Остра тубулна некроза

Острата тубулна некроза (ATN) е бъбречно разстройство, включващо увреждане на тубулните клетки на бъбреците, което може да доведе до остра бъбречна недостатъчност. Тубулите са малки каналчета в бъбреците, които помагат за филтрирането на кръвта, когато тя преминава през бъбреците.

ATN често се причинява от липса на приток на кръв и кислород към бъбречните тъкани (исхемия на бъбреците). Може да се случи и ако бъбречните клетки са повредени от отрова или вредно вещество.

Вътрешните структури на бъбреците, особено тъканите на бъбречните каналчета, се увреждат или разрушават. ATN е една от най-честите структурни промени, които могат да доведат до остра бъбречна недостатъчност.

ATN е често срещана причина за бъбречна недостатъчност при хора, които са в болница. Рисковете за ATN включват:

• Реакция на кръвопреливане
• Травма или травма, която уврежда мускулите
• Ниско кръвно налягане (хипотония), което продължава повече от 30 минути
• Скорошна голяма операция
• Септичен шок (сериозно състояние, което се случва, когато инфекция в цялото тяло води до опасно ниско кръвно налягане)

Чернодробни заболявания и бъбречни увреждания, причинени от диабет (диабетна нефропатия), могат да направят човек по-склонен да развие ATN.

ATN може да бъде причинен и от лекарства, които са токсични за бъбреците. Тези лекарства включват аминогликозидни антибиотици и противогъбичното лекарство амфотерицин.

Симптомите могат да включват някое от следните:

• Намалено съзнание, кома, делириум или объркване, сънливост и летаргия
• Намалено отделяне на урина или липса на отделяне на урина
• Общо подуване, задържане на течности
• Гадене, повръщане

Доставчикът на здравни грижи ще извърши физически преглед. Доставчикът може да чуе необичайни звуци, когато слуша сърцето и белите дробове със стетоскоп. Това се дължи на твърде много течности в тялото.

Тестовете, които могат да бъдат направени, включват:

• BUN и серумен креатинин
• Фракционно отделяне на натрий
• Бъбречна биопсия
• Анализ на урината
• Натрий в урината
• Специфично тегло на урината и осмоларност на урината

При повечето хора ATN е обратим. Целта на лечението е да се предотвратят животозастрашаващи усложнения от остра бъбречна недостатъчност

Лечението се фокусира върху предотвратяването на натрупването на течности и отпадъци, като същевременно позволява на бъбреците да зарастват.

Лечението може да включва някое от следните:

• Идентифициране и лечение на основната причина за проблема
• Ограничаване на приема на течности
• Прием на лекарства за подпомагане контрола на нивото на калий в кръвта
• Лекарства, приемани през устата или чрез IV, за да помогнат за отстраняването на течността от тялото

Временната диализа може да премахне излишните отпадъци и течности. Това може да помогне за подобряване на симптомите, така че да се чувствате по-добре. Това може също да улесни контролирането на бъбречната недостатъчност. Диализата може да не е необходима за всички хора, но често е животоспасяваща, особено ако калият е опасно висок.

Диализа може да се наложи в следните случаи:

• Намален психически статус
• Претоварване с течност
• Повишено ниво на калий
• Перикардит (възпаление на торбестата обвивка около сърцето)
• Отстраняване на токсини, които са опасни за бъбреците
• Тотална липса на производство на урина
• Неконтролирано натрупване на азотни отпадъчни продукти

ATN може да продължи от няколко дни до 6 седмици или повече. Това може да бъде последвано от 1 или 2 дни от създаването на необичайно голямо количество урина, докато бъбреците се възстановяват. Бъбречната функция често се нормализира, но може да има и други сериозни проблеми и усложнения.

Обадете се на вашия доставчик, ако отделянето на урина намалява или спира или ако развиете други симптоми на ATN.

Бързото лечение на състояния, които могат да доведат до намаляване на притока на кръв, както и намаляване на кислорода до бъбреците, може да намали риска от ATN.

Преливането на кръв е кръстосано, за да се намали рискът от реакции на несъвместимост.

Диабетът, чернодробните нарушения и сърдечните проблеми трябва да се управляват добре, за да се намали рискът от ATN.

Ако знаете, че приемате лекарство, което може да навреди на бъбреците, попитайте вашия доставчик за редовно проверяване на кръвното ниво на лекарството.

Пийте много течности, след като сте имали някакви контрастни багрила, за да можете да ги отстраните от тялото и да намалите риска от увреждане на бъбреците.

Некроза - бъбречна тръбна; ATN; Некроза - остра тръбна

• Анатомия на бъбреците
• Бъбрек - кръв и урина

Turner JM, Coca SG. Остра тръбна травма и остра тубулна некроза. В: Gilbert SJ, Weiner DE, eds. Наръчник на Националната бъбречна фондация за бъбречни заболявания. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 32.

Weisbord SD, Palevsky PM. Профилактика и лечение на остро увреждане на бъбреците. В: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner and Rector’s The Bidney. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 29.