Спинална стеноза

Спиналната стеноза е стесняване на гръбначния стълб, което причинява натиск върху гръбначния мозък, или стесняване на отворите (наречени невронни отвори), където гръбначните нерви напускат гръбначния стълб.

Спиналната стеноза обикновено се появява с напредване на възрастта, но някои пациенти се раждат с по-малко място за гръбначния си мозък.

• Гръбначните дискове стават по-сухи и започват да се издуват.
• Костите и връзките на гръбначния стълб се удебеляват или нарастват. Това се причинява от артрит или дългосрочно подуване.

Спиналната стеноза може да бъде причинена и от:

• Артрит на гръбначния стълб, обикновено при хора на средна или по-възрастна възраст
• Костни заболявания, като болестта на Paget
• Дефект или растеж в гръбначния стълб, който е налице от раждането
• Тесен гръбначен канал, с който човекът е роден
• Дискова херния или плъзгане, което често се е случвало в миналото
• Травма, която причинява натиск върху нервните корени или гръбначния мозък
• Тумори в гръбначния стълб
• Фрактура или нараняване на гръбначния стълб

Симптомите често се влошават бавно с течение на времето. Най-често симптомите ще бъдат от едната страна на тялото, но могат да включват и двата крака.

Симптомите включват:

• Изтръпване, спазми или болка в гърба, задните части, бедрата или прасците или във врата, раменете или ръцете
• Слабост на част от крака или ръката

Симптомите са по-склонни да присъстват или да се влошават, когато стоите или ходите. Те често намаляват или изчезват, когато седнете или се наведете напред. Повечето хора със спинална стеноза не могат да ходят дълго време.

По-сериозните симптоми включват:

• Трудност или лош баланс при ходене
• Проблеми с контролирането на урината или изхождането

По време на физически преглед вашият доставчик на здравни грижи ще се опита да намери местоположението на болката и да научи как тя влияе върху вашето движение. Ще бъдете помолени да:

• Седнете, застанете и вървете. Докато ходите, вашият доставчик може да ви помоли да опитате да ходите на пръсти и след това на пети.
• Наведете се напред, назад и настрани. Болката ви може да се влоши при тези движения.
• Повдигнете краката си нагоре, докато лежите. Ако болката е по-силна, когато правите това, може да имате ишиас, особено ако усещате изтръпване или изтръпване в единия от краката си.

Вашият доставчик също ще движи краката ви в различни позиции, включително огъване и изправяне на коленете. Това е да проверите силата и способността си да се движите.

За да тества нервната функция, вашият доставчик ще използва гумен чук, за да провери вашите рефлекси. За да проверите колко добре усещат нервите ви, вашият доставчик ще докосне краката ви на много места с щифт, памучен тампон или перо. За да проверите баланса си, вашият доставчик ще ви помоли да затворите очи, като държите краката си заедно.

Изследването на мозъка и нервната система (неврологично) помага да се потвърди слабостта на краката и загубата на усещане в краката. Може да имате следните тестове:

• Спинална ЯМР или гръбначно-мозъчна CT сканиране
• Рентгенова снимка на гръбначния стълб
• Електромиография (EMG)

Вашият доставчик и други здравни специалисти ще ви помогнат да управлявате болката си и ще бъдете максимално активни.

• Вашият доставчик може да ви насочи за физическа терапия. Физиотерапевтът ще ви научи на стречинг и упражнения, които правят мускулите на гърба ви по-силни.
• Може да видите и мануален терапевт, масажист и някой, който прави акупунктура. Понякога няколко посещения ще помогнат за болката в гърба или врата.
• Студените опаковки и топлинната терапия могат да помогнат на болката по време на обостряне.

Леченията за болки в гърба, причинени от гръбначна стеноза, включват:

• Лекарства за облекчаване на болки в гърба.
• Вид разговорна терапия, наречена когнитивна поведенческа терапия, която ви помага да разберете по-добре болката си и да ви научи как да управлявате болката в гърба.
• Епидурална спинална инжекция (ESI), която включва инжектиране на лекарство директно в пространството около гръбначните нерви или гръбначния мозък.

Симптомите на гръбначната стеноза често се влошават с течение на времето, но това може да се случи бавно. Ако болката не реагира на тези лечения или загубите движение или чувство, може да се наложи операция.

• Операцията се прави за облекчаване на натиска върху нервите или гръбначния мозък.
• Вие и вашият доставчик можете да решите кога трябва да се оперирате за тези симптоми.

Хирургията може да включва отстраняване на изпъкнал диск, премахване на част от костта на прешлените или разширяване на канала и отворите, където са разположени гръбначните ви нерви.

По време на някои гръбначни операции, хирургът ще премахне малко кост, за да създаде повече място за вашите гръбначни нерви или гръбначен стълб. След това хирургът ще слее част от костите на гръбначния стълб, за да направи гръбнака ви по-стабилен. Но това ще направи гърба ви по-твърд и ще причини артрит в области над или под слятия гръбначен стълб.

Много хора със спинална стеноза са в състояние да бъдат активни със състоянието, въпреки че може да се наложи да направят някои промени в своите дейности или работа.

Операцията на гръбначния стълб често частично или напълно облекчава симптомите в краката или ръцете. Трудно е да се предскаже дали ще се подобрите и колко облекчение ще осигури операцията.

• Хората, които са имали дългосрочни болки в гърба преди операцията си, вероятно ще имат известна болка след операцията.
• Ако се нуждаете от повече от един вид операция на гърба, може да е по-вероятно да имате бъдещи проблеми.
• Областта на гръбначния стълб над и под гръбначния синтез е по-вероятно да бъде стресирана и да има проблеми и артрит в бъдеще. Това може да доведе до повече операции по-късно.

В редки случаи нараняванията, причинени от натиск върху нервите, са постоянни, дори ако налягането е облекчено.

Обадете се на вашия доставчик, ако имате симптоми на гръбначна стеноза.

По-сериозните симптоми, които се нуждаят от своевременно внимание, включват:

• Трудност или лош баланс при ходене
• Влошаване на изтръпване и слабост на крайника
• Проблеми с контролирането на урината или изхождането
• Проблеми с уринирането или изхождането

Псевдоклаудикация; Централна гръбначна стеноза; Фораминална гръбначна стеноза; Дегенеративно заболяване на гръбначния стълб; Болки в гърба - гръбначна стеноза; Болки в кръста - стеноза; LBP - стеноза

• Операция на гръбначния стълб - освобождаване от отговорност

• Седалищния нерв
• Спинална стеноза
• Спинална стеноза

Гардоки RJ, парк AL. Дегенеративни нарушения на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. Azar FM, Beaty JH, Canale, ST, eds. Оперативна ортопедия на Кембъл. 13-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 39.

Issac Z, Sarno D. Лумбална спинална стеноза. В: Frontera, WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, изд. Основи на физическата медицина и рехабилитация. 4-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 50.

Kreiner DS, Shaffer WO, Baisden JL, et al. Базирано на доказателства клинично ръководство за диагностика и лечение на дегенеративна лумбална гръбначно-мозъчна стеноза (актуализация). Гръбначен стълб J. 2013; 13 (7): 734-743. PMID: 23830297 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23830297/.

Lurie J, Tomkins-Lane C. Управление на лумбалната спинална стеноза. BMJ. 2016; 352: h6234. PMID: 26727925 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26727925/.