Хронично бъбречно заболяване

Хроничното бъбречно заболяване е бавната загуба на бъбречна функция с течение на времето. Основната работа на бъбреците е да премахва отпадъците и излишната вода от тялото.

Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) бавно се влошава с месеци или години. Може да не забележите никакви симптоми за известно време. Загубата на функция може да бъде толкова бавна, че да нямате симптоми, докато бъбреците почти не спрат да работят.

Последният стадий на ХБН се нарича краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD). На този етап бъбреците вече не са в състояние да отстранят достатъчно отпадъци и излишните течности от тялото. В този момент ще ви е необходима диализа или бъбречна трансплантация.

Диабетът и високото кръвно налягане са 2-те най-чести причини и отчитат повечето случаи.

Много други заболявания и състояния могат да увредят бъбреците, включително:

• Автоимунни нарушения (като системен лупус еритематозус и склеродермия)
• Вродени дефекти на бъбреците (като поликистоза на бъбреците)
• Някои токсични химикали
• Нараняване на бъбреците
• Камъни в бъбреците и инфекция
• Проблеми с артериите, захранващи бъбреците
• Някои лекарства, като лекарства за болка и рак
• Обратен поток на урина в бъбреците (рефлуксна нефропатия)

ХБН води до натрупване на течности и отпадъчни продукти в тялото. Това състояние засяга повечето телесни системи и функции, включително:

• Високо кръвно налягане
• Нисък брой на кръвните клетки
• Витамин D и здравето на костите

Ранните симптоми на ХБН са същите като при много други заболявания. Тези симптоми може да са единственият признак на проблем в ранните етапи.

Симптомите могат да включват:

• Загуба на апетит
• Общо неразположение и умора
• Главоболие
• Сърбеж (сърбеж) и суха кожа
• Гадене
• Отслабване, без да се опитвате да отслабнете

Симптомите, които могат да се появят, когато бъбречната функция се влоши, включват:

• Необичайно тъмна или светла кожа
• Болка в костите
• Сънливост или проблеми с концентрацията или мисленето
• Изтръпване или подуване на ръцете и краката
• Мускулни потрепвания или крампи
• Миризма на дишане
• Лесно натъртване или кръв в изпражненията
• Прекомерна жажда
• Често хълцане
• Проблеми със сексуалната функция
• Менструалните периоди спират (аменорея)
• Задух
• Проблеми със съня
• Повръщане

Повечето хора ще имат високо кръвно налягане на всички етапи на ХБН. По време на изпит вашият доставчик на здравни грижи може също да чуе необичайни сърдечни или белодробни звуци в гърдите ви. По време на изпит за нервна система може да имате признаци на увреждане на нервите.

Анализът на урината може да покаже протеин или други промени в урината. Тези промени могат да се появят 6 до 10 месеца или повече преди появата на симптомите.

Тестовете, които проверяват колко добре работят бъбреците, включват:

• Креатининов клирънс
• Нива на креатинин
• Азот в урея в кръвта (BUN)

ХБН променя резултатите от няколко други теста. Ще трябва да правите следните тестове толкова често, колкото на всеки 2 до 3 месеца, когато бъбречното заболяване се влоши:

• Албумин
• Калций
• Холестерол
• Пълна кръвна картина (CBC)
• Електролити
• Магнезий
• Фосфор
• Калий
• Натрий

Други тестове, които могат да бъдат направени за търсене на причината или вида на бъбречното заболяване, включват:

• КТ на корема
• ЯМР на корема
• Ултразвук на корема
• Бъбречна биопсия
• Сканиране на бъбреците
• Бъбречна ехография

Това заболяване може също да промени резултатите от следните тестове:

• Еритропоетин
• Паратиреоиден хормон (PTH)
• Тест за костна плътност
• Ниво на витамин D

Контролът на кръвното налягане ще забави допълнително увреждане на бъбреците.

• Най-често се използват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) или блокери на ангиотензин-рецепторите (ARB).
• Целта е да се поддържа кръвното налягане на или под 130/80 mm Hg.

