Ювенилен идиопатичен артрит

Ювенилният идиопатичен артрит (ЮИА) е термин, използван за описване на група нарушения при деца, която включва артрит. Те са дългосрочни (хронични) заболявания, които причиняват болки в ставите и подуване. Имената, описващи тази група състояния, са се променили през последните няколко десетилетия, тъй като се научават повече за състоянието.

Причината за JIA не е известна. Смята се, че това е автоимунно заболяване. Това означава, че тялото атакува и унищожава здравата телесна тъкан по погрешка.

JIA най-често се развива преди 16-годишна възраст. Симптомите могат да започнат още на 6-месечна възраст.

Международната лига на асоциациите за ревматология (ILAR) предложи следния начин за групиране на този тип детски артрит:

• JIA със системно начало. Включва подуване или болка в ставите, треска и обрив. Това е най-рядко срещаният тип, но може да бъде и най-тежкият. Изглежда, че е различен от останалите видове JIA и е подобен на заболяването при възрастни при стабилизиране.
• Полиартрит. Включва много стави. Тази форма на JIA може да се превърне в ревматоиден артрит. Може да включва 5 или повече големи и малки стави на краката и ръцете, както и челюстта и шията. Може да присъства ревматоиден фактор.
• Олигоартрит (персистиращ и продължителен). Включва 1 до 4 стави, най-често китките или коленете. Засяга и очите.
• Свързан с ентезит артрит. Прилича на спондилоартрит при възрастни и често засяга сакроилиачната става.
• Псориатичен артрит. Диагностициран при деца, които имат артрит и псориазис или заболяване на ноктите или имат близък член на семейството с псориазис.

Симптомите на JIA могат да включват:

• Подута, зачервена или топла става
• Накуцване или проблеми с използване на крайник
• Внезапна висока температура, която може да се върне
• Обрив (по багажника и крайниците), който идва и си отива с треска
• Скованост, болка и ограничено движение на ставата
• Болки в кръста, които не изчезват
• Симптоми за цялото тяло като бледа кожа, подута лимфна жлеза и болен външен вид

JIA може също да причини очни проблеми, наречени увеит, иридоциклит или ирит. Може да няма симптоми. Когато се появят очни симптоми, те могат да включват:

• червени очи
• Болка в очите, която може да се влоши при гледане на светлина (фотофобия)
• Промените в зрението

Физическият преглед може да покаже подути, топли и нежни стави, които болят при движение. Детето може да има обрив. Други признаци включват:

• Подут черен дроб
• Подут далак
• Подути лимфни възли

Кръвните тестове могат да включват:

• Ревматоиден фактор
• Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)
• Антинуклеарни антитела (ANA)
• Пълна кръвна картина (CBC)
• HLA-B27

Всеки или всички тези кръвни тестове може да са нормални при деца с ЮИА.

Доставчикът на здравни грижи може да постави малка игла в подута става, за да отстрани течността. Това може да помогне да се открие причината за артрита. Също така може да помогне за облекчаване на болката. Доставчикът може да инжектира стероиди в ставата, за да помогне за намаляване на отока.

Други тестове, които могат да бъдат направени, включват:

• Рентгенова снимка на ставата
• Сканиране на костите
• Рентгенова снимка на гръдния кош
• ЕКГ
• Редовен очен преглед от офталмолог - Това трябва да се прави, дори ако няма очни симптоми.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като ибупрофен или напроксен може да са достатъчни за контролиране на симптомите, когато са засегнати само малък брой стави.

Кортикостероидите могат да се използват при по-тежки обостряния, за да подпомогнат контрола на симптомите. Поради тяхната токсичност при деца трябва да се избягва продължителната употреба на тези лекарства.

Деца, които имат артрит в много стави или имат треска, обрив и подути жлези, може да се нуждаят от други лекарства. Те се наричат ​​модифициращи болестта антиревматични лекарства (DMARDs). Те могат да помогнат за намаляване на отока в ставите или тялото. DMARD включват:

• Метотрексат
• Биологични лекарства, като етанерцепт (Enbrel), инфликсимаб (Remicade) и сродни лекарства

Децата със системен JIA вероятно ще се нуждаят от биологични инхибитори на IL-1 или IL-6 като анакинра или тоцилизумаб.

Децата с JIA трябва да останат активни.

Упражненията ще ви помогнат да запазите мускулите и ставите си здрави и подвижни.

• Разходките, колоезденето и плуването може да са добри занимания.
• Децата трябва да се научат да се затоплят преди да тренират.
• Говорете с лекаря или физиотерапевта за упражнения, които трябва да правите, когато детето ви боли.

Децата, които изпитват тъга или гняв от артрита си, може да се нуждаят от допълнителна подкрепа.

Някои деца с JIA може да се нуждаят от операция, включително подмяна на ставите.

Деца само с няколко засегнати стави може да нямат симптоми за дълъг период.

При много деца болестта ще стане неактивна и ще причини много малко увреждане на ставите.

Тежестта на заболяването зависи от броя на засегнатите стави. По-малко вероятно е симптомите да изчезнат в тези случаи. Тези деца по-често имат дългосрочна (хронична) болка, увреждане и проблеми в училище. Някои деца могат да продължат да имат артрит като възрастни.

Усложненията могат да включват:

• Износване или унищожаване на ставите (може да се появи при хора с по-тежък ЮИА)
• Бавен темп на растеж
• Неравномерен растеж на ръката или крака
• Загуба на зрение или намалено зрение от хроничен увеит (този проблем може да е тежък, дори когато артритът не е много тежък)
• Анемия
• Подуване около сърцето (перикардит)
• Дългосрочна (хронична) болка, лошо посещение на училище
• Синдром на активиране на макрофаги, тежко заболяване, което може да се развие при системна ЮИА

Обадете се на вашия доставчик, ако:

• Вие или вашето дете забелязвате симптоми на JIA
• Симптомите се влошават или не се подобряват с лечението
• Развиват се нови симптоми

Няма известна превенция за JIA.

Ювенилен ревматоиден артрит (JRA); Ювенилен хроничен полиартрит; Все още болест; Ювенилен спондилоартрит

Beukelman T, Nigrovic PA. Ювенилен идиопатичен артрит: идея, чието време е минало? J Ревматол. 2019; 46 (2): 124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. Клинични характеристики на ювенилния идиопатичен артрит. В: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Ревматология. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 107.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF, et al.Генетичната архитектура разграничава системния ювенилен идиопатичен артрит от другите форми на ювенилния идиопатичен артрит: клинични и терапевтични последици. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (5): 906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Ringold S, Weiss PF, Beukelman T, et al. Актуализация от 2013 г. на препоръките на Американския колеж по ревматология за лечение на ювенилен идиопатичен артрит: препоръки за медицинската терапия на деца със системен ювенилен идиопатичен артрит и скрининг на туберкулоза сред деца, получаващи биологични лекарства. Рев артрит. 2013; 65 (10): 2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J, et al. Ефект на биологичната терапия върху клиничните и лабораторни характеристики на синдрома на активиране на макрофаги, свързан със системен ювенилен идиопатичен артрит. Грижа за артрит Res (Hoboken). 2018; 70 (3): 409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF, et al. Лечение за насочване с използване на рекомбинантен антагонист на интерлевкин-1 като монотерапия от първа линия при новопоявил се системен ювенилен идиопатичен артрит: резултати от петгодишно последващо проучване. Ревматол за артрит. 2019; 71 (7): 1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

WU EY, Рабинович CE. Ювенилен идиопатичен артрит. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 21-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 180.