви се влошава с времето.

Избраното лечение ще се основава на това колко лоши са симптомите Ви и доколко те притесняват. Вашият доставчик ще вземе предвид и други медицински проблеми, които може да имате.

Възможностите за лечение включват „внимателно изчакване“, промени в начина на живот, лекарства или хирургическа намеса.

Ако сте над 60, е по-вероятно да имате симптоми. Но много мъже с увеличена простата имат само незначителни симптоми. Стъпките за самообслужване често са достатъчни, за да се почувствате по-добре.

Ако имате ДПХ, трябва да имате годишен преглед, за да наблюдавате симптомите си и да видите дали имате нужда от промени в лечението.

ГРИЖА ЗА СЕБЕ СИ

За леки симптоми:

• Уринирайте, когато за първи път получите желание. Също така, отидете до тоалетната по график, дори ако не изпитвате нужда да уринирате.
• Избягвайте алкохола и кофеина, особено след вечеря.
• НЕ пийте много течности наведнъж. Разпределете течности през деня. Избягвайте да пиете течности в рамките на 2 часа преди лягане.
• Опитайте се да НЕ приемате лекарства без рецепта за настинка и синуси, които съдържат деконгестанти или антихистамини. Тези лекарства могат да увеличат симптомите на ДПХ.
• Поддържайте топлина и спортувайте редовно. Студеното време и липсата на физическа активност могат да влошат симптомите.
• Намали стреса. Нервността и напрежението могат да доведат до по-често уриниране.

ЛЕКАРСТВА

Алфа-1 блокерите са клас лекарства, които също се използват за лечение на високо кръвно налягане. Тези лекарства отпускат мускулите на шийката на пикочния мехур и простатата. Това позволява по-лесно уриниране. Повечето хора, които приемат алфа-1 блокери, забелязват подобрение в симптомите си, обикновено в рамките на 3 до 7 дни след започване на лечението.

Финастеридът и дутастеридът понижават нивата на хормоните, произвеждани от простатата. Тези лекарства също намаляват размера на жлезата, увеличават скоростта на потока на урината и намаляват симптомите на ДПХ. Може да се наложи да приемате тези лекарства в продължение на 3 до 6 месеца, преди да забележите, че симптомите се подобряват. Възможните нежелани реакции включват намалено полово влечение и импотентност.

Може да се предписват антибиотици за лечение на хроничен простатит (възпаление на простатата), който може да възникне при ДПХ. Симптомите на ДПХ се подобряват при някои мъже след курс на антибиотици.

Внимавайте за лекарства, които могат да влошат симптомите ви:

ВИЖ ПАЛМЕТО

Много билки са изпробвани за лечение на уголемена простата. Много мъже използват палмето за облекчаване на симптомите. Някои проучвания показват, че може да помогне при симптоми, но резултатите са смесени и са необходими повече изследвания. Ако използвате saw palmetto и мислите, че работи, попитайте Вашия лекар дали все пак трябва да го приемате.

ОПЕРАЦИЯ

Може да се препоръча операция на простатата, ако имате:

• Инконтиненция
• Повтаряща се кръв в урината
• Невъзможност за пълно изпразване на пикочния мехур (задържане на урина)
• Повтарящи се инфекции на пикочните пътища
• Намаляване на бъбречната функция
• Камъни в пикочния мехур
• Досадни симптоми, които не реагират на лекарства

Изборът на коя хирургична процедура се препоръчва най-често се основава на тежестта на вашите симптоми и размера и формата на простатната ви жлеза. Повечето мъже, които са оперирани на простатата, имат подобрение в скоростта и симптомите на урина

Трансуретрална резекция на простатата (TURP): Това е най-често срещаното и доказано хирургично лечение на ДПХ. TURP се извършва чрез въвеждане на обхват през пениса и отстраняване на простатата парче по парче.

