Отнемане на опиати и опиоиди

Опиатите или опиоидите са лекарства, използвани за лечение на болка. Терминът наркотично средство се отнася до двата вида наркотици.

Ако спрете или намалите тези лекарства след интензивна употреба от няколко седмици или повече, ще имате редица симптоми. Това се нарича оттегляне.

През 2018 г. в Съединените щати около 808 000 души съобщават за употребата на хероин през последната година. През същата година около 11,4 милиона души са използвали наркотични болкоуспокояващи без рецепта. Наркотичните болкоуспокояващи включват:

• Кодеин
• Хероин
• Хидрокодон (Vicodin)
• Хидроморфон (Dilaudid)
• Метадон
• Меперидин (Demerol)
• Морфин
• Оксикодон (Percocet или Oxycontin)

Тези лекарства могат да причинят физическа зависимост. Това означава, че човек разчита на лекарството, за да предотврати симптомите на отнемане. С течение на времето за същия ефект са необходими повече от лекарството. Това се нарича лекарствена поносимост.

Колко време е необходимо, за да станете физически зависими, зависи от всеки човек.

Когато човек спре да приема лекарствата, тялото се нуждае от време, за да се възстанови. Това причинява симптоми на отнемане. Оттеглянето от опиати може да се случи всеки път, когато продължителната употреба бъде спряна или намалена.

Ранните симптоми на отнемане включват:

• Агитация
• Безпокойство
• Мускулни болки
• Повишено разкъсване
• Безсъние
• Хрема
• Изпотяване
• Прозяване

Късните симптоми на отнемане включват:

• Коремни спазми
• Диария
• Разширени зеници
• Натъртващи гъски
• Гадене
• Повръщане

Тези симптоми са много неудобни, но не представляват опасност за живота. Симптомите обикновено започват в рамките на 12 часа след последното използване на хероин и в рамките на 30 часа след последното излагане на метадон.

Вашият доставчик на здравни грижи ще извърши физически преглед и ще зададе въпроси за вашата медицинска история и употреба на наркотици.

Урина или кръвни тестове за скрининг на наркотици могат да потвърдят употребата на опиати.

Другите тестове ще зависят от загрижеността на вашия доставчик за други проблеми. Тестовете могат да включват:

• Кръвни химикали и чернодробни функционални тестове като CHEM-20
• CBC (пълна кръвна картина, измерва червените и белите кръвни клетки и тромбоцитите, които помагат на кръвта да се съсирва)
• Рентгенова снимка на гръдния кош
• ЕКГ (електрокардиограма или проследяване на сърцето)
• Тестване за хепатит С, ХИВ и туберкулоза (ТБ), тъй като много хора, които злоупотребяват с опиати, също имат тези заболявания

Оттеглянето от тези лекарства самостоятелно може да бъде много трудно и може да бъде опасно. Лечението най-често включва лекарства, консултации и подкрепа. Вие и вашият доставчик ще обсъдите целите си за грижи и лечение.

Тегленето може да се извърши в редица настройки:

• У дома, като използвате лекарства и силна система за подкрепа. (Този метод е труден и оттеглянето трябва да става много бавно.)
• Използване на съоръжения, създадени за подпомагане на хората с детоксикация (детоксикация).
• В обикновена болница, ако симптомите са тежки.

ЛЕКАРСТВА

Метадон облекчава симптомите на отнемане и помага при детоксикация. Използва се и като лекарство за дългосрочно поддържане при опиоидна зависимост. След период на поддържане, дозата може да се намалява бавно за дълго време. Това помага да се намали интензивността на симптомите на отнемане. Някои хора остават на метадон в продължение на години.

Бупренорфин (Subutex) третира оттеглянето от опиати и може да съкрати продължителността на детоксикацията. Може да се използва и за дългосрочна поддръжка, като метадон. Бупренорфинът може да се комбинира с налоксон (Bunavail, Suboxone, Zubsolv), което помага да се предотврати зависимостта и злоупотребата.

Клонидин се използва за намаляване на тревожността, възбудата, мускулните болки, изпотяване, хрема и спазми. Това не помага за намаляване на апетита.

Други лекарства могат:

• Лекувайте повръщане и диария
• Помощ със съня

Налтрексон може да помогне за предотвратяване на рецидив. Предлага се под формата на хапчета или под формата на инжекция. Това обаче може да доведе до внезапно и тежко отнемане, ако се приема, докато опиоидите са все още във вашата система.

Хората, които преминават през оттегляне отново и отново, трябва да бъдат лекувани с дългосрочно поддържане на метадон или бупренорфин.

Повечето хора се нуждаят от продължително лечение след детокс. Това може да включва:

• Групи за самопомощ, като анонимни наркотици или SMART възстановяване
• Амбулаторно консултиране
• Интензивно амбулаторно лечение (дневна хоспитализация)
• Стационарно лечение

Всеки, който преминава през детоксикация за опиати, трябва да бъде проверен за депресия и други психични заболявания. Лечението на тези нарушения може да намали риска от рецидив. При необходимост трябва да се дават антидепресанти.

Групите за подкрепа, като Анонимни наркотици и SMART възстановяване, могат да бъдат изключително полезни за хора, пристрастени към опиати:

• Анонимни наркотици - www.na.org
• УМНО възстановяване - www.smartrecovery.org

Оттеглянето от опиати е болезнено, но обикновено не застрашава живота.

Усложненията включват повръщане и дишане на съдържанието на стомаха в белите дробове. Това се нарича аспирация и може да причини белодробна инфекция. Повръщането и диарията могат да причинят дехидратация и нарушаване на химичните и минерални (електролитни) телесни нарушения.

Най-голямото усложнение е връщането към употребата на наркотици. Повечето смъртни случаи от предозиране на опиати се наблюдават при току-що детоксикирани хора. Оттеглянето намалява толерантността на човека към лекарството, така че онези, които току-що са преминали през отнемането, могат да предозират много по-малка доза, отколкото преди.

Обадете се на вашия доставчик, ако използвате или се оттегляте от опиати.

Оттегляне от опиоиди; Двойна болест; Употреба на вещества - отнемане на опиати; Злоупотреба с вещества - отнемане на опиати; Злоупотреба с наркотици - отнемане на опиати; Наркотична злоупотреба - отнемане на опиати; Метадон - отнемане на опиати; Лекарства за болка - отнемане на опиати; Злоупотреба с хероин - отнемане на опиати; Злоупотреба с морфин - отнемане на опиати; Опоидно изтегляне; Меперидин - отнемане на опиати; Дилаудид - отнемане на опиати; Оксикодон - отнемане на опиати; Percocet - отнемане на опиати; Oxycontin - отнемане на опиати; Хидрокодон - отнемане на опиати; Детокс - опиати; Детоксикация - опиати

Кампман К, Джарвис М. Национално практическо ръководство на Американското общество по наркомании (ASAM) за употребата на лекарства при лечението на пристрастяване, включващо употребата на опиоиди. J Addict Med. 2015; 9 (5): 358-367. PMID: 26406300 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26406300/.

Nikolaides JK, Thompson TM. Опиоиди. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Понятия и клинична практика. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 156.

Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP. Злоупотреба с наркотици и зависимост. В: Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP, eds. Rang and Dale’s Pharmacology. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 50.

Администрация за злоупотреба с вещества и психично здраве. Основни показатели за употребата на вещества и психичното здраве в Съединените щати: Резултати от Националното проучване за употребата на наркотици и здравето през 2018 г. www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHNationalFindingsReport2018/NSDUHNationalFindingsReport2018.pdf. Актуализирано през август 2019 г. Достъп до 23 юни 2020 г.