Отхвърляне на трансплантация

Отхвърлянето на трансплантанта е процес, при който имунната система на реципиента на трансплантанта атакува трансплантирания орган или тъкан.

Имунната система на тялото ви обикновено ви предпазва от вещества, които могат да бъдат вредни, като микроби, отрови и понякога ракови клетки.

Тези вредни вещества имат протеини, наречени антигени, покриващи повърхностите им. Веднага след като тези антигени влязат в тялото, имунната система разпознава, че те не са от тялото на този човек и че са „чужди“, и ги атакува.

Когато човек получи орган от някой друг по време на операция по трансплантация, имунната система на този човек може да разпознае, че той е чужд. Това е така, защото имунната система на човека открива, че антигените в клетките на органа са различни или не са „съвпадащи“. Несъответстващи органи или органи, които не са достатъчно съвпадащи, могат да предизвикат реакция на кръвопреливане или отхвърляне на трансплантация.

За да помогнат за предотвратяване на тази реакция, лекарите въвеждат или съчетават както донора на орган, така и лицето, което получава органа. Колкото повече сходни са антигените между донора и реципиента, толкова по-малко вероятно е органът да бъде отхвърлен.

Типизирането на тъкани гарантира, че органът или тъканта са възможно най-сходни с тъканите на реципиента. Мачът обикновено не е перфектен. Няма двама души, с изключение на еднояйчни близнаци, които имат идентични тъканни антигени.

Лекарите използват лекарства за потискане на имунната система на реципиента. Целта е да се попречи на имунната система да атакува новотрансплантирания орган, когато органът не е тясно свързан. Ако тези лекарства не се използват, тялото почти винаги ще стартира имунен отговор и ще унищожи чуждата тъкан.

Има някои изключения. Трансплантациите на роговица рядко се отхвърлят, тъй като роговицата няма кръвоснабдяване. Също така трансплантациите от един идентичен близнак на друг почти никога не се отхвърлят.

Има три вида отхвърляне:

• Хиперакутното отхвърляне настъпва няколко минути след трансплантацията, когато антигените са напълно несравними. Тъканта трябва да бъде отстранена веднага, за да не умре получателят. Този тип отхвърляне се наблюдава, когато на получателя е даден грешен тип кръв. Например, когато на човек се дава кръв тип А, когато той или тя е тип В.
• Остро отхвърляне може да настъпи по всяко време от първата седмица след трансплантацията до 3 месеца след това. Всички получатели имат остро отхвърляне.
• Хроничното отхвърляне може да се случи в продължение на много години. Постоянният имунен отговор на тялото срещу новия орган бавно уврежда трансплантираните тъкани или орган.

Симптомите могат да включват:

• Функцията на органа може да започне да намалява
• Общ дискомфорт, безпокойство или лошо чувство
• Болка или подуване в областта на органа (рядко)
• Треска (рядко)
• Грипоподобни симптоми, включително студени тръпки, болки в тялото, гадене, кашлица и задух

Симптомите зависят от трансплантирания орган или тъкан. Например, пациентите, които отхвърлят бъбрек, могат да имат по-малко урина, а пациентите, които отхвърлят сърцето, могат да имат симптоми на сърдечна недостатъчност.

Лекарят ще изследва областта над и около трансплантирания орган.

Признаците, че органът не работи правилно, включват:

• Висока кръвна захар (трансплантация на панкреас)
• По-малко отделяне на урина (бъбречна трансплантация)
• Задух и по-малка способност за упражнения (трансплантация на сърце или белия дроб)
• Жълт цвят на кожата и лесно кървене (чернодробна трансплантация)

Биопсията на трансплантирания орган може да потвърди, че той се отхвърля. Рутинна биопсия често се извършва периодично, за да се открие отхвърлянето рано, преди да се развият симптомите.

При съмнение за отхвърляне на орган може да се направи един или повече от следните тестове преди биопсията на органа:

• КТ на корема
• Рентгенова снимка на гръдния кош
• Сърдечна ехокардиография
• Бъбречна артериография
• Бъбречна ехография
• Лабораторни тестове за бъбречна или чернодробна функция

Целта на лечението е да се увери, че трансплантираният орган или тъкан работи правилно, и да потисне реакцията на имунната ви система. Потискането на имунния отговор може да предотврати отхвърлянето на трансплантация.

Вероятно ще се използват лекарства за потискане на имунния отговор. Дозировката и изборът на лекарства зависи от Вашето състояние. Дозата може да бъде много висока, докато тъканта се отхвърля. След като вече нямате признаци на отхвърляне, дозата вероятно ще бъде намалена.

Някои трансплантации на органи и тъкани са по-успешни от други. Ако отхвърлянето започне, лекарствата, които потискат имунната система, могат да спрат отхвърлянето. Повечето хора трябва да приемат тези лекарства до края на живота си.

Въпреки че лекарствата се използват за потискане на имунната система, трансплантациите на органи все още могат да се провалят поради отхвърляне.

Единичните епизоди на остро отхвърляне рядко водят до органна недостатъчност.

Хроничното отхвърляне е водещата причина за неуспех при трансплантация на органи. Органът бавно губи своята функция и симптомите започват да се проявяват. Този тип отхвърляне не може да бъде ефективно лекуван с лекарства. Някои хора може да се нуждаят от друга трансплантация.

Здравните проблеми, които могат да бъдат резултат от трансплантация или отхвърляне на трансплантация, включват:

• Някои видове рак (при някои хора, които приемат продължително време силни имуносупресиращи лекарства)
• Инфекции (тъй като имунната система на човека се потиска чрез приемане на имуносупресиращи лекарства)
• Загуба на функция в трансплантирания орган / тъкан
• Странични ефекти на лекарствата, които могат да бъдат тежки

Обадете се на Вашия лекар, ако трансплантираният орган или тъкан изглежда не работи правилно или ако се появят други симптоми. Също така, обадете се на Вашия лекар, ако имате нежелани реакции от лекарствата, които приемате.

ABO кръвно типизиране и HLA (тъкан антиген) типизиране преди трансплантация помага да се осигури тясно съвпадение.

Вероятно ще трябва да приемате лекарства за потискане на имунната система до края на живота си, за да предотвратите отхвърлянето на тъканта.

Вниманието при приемането на лекарства след трансплантация и внимателното наблюдение от Вашия лекар може да помогне за предотвратяване на отхвърлянето.

Отхвърляне на присадката; Отхвърляне на тъкани / органи

• Антитела

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Трансплантационна имунология. В: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, eds. Клетъчна и молекулярна имунология. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 17.

Адамс AB, Ford M, Larsen CP. Трансплантационна имунобиология и имуносупресия. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник по хирургия на Сабистън: Биологичните основи на съвременната хирургическа практика. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 24.

Tse G, Marson L. Имунология на отхвърлянето на присадката. В: Форсайт JLR, изд. Трансплантация: спътник на специализираната хирургическа практика. 5-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2014: глава 3.