Дисеминирана туберкулоза

Дисеминираната туберкулоза е микобактериална инфекция, при която микобактериите са се разпространили от белите дробове до други части на тялото чрез кръвта или лимфната система.

Инфекцията с туберкулоза (ТБ) може да се развие след дишане на капчици, пръскани във въздуха от кашлица или кихане от някой, заразен с Mycobacterium tuberculosis бактерия. Получената белодробна инфекция се нарича първична туберкулоза.

Обичайното място на туберкулозата са белите дробове (белодробна туберкулоза), но могат да бъдат засегнати и други органи. В САЩ повечето хора с първична туберкулоза се оправят и нямат повече данни за заболяване. Дисеминираната туберкулоза се развива при малкия брой заразени хора, чиято имунна система не съдържа успешно първичната инфекция.

Дисеминираното заболяване може да се появи в рамките на седмици след първичната инфекция. Понякога това се случва едва години след като се заразите. По-вероятно е да получите този тип туберкулоза, ако имате отслабена имунна система поради заболяване (като СПИН) или някои лекарства. Бебетата и възрастните възрастни също са изложени на по-висок риск.

Рискът от заразяване с туберкулоза се увеличава, ако:

• Има около хора, които имат заболяване (например по време на пътувания в чужбина)
• Живейте в претъпкани или нечисти условия
• Лошо хранене

Следните фактори могат да увеличат процента на туберкулозна инфекция в популация:

• Увеличение на ХИВ инфекциите
• Увеличаване на броя на бездомните хора с нестабилно жилище (лоша околна среда и хранене)
• Появата на резистентни към лекарства щамове на туберкулоза

Дисеминираната туберкулоза може да засегне много различни области на тялото. Симптомите зависят от засегнатите области на тялото и могат да включват:

• Коремна болка или подуване
• Втрисане
• Кашлица и задух
• Умора
• Висока температура
• Общ дискомфорт, безпокойство или лошо чувство (неразположение)
• Болки в ставите
• Бледа кожа поради анемия (бледност)
• Изпотяване
• Подути жлези
• Отслабване

Доставчикът на здравни грижи ще извърши физически преглед. Това може да покаже:

• Подут черен дроб
• Подути лимфни възли
• Подут далак

Тестовете, които могат да бъдат поръчани, включват:

• Биопсии и култури на засегнати органи или тъкани
• Бронхоскопия за биопсия или култура
• Рентгенова снимка на гръдния кош
• КТ на засегнатата област
• Фундоскопията може да разкрие лезии на ретината
• Кръвен тест за интерферон-гама освобождаване, като QFT-Gold тест за тест за предварително излагане на туберкулоза
• Белодробна биопсия
• Микобактериална култура на костен мозък или кръв
• Плеврална биопсия
• Туберкулинов кожен тест (PPD тест)
• Изследване на храчки и култури
• Торацентеза

Целта на лечението е да излекува инфекцията с лекарства, които се борят с туберкулозните бактерии. Лечението на дисеминирана туберкулоза включва комбинация от няколко лекарства (обикновено 4). Всички лекарства продължават, докато лабораторните тестове покажат кои работят най-добре.

Може да се наложи да приемате много различни хапчета в продължение на 6 месеца или повече. Много е важно да приемате хапчетата според указанията на вашия доставчик.

Когато хората не приемат лекарствата си за туберкулоза според указанията, инфекцията може да стане много по-трудна за лечение. Туберкулозните бактерии могат да станат устойчиви на лечение. Това означава, че лекарствата вече не действат.

Когато има опасения, че човек може да не приема всички лекарства според указанията, доставчикът може да се наложи да наблюдава лицето, което приема предписаните лекарства. Този подход се нарича терапия с пряко наблюдение. В този случай лекарствата могат да се дават 2 или 3 пъти седмично, както е предписано от доставчика.

Може да се наложи да останете у дома или да бъдете настанени в болница за 2 до 4 седмици, за да избегнете разпространението на болестта върху други, докато вече не сте заразни.

Вашият доставчик може да бъде задължен по закон да докладва за вашето туберкулозно заболяване на местното здравно управление. Вашият здравен екип ще гарантира, че получавате най-добрите грижи.

Повечето форми на разпространена туберкулоза се повлияват добре от лечението. Засегнатата тъкан, като костите или ставите, може да има трайно увреждане поради инфекцията.

Усложненията на разпространения туберкулоза могат да включват:

• Възрастен респираторен дистрес синдром (ARDS)
• Възпаление на черния дроб
• Белодробна недостатъчност
• Връщане на болестта

Лекарствата, използвани за лечение на туберкулоза, могат да причинят нежелани реакции, включително:

• Промени във зрението
• Оранжеви или кафяви сълзи и урина
• Обрив
• Възпаление на черния дроб

Преди лечението може да се направи тест на зрението, за да може Вашият лекар да наблюдава всякакви промени в здравето на очите Ви.

Обадете се на вашия доставчик, ако знаете или подозирате, че сте били изложени на туберкулоза. Всички форми на туберкулоза и експозиция се нуждаят от бърза оценка и лечение.

ТБ е болест, която може да се предотврати, дори при тези, които са били изложени на заразен човек. Кожното тестване за туберкулоза се използва при високорискови популации или при хора, които може да са били изложени на туберкулоза, като здравни работници.

Хората, които са били изложени на туберкулоза, трябва незабавно да бъдат подложени на кожен тест и да направят последващ тест на по-късна дата, ако първият тест е отрицателен.

Положителният кожен тест означава, че сте влезли в контакт с туберкулозните бактерии. Това не означава, че имате активно заболяване или сте заразни. Говорете с Вашия лекар за това как да предотвратите заразяване с туберкулоза.

Навременното лечение е изключително важно за контролиране на разпространението на туберкулоза от тези, които имат активно туберкулозно заболяване, до тези, които никога не са били заразени с туберкулоза.

Някои страни с висока честота на туберкулоза дават на хората ваксинация (наречена BCG), за да се предотврати туберкулоза. Ефективността на тази ваксина е ограничена и не се използва рутинно в Съединените щати.

Хората, които са имали BCG, все още могат да бъдат подложени на кожен тест за туберкулоза. Обсъдете резултатите от теста (ако са положителни) с вашия доставчик.

Милиарна туберкулоза; Туберкулоза - разпространена; Извънбелодробна туберкулоза

• Туберкулоза в бъбреците
• Туберкулоза в белия дроб
• Бели дробове на работника на въглища - рентгенова снимка на гръдния кош
• Туберкулоза, напреднала - рентгенография на гръдния кош
• Милиарна туберкулоза
• Мултиформен еритем, кръгови лезии - ръце
• Еритема нодозум, свързана със саркоидоза
• Кръвоносна система

Ellner JJ, Jacobson KR. Туберкулоза. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 308.

Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas и Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 249.