Обикновена простатектомия: Това е процедура за отстраняване на вътрешната част на простатната жлеза. Това се прави чрез хирургично изрязване на долната част на корема. Това лечение се прави най-често при мъже, които имат много големи простатни жлези.

Други по-малко инвазивни процедури използват топлина или лазер за унищожаване на простатната тъкан. Друга по-малко инвазивна процедура действа, като "прихваща" простатата, без да отстранява или разрушава тъканите. Нито един от тях не е доказано по-добър от TURP. Хората, които получават тези процедури, са по-склонни да се нуждаят отново от операция след 5 или 10 години. Тези процедури обаче могат да бъдат избор за:

• По-млади мъже (много от по-малко инвазивните процедури носят по-малък риск от импотентност и инконтиненция, отколкото TURP, въпреки че рискът от TURP не е много висок)
• По-стари хора
• Хора с тежки медицински състояния, включително неконтролиран диабет, цироза, алкохолизъм, психоза и сериозни белодробни, бъбречни или сърдечни заболявания
• Мъже, които приемат лекарства за разреждане на кръвта
• Мъже, които иначе са изложени на повишен хирургичен риск

Някои мъже могат да намерят за полезно да участват в група за подкрепа на ДПХ.

Мъжете, които са имали ДПХ за дълго време с бавно влошаващи се симптоми, могат да се развият:

• Внезапна невъзможност за уриниране
• Инфекции на пикочните пътища
• Камъни в пикочните пътища
• Увреждане на бъбреците
• Кръв в урината

ДПХ може да се върне с течение на времето, дори след операция.

Обадете се веднага на вашия доставчик, ако имате:

• По-малко урина от обикновено
• Треска или студени тръпки
• Болка в гърба, отстрани или корема
• Кръв или гной в урината

Обадете се и ако:

• Вашият пикочен мехур не се чувства напълно празен след уриниране.
• Приемате лекарства, които могат да причинят проблеми с уринирането, като диуретици, антихистамини, антидепресанти или успокоителни. НЕ спирайте и не сменяйте лекарствата си, без да говорите с вашия доставчик.
• Опитвали сте стъпки за самообслужване в продължение на 2 месеца и симптомите не са се подобрили.

ДПХ; Доброкачествена хиперплазия на простатата (хипертрофия); Простата - увеличена

• Увеличена простата - какво да попитате Вашия лекар
• Резекция на простатата - минимално инвазивна - отделяне
• Трансуретрална резекция на простатата - отделяне

• Мъжка репродуктивна анатомия
• ДПХ
• Трансуретрална резекция на простатата (TURP) - Серия

Andersson KE, Wein AJ. Фармакологично управление на съхранение и изпразване на долните пикочни пътища. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Урология на Кембъл-Уолш. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 79.

Foster HE, Dahm P, Kohler TS, Lerner LB, et al. Хирургично лечение на симптоми на долните пикочни пътища, приписвани на доброкачествена хиперплазия на простатата: Насоки за изменение AUA 2019. J Urol. 2019; ; 202 (3): 592-598. PMID: 31059668 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31059668.

McNicholas TA, Speakman MJ, Kirby RS. Оценка и нехирургично лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA eds. Урология на Кембъл-Уолш. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 104.

Уебсайт на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания. Увеличение на простатата (доброкачествена хиперплазия на простатата). www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostate-enlargement-benign-prostatic-hyperplasia. Актуализирано през септември 2014. Достъп до 7 август 2019 г.

Sandhu JS, Breyer B, Comiter C, et al. Инконтиненция след лечение на простатата: Насоки за AUA / SUFU. J Urol. 2019; 202 (2): 369-378. PMID: 31059663 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31059663.

Terrone C, Billia M. Медицински аспекти на лечението на LUTS / BPH: комбинирани терапии. В: Morgia G, изд. Симптоми на долните пикочни пътища и доброкачествена хиперплазия на простатата. Кеймбридж, Масачузетс: Elsevier Academic Press; 2018: глава 11.