Промяната в начина на живот може да помогне за защита на бъбреците и за предотвратяване на сърдечни заболявания и инсулт, като например:

• Да не се пуши.
• Яжте ястия с ниско съдържание на мазнини и холестерол.
• Упражнявайте се редовно (говорете с Вашия лекар или медицинска сестра, преди да започнете да тренирате).
• Вземете лекарства за понижаване на холестерола, ако е необходимо.
• Поддържайте кръвната си захар под контрол.
• Избягвайте да ядете твърде много сол или калий.

Винаги говорете с вашия бъбречен специалист, преди да вземете някакво лекарство без рецепта. Това включва витамини, билки и добавки. Уверете се, че всички доставчици, които посещавате, знаят, че имате ХБН. Други лечения могат да включват:

• Лекарства, наречени фосфатни свързващи вещества, които помагат за предотвратяване на високи нива на фосфор
• Допълнително желязо в диетата, железни хапчета, желязо, дадено чрез вена (интравенозно желязо), специални снимки на лекарство, наречено еритропоетин, и кръвопреливане за лечение на анемия
• Допълнителни калций и витамин D (винаги говорете с вашия доставчик, преди да приемете)

Вашият доставчик може да ви накара да спазвате специална диета за ХБН.

• Ограничаване на течностите
• Яденето на по-малко протеини
• Ограничаване на фосфора и други електролити
• Получаване на достатъчно калории, за да се предотврати загуба на тегло

Всички хора с ХБН трябва да бъдат информирани за следните ваксинации:

• Ваксина срещу хепатит А
• Ваксина срещу хепатит В
• Грипна ваксина
• Ваксина срещу пневмония (PPV)

Някои хора се възползват от участието в група за подкрепа на бъбречни заболявания.

Много хора не са диагностицирани с ХБН, докато не загубят по-голямата част от бъбречната си функция.

Няма лечение за ХБН. Ако се влоши до ESRD и колко бързо, зависи от:

• Причината за бъбречно увреждане
• Колко добре се грижиш за себе си

Бъбречната недостатъчност е последният етап от ХБН. Това е, когато бъбреците ви вече не могат да поддържат нуждите на нашето тяло.

Вашият доставчик ще обсъди диализата с вас, преди да се наложи. Диализата премахва отпадъците от кръвта ви, когато бъбреците ви вече не могат да си вършат работата.

В повечето случаи ще отидете на диализа, когато ви останат само 10 до 15% от бъбречната Ви функция.

Дори хората, които чакат бъбречна трансплантация, може да се нуждаят от диализа, докато чакат.

Усложненията могат да включват:

• Анемия
• Кървене от стомаха или червата
• Болка в костите, ставите и мускулите
• Промени в кръвната захар
• Увреждане на нервите на краката и ръцете (периферна невропатия)
• Деменция
• Натрупване на течност около белите дробове (плеврален излив)
• Усложнения на сърцето и кръвоносните съдове
• Високи нива на фосфор
• Високи нива на калий
• Хиперпаратиреоидизъм
• Повишен риск от инфекции
• Увреждане или неуспех на черния дроб
• Недохранване
• Спонтанни аборти и безплодие
• Припадъци
• Подуване (оток)
• Отслабване на костите и повишен риск от фрактури

Лечението на състоянието, което причинява проблема, може да помогне за предотвратяване или забавяне на ХБН. Хората, които имат диабет, трябва да контролират нивата на кръвната си захар и кръвното налягане и не трябва да пушат.

Бъбречна недостатъчност - хронична; Бъбречна недостатъчност - хронична; Хронична бъбречна недостатъчност; Хронична бъбречна недостатъчност; Хронична бъбречна недостатъчност

• Анатомия на бъбреците
• Бъбрек - кръв и урина
• Гломерул и нефрон

Христов М, Sprague SM. Хронично бъбречно заболяване - минерално костно разстройство. В: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner and Rector’s The Bidney. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 53.

Grams ME, McDonald SP. Епидемиология на хронични бъбречни заболявания и диализа. В: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Цялостна клинична нефрология. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 77.

Taal MW. Класификация и управление на хронични бъбречни заболявания. В: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner and Rector’s The Bidney. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 59.