Менопауза

Менопаузата е времето в живота на жената, когато нейните менструации (менструация) спират. Най-често това е естествена, нормална телесна промяна, която най-често се случва на възраст между 45 и 55 години. След менопаузата жената вече не може да забременее.

По време на менопаузата яйчниците на жената спират да отделят яйцеклетки. Тялото произвежда по-малко от женските хормони естроген и прогестерон. По-ниските нива на тези хормони причиняват симптоми на менопауза.

Периодите настъпват по-рядко и в крайна сметка спират. Понякога това се случва внезапно. Но през повечето време периодите бавно спират с времето.

Менопаузата е пълна, когато не сте имали период от 1 година. Това се нарича постменопауза. Хирургичната менопауза се извършва, когато хирургичните лечения причиняват спад в естрогена. Това може да се случи, ако и двата ви яйчника бъдат премахнати.

Менопаузата може понякога да бъде причинена от лекарства, използвани за химиотерапия или хормонална терапия (НТ) за рак на гърдата.

Симптомите варират при жените. Те могат да продължат 5 или повече години. Симптомите могат да бъдат по-лоши за някои жени от други. Симптомите на хирургичната менопауза могат да бъдат по-тежки и да започнат по-внезапно.

Първото нещо, което може да забележите, е, че периодите започват да се променят. Те могат да се появят по-често или по-рядко. Някои жени може да получат менструация на всеки 3 седмици, преди да започнат да пропускат периоди.

Честите симптоми на менопаузата включват:

• Менструални периоди, които се появяват по-рядко и в крайна сметка спират
• Сърце бие или препуска
• Горещи вълни, обикновено най-лоши през първите 1 до 2 години
• Нощно изпотяване
• Зачервяване на кожата
• Проблеми със съня (безсъние)

Други симптоми на менопаузата могат да включват:

• Намален интерес към секс или промени в сексуалния отговор
• Незабравимост (при някои жени)
• Главоболие
• Промени в настроението, включително раздразнителност, депресия и тревожност
• Изтичане на урина
• Вагинална сухота и болезнен полов акт
• Вагинални инфекции
• Болки в ставите
• Неравномерен сърдечен ритъм (сърцебиене)

Тестовете за кръв и урина могат да се използват за търсене на промени в нивата на хормоните. Резултатите от теста могат да помогнат на вашия доставчик на здравни грижи да определи дали сте близо до менопаузата или дали вече сте преминали през менопаузата. Вашият доставчик може да се наложи да повтори тестването на нивата на хормоните ви няколко пъти, за да потвърди менопаузалния ви статус, ако не сте прекратили напълно менструацията.

Тестовете, които могат да бъдат направени, включват:

• Естрадиол
• Фоликулостимулиращ хормон (FSH)
• Лутеинизиращ хормон (LH)

Вашият доставчик ще извърши тазов преглед. Намаленият естроген може да причини промени в лигавицата на влагалището.

Загубата на кост се увеличава през първите няколко години след последния период. Вашият доставчик може да поръча тест за костна плътност, за да търси загуба на костна маса, свързана с остеопороза. Този тест за костна плътност се препоръчва за всички жени на възраст над 65 години. Този тест може да бъде препоръчан по-рано, ако сте изложени на по-висок риск от остеопороза поради вашата фамилна анамнеза или лекарства, които приемате.

Лечението може да включва промени в начина на живот или HT. Лечението зависи от много фактори като:

• Колко лоши са вашите симптоми
• Вашето цялостно здраве
• Вашите предпочитания

ХОРМОННА ТЕРАПИЯ

HT може да помогне, ако имате тежки горещи вълни, нощно изпотяване, проблеми с настроението или вагинална сухота. HT е лечение с естроген и понякога с прогестерон.

Говорете с вашия доставчик за предимствата и рисковете на HT. Вашият доставчик трябва да е запознат с цялата ви медицинска и фамилна анамнеза, преди да предпише HT.

Няколко големи проучвания поставят под въпрос ползите за здравето и рисковете от HT, включително риска от развитие на рак на гърдата, инфаркти, инсулти и кръвни съсиреци. Въпреки това, използването на HT в продължение на 10 години след развитие на менопаузата е свързано с по-нисък шанс за смърт.

Настоящите насоки поддържат използването на HT за лечение на горещи вълни. Специфични препоръки:

• ХТ може да започне при жени, които наскоро са навлезли в менопаузата.
• HT не трябва да се използва при жени, които са започнали менопауза преди много години, с изключение на вагинално лечение с естроген.
• Лекарството не трябва да се използва по-дълго от необходимото. Някои жени може да се нуждаят от продължителна употреба на естроген поради обезпокоителни горещи вълни. Това е безопасно при здрави жени.
• Жените, приемащи HT, трябва да имат нисък риск от инсулт, сърдечни заболявания, кръвни съсиреци или рак на гърдата.

За да намалите рисковете от естрогенна терапия, вашият доставчик може да препоръча:

• По-ниска доза естроген или различен естрогенен препарат (например вагинален крем или кожен пластир, а не хапче).
• Използването на пластири изглежда по-безопасно от пероралния естроген, тъй като избягва повишения риск от образуване на кръвни съсиреци, наблюдаван при перорално приложение на естроген.
• Чести и редовни физически прегледи, включително прегледи на гърди и мамографии

Жените, които все още имат матка (т.е. не са претърпели операция за отстраняването й по някаква причина), трябва да приемат естроген, комбиниран с прогестерон, за да се предотврати рак на лигавицата на матката (рак на ендометриума).

АЛТЕРНАТИВИ НА ХОРМОННА ТЕРАПИЯ

Има и други лекарства, които могат да помогнат при промени в настроението, приливи и други симптоми. Те включват:

• Антидепресанти, включително пароксетин (Paxil), венлафаксин (Effexor), бупропион (Wellbutrin) и флуоксетин (Prozac)
• Лекарство за кръвно налягане, наречено клонидин
• Габапентин, припадъчно лекарство, което също помага за намаляване на горещите вълни

ПРОМЕНИ НА ДИЕТА И НАЧИНА НА ЖИВОТ

Стъпките на начина на живот, които можете да предприемете за намаляване на симптомите на менопаузата, включват:

Диетични промени:

• Избягвайте кофеина, алкохола и пикантните храни.
• Яжте соеви храни. Соята съдържа естроген.
• Вземете много калций и витамин D в храната или добавките.

Техники за упражнения и релаксация:

• Правете много упражнения.
• Правете упражнения на Кегел всеки ден. Те укрепват мускулите на вагината и таза.
• Практикувайте бавно, дълбоко дишане, когато започне гореща светкавица. Опитайте да правите 6 вдишвания в минута.
• Опитайте йога, тай чи или медитация.

Други съвети:

• Облечете се леко и на пластове.
• Продължавайте да правите секс.
• По време на секс използвайте лубриканти на водна основа или вагинален овлажнител.
• Вижте специалист по акупунктура.

Някои жени имат вагинално кървене след менопаузата. Това често не е причина за притеснение. Трябва обаче да кажете на вашия доставчик, ако това се случи, особено ако се случи повече от година след менопаузата. Това може да е ранен признак на проблеми като рак. Вашият доставчик ще направи биопсия на маточната лигавица или вагинален ултразвук.

Намаленото ниво на естроген е свързано с някои дългосрочни ефекти, включително:

• Костна загуба и остеопороза при някои жени
• Промени в нивата на холестерола и по-голям риск от сърдечни заболявания

Обадете се на вашия доставчик, ако:

• Забелязвате кръв между периодите
• Имали сте 12 последователни месеца без период и вагиналното кървене или зацапване започва отново внезапно (дори малко количество кървене)

Менопаузата е естествена част от развитието на жената. Не е необходимо да се предотвратява. Можете да намалите риска от дългосрочни проблеми като остеопороза и сърдечни заболявания, като предприемете следните стъпки:

• Контролирайте кръвното си налягане, холестерола и други рискови фактори за сърдечни заболявания.
• Да не се пуши. Употребата на цигари може да причини ранна менопауза.
• Правете редовни упражнения. Упражненията за съпротива помагат за укрепване на костите и подобряване на баланса.
• Говорете с вашия доставчик за лекарства, които могат да помогнат за спиране на по-нататъшното отслабване на костите, ако проявите ранни признаци на загуба на кост или имате силна фамилна анамнеза за остеопороза.
• Вземете калций и витамин D.

Перименопауза; Постменопауза

• Менопауза
• Мамография
• Вагинална атрофия

Американски колеж по акушерство и гинекология. ACOG Practice Bulletin No. 141: управление на симптомите на менопаузата. Акушер гинекол. 2014; 123 (1): 202-216. PMID: 24463691 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24463691.

Lobo RA. Менопауза и грижи за зрялата жена: ендокринология, последици от дефицит на естроген, ефекти на хормонална терапия и други възможности за лечение. В: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Цялостна гинекология. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 14.

Lamberts SWJ, van de Beld AW. Ендокринология и стареене. В: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Учебник по ендокринология на Уилямс. 13-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 27.

Moyer VA; Работна група за превантивни услуги на САЩ. Добавки на витамин D и калций за предотвратяване на фрактури при възрастни: Изложение на препоръката на Работната група на САЩ за превантивни услуги. Ann Intern Med. 2013; 158 (9): 691-696. PMID: 23440163 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440163.

Северноамериканско общество за менопауза. Декларация за позицията на хормоналната терапия от 2017 г. на Северноамериканското общество за менопауза. Менопауза. 2017; 24 (7): 728-753. PMID: 28650892 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28650892.

Skaznik-Wikiel ME, Traub ML, Santoro N. Менопауза. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Ендокринология: Възрастни и педиатрични. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 